临床合理用药PPT演示课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药学与合理用药,1,申明,此课件里面之叙述系本人个人观点，限于,能力问题，如有不妥，请多批评指正！,2,何谓合理？,今天，我们的话题主要是合理用药，,何谓合理？在回答这个问题之前，我们先解,读一些案例，顺便了解一下我们药学组织架,构及职责。,3,案例一,引自,医疗损害责任的处理规则与风险防范,主讲：曹艳侠,患者王某，,3,岁半，于,2013,年,6,月,28,日到医院就诊，主诉：因受凉发热一天。王某有先天性心脏病、肺动脉高压疾病。,体温为,37.6,度,。接诊医生体查后发现王某咽充血、右侧扁桃体,1,度肿大充血，其他检查因王某不配合未予检查。医生为患儿开出口服药处方：阿莫西林颗粒、布洛芬混悬液、蒲公英颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒。在尚未服药的情况下，患儿母亲要求对患儿肌注药物。,医生于是开出柴胡注射液和复方氨林巴比妥各,1ml,肌注，混合肌注。,肌注时患儿哭闹不安，两分钟后，患儿呼之不应、全身紫绀，随即意识丧失、呼吸、心跳停止、瞳孔扩大,，,医生随即对患儿采取抢救措施。抢救时，行清理呼吸通道、人工呼吸、持续胸外心脏按压等措施，并肌注地米、可拉明、洛贝林，静脉给肾上腺素，出现症状,27,分钟后，行气管插管术，但患儿经抢救无效死亡。实施抢救后，医生用空白病历本填写了病历，并补记了抢救情况及措施。,4,结果处理,尸检报告：,患儿系先天性心脏病（房间隔缺损）并双肺间质性肺炎，导致急性呼吸循环衰竭死亡。,医疗损害因果关系鉴定意见：,1,、医院提供的诊疗服务,违反诊疗操作规范,存在过错、是其死亡的主要原因，建议承担,90%,的责任,。,2,、王某自身的疾病是其死亡的次要原因，建议承担,10%,的责任。,5,为什么说医疗机构违反诊疗规范？,1,、病历书写不规范；,2,、中西药混合注射；,3,、未询问过敏史；,4,、在患者体温低热的情况下用于高热的药；,5,、在抢救时插管不及时。,柴胡与安痛定的联合，我们医院常用，特别是,90,年代的分院，后经点评干预后现已很少用，但完全杜绝的吗？不见得！下面我们从药品说明书上找答案吧。,6,药学讨论,柴胡注射液说明书,功能主治：,本品用于清热解表。用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热。,主要成分：,本品柴胡。,包装规格：,安瓿，每支装,2ml,。,用法用量：,肌内注射，一次,2,4ml,，一日,1,2,次。,不良反应：,尚不明确。,注意事项：,尚不明确。,禁忌：,尚不明确。,药物相互作用：,尚无本品与其他药物相互作用的信息。,临床应尽可能避免使用中药注射剂！,7,中药注射剂临床使用基本原则,1,、选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。,2,、辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超说明书用药。,3,、严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。,8,4,、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。,5,、用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。,6,、对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。,7,、加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始,30,分钟。发现异常，立即停药，采用积极措施，救治患者。,9,复方氨林巴比妥注射液说明书,功能主治：,主要用于急性高热时的紧急退热,，对发热时的头痛症状也有缓解作用。,主要成分：,本品为复方制剂，其组份为：每支含氨基比林,0.1g,、安替比林,40mg,、巴比妥,18mg,。,包装规格：,2ml,。,用法用量：,肌内注射。成人一次,2ml,，或遵医嘱。在监护情况下极量为一日,6ml,。,2,岁以下：一次,0.5,1ml,；,2,5,岁：一次,1,2ml,；大于,5,岁：一次,2ml,。本品不宜连续使用。,不良反应：,1.,过敏性休克,，表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状，应立即停药并抢救。,2.,粒细胞缺乏，紫癜，有时急性起病。,3.,皮疹、荨麻疹、表皮松解症等。,10,注意事项：,1.,肌内注射前应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史，有过敏史者应避免使用本品，过敏性体质者亦应慎用。