胸腔闭式引流管护理ppt课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔闭式引流管的护理,主讲人：韦振平,床号：,32,床,姓名：王保林,性别：男,年龄：,64,岁,住院号：,16031009,主要病史,患者缘于,10,余年前出现咳嗽咳痰，并伴喘息、气促症状，每年发作时间超过,3,个月，好发于春冬季节或受凉后。本次一开始因无诱因下出现左侧胸痛、胸闷，疼痛性质为针刺感，无大汗淋漓，活动后症状明显，伴咳嗽、咳少量白痰，无畏寒、发热，无咯血、痰血。未予以重视，但后一直自觉胸痛、胸闷感加重，伴有全身大汗、气促明显后来我院检查。,生命体征,T:36.1,P,：,102,次,/,分,R,：,22,次,/,分,BP:128/84mmHg,患者神志清楚，慢性病容，平车推入病房，呼吸稍促，对答切题。,诊断,左侧自发性气胸（肺压缩,50%,）,慢阻肺急性加重期,既往史,慢阻肺、肺结核病史,10,余年,心脏早搏史,10,余年,右顶部占位，考虑脑膜瘤,右下肺占位,辅助检查,胸片提示：左侧气胸（肺压缩约,50%,），左侧少量胸腔积液可能,.,动脉血气：,PH7.22,，二氧化碳分压,65mmHg,，氧分压,212mmHg.,血常规：白细胞,11.94*109/L,，中心粒百分比,80.2%,，血红蛋白,140g/L.,治疗原则,行胸腔闭式引流术,抗炎治疗,解痉平喘治疗,学习目标,了解胸腔闭式引流的目的及装置,理解胸腔闭式引流的原理,掌握胸腔闭式引流管的安放位置,掌握胸腔闭式引流的护理,掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,腔内呈负压，,有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和肺换气功能；增加上下腔经脉的回心血量。,胸膜腔有关知识,胸膜腔有关知识,负压，是胸膜腔独特的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为,-0.8,-1.0kpa,（,-8,-10cmH,2,O,）,呼吸时,-0.3,0.5kpa,（,-3,-5cmH,2,O,）,深呼吸时为,-6kpa,（,-60cmH,2,O,）,3kpa,（,30cmH,2,O,）,胸膜负腔压是维持肺气体交换的重要条件,胸膜腔有关知识,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸,正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,气,胸,的分类,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,胸腔闭式引流的目的,1.,排除胸膜腔内积液,2.,排除胸膜腔内积气,3.,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,4.,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,适应症,自发性气胸，肺压缩大于,50%,者,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者,开胸术后引流,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流管,水封瓶,胸腔闭式引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,胸腔闭式引流管的安放位置,引流气体：锁骨中线第,2,肋间,引流液体：腋中线和腋后线之间的第,6,8,肋间,引流脓液：脓肿的最低点,胸腔闭式引流的护理,P1:,疼痛,P2:,清理呼吸道无效,P3:,引流不畅,P4:,有管道脱落的危险,P5:,潜在并发症：感染、开放性气胸、皮下气肿,胸腔闭式引流的护理,I1,：,向病人讲解有关胸腔闭式引流的知识，使之了解置管的重要性。病人在咳嗽、咳痰时，帮助轻提引流管，防止摆动时引起疼痛，保持引流管通畅，及时为医生提供拔管指针，必要时遵医嘱予止疼药物，做好心理护理。,胸腔闭式引流的护理,O1,：,患者置管后疼痛缓解。,胸腔闭式引流的护理,I2,：,术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流,鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,胸腔闭式引流的护理,O2,：,患者咳嗽咳痰较入院前有所好转。,胸腔闭式引流的护理,I3:,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面,60cm,定时挤压引流管，,30-60min 1,次,避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱,胸腔闭式引流的护理,O3:,患者闭式引流管引流通畅。,胸腔闭式引流的护理,I4,：,将留有足够长度的引流管固定在床缘上,病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭,搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运,搬运病人中,下床活动中,胸腔闭式引流的护理,O4,：,患者闭式引流管在位，未滑脱。,胸腔闭式引流的护理,I5,：,1.,引流装置保持无菌。,2.,保持胸壁引流口出敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。,3.,引流瓶应低于胸壁引流口平面,60-100cm,，以防瓶内液体流入胸膜腔。,胸腔闭式引流的护理,4.,按规定时间更换引流瓶，更换引流瓶时严格执行无菌操作流程。,5.,妥善固定好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须侵入水中,2cm,以上，注意插管周围皮下有无皮下气肿。,胸腔闭式引流的护理,O5,：,患者未见感染、开放性气胸、皮下气肿等并发症。,观察记录,观察水柱波动范围,观察并准确记录引流液量、颜色、性状,隔日更换水封瓶并做好标记,引流观察,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后,5,小时内每小时少于,100ml,，,24,小时少于,500ml,若引流量每小时,100ml,，持续,3,小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血,引流观察,3.,性状：若为胃内容物，提示有食管,-,胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,4.,全肺切除,-,常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管,活动性出血,乳糜胸,正常胸液,几种常见的异常水柱波动分析,水柱与,水平面静止不动：,提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压,水柱在水平面上静止不动：,多提示肺已复张，胸腔内负压建立,水柱在水平面下静止不动：,提示胸腔内正压，有气胸,水柱波动过大：,超过,6,10cmH,2,O,，提示肺不张或残腔大,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：,提示有气胸或残腔内积气多,48-72h,后引流液明显减少且颜色变淡，,24h,引流液小于,50ml,，脓液小于,10ml,X,线检查肺膨胀良好、无漏气,听诊呼吸音恢复,病人无呼吸困难,拔管指征,拔管后观察,观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,仔细交接班,向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员,脱管处理,1,.,水封瓶损坏或连接处脱落：,立即用,2,把血管钳夹闭软质的引流管,立即更换新的无菌引流装置,2.,引流管脱落,应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,健康宣教,1.,向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：,床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲,下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大,大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管,加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食,加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练,健康宣教,2.,教会患者及家属管道滑脱的应急措施,3.,指导患者肢体功能锻炼,出院指导,告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊,如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，,3,个,月复查,X,线片，以了解愈合情况,保证休息，合理活动及调配营养,谢谢聆听,