,2.,不得与其他药物混合注射。,3.,长期使用可引起粒细胞减少，再生障碍性贫血及肝肾损坏等严重中毒反应。,4.,呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用本品。,5.,体弱者慎用。,6.,本品仅对症治疗，在解除高热症状后应对因治疗，在应用本品无明显效果时应该用其他方法治疗，避免盲目大量应用本品。,7.,遇冷易结晶析出，微温可溶解，仍可使用。,禁忌：,1.,对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者禁用。,2.,对本品有过敏史者禁用。,11,孕妇用药：,尚不明确。,儿童用药：,未进行该项实验且无可靠参考文献。,老年用药：,老年患者的肝肾功能有一定程度的生理性减退，应采用较小治疗量。,药物相互作用：,巴比妥有抑制呼吸中枢作用，对能抑制呼吸的药物有加强作用，如硫酸庆大霉素等，应禁止同时应用。,药理作用：,解热镇痛药。通过抑制,PG,的合成和释放而发挥解热作用，同时抑制,PGE,的合成而具有消炎和镇痛作用。与巴比妥伍用可使镇痛作用大为增强。,12,案例二：医院被判巨额赔偿的警示,摘自,健康报,2014.3.27,13,案例三：我院处方点评回头看,1,、三乌胶丸专项点评，临床认为其为骨科首选药，,78,张处方有,77,张开了此药也为合理？,2,、上呼吸道感染超七成使用了第三代头孢菌素类药物治疗也为合理？,3,、,I,类切口清洁手术抗生素预防使用率，当时为,90%,，临床的预防使用理由是不用怕感染担责？现为,30%,以下，已符合国家规定且感染率并没有上升！,现回头看，大家还认为当初的使用理由成立么？,14,为了避免医院和自己深陷其中，我们是不是,该学习一下相关药事管理法规呢？,15,药事管理与法规,从,药品管理法,等国家法律法规,地方药事管,理规定,医院管理制度,（,药学管理制度汇编,）,这些我们应该遵守执行吧？,16,药事管理与药物治疗学委员会组织架构,药事管理与药物治疗学委员会,药剂科,处方点评办公室,（临床药学室）,静脉用药调配中心,临床科室,药库,门诊药房,住院部药房,中药房,药学质量与安全管理小组,17,药学部门分工及职责,处方点评办公室,药剂科,静脉用药调配中心,药品供应,管理,药品使用,管理,临床静脉药物的调配与供给,督促落实全院药学工作的开展,药学检查组,18,什么是药师？,根据专业分：药师、中药师、临床药师,根据职称分：药士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师,根据注册与否分：药师、执业药师,执业药师是指经全国统一考试合格，取得,执业药师资格证书,并注册登记，在药品生产、给营、使用单位中执业的药学技术人员。我国从,1994,年开始实施执业药师资格准入制度，目前已有,20,多万人取得了此资格，然而现行的执业药师制度非常不完善，实施初衷是为了像执业医师一样成为成为一种职业资格准入，但一直未得到相关部门的承认， 。,处方管理办法,第四十九条 未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。第六十一条 规定药学专业技术人员，是指按照卫生部,卫生技术人员职务试行条例,规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，包括主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士。,执业药师是否有调剂资格？有待国家明确。,19,药师工作内涵的变化,20,世纪,70,年代：我们的工作内容以药房内业务为主，包括调剂、制剂配制和药品管理等。,80,年代中期：除了上述工作外，又引入了“临床药学”的概念，要求药师既要了解患者的信息，进行处方审核，为患者用药提供指导，又要开展治疗药物监测工作。此外，还要求药师开始提供药品信息管理与服务，创立医院药讯、药学学术期刊，向医疗从业者提供药物相关信息。,21,世纪：在上述内容基础上，增加了高危药品管理、静脉药物配置、临床药师走向病房、个体化药学服务、专科临床药师和住院医师培训、循证药学研究和药物临床试验等,今天，药师的工作除上述内容外，还包括门诊、住院与急诊的全方位药学服务和自带药品管理、超说明书用药管理、输液管材管理；参与临床路径、规范和指南制订；开展个体化调配、药物基因检测、药物治疗管理、医嘱重整；药物经济学研究、循证药学、药品上市后评价研究等多项药学相关内容。,20,不合理用药阐述,我们常说的,XX,患者的用药不合理？此时我们大家的眼睛都会不自觉的望向主管医生，也就是说第一茅头指向的是临床医生？,事实是这样么？,我们只能认为这是一种狭隘的观点，其实不合理用药与整个药品的流通相关，任何环节的错误都会导致用药不合理。,21,不合理用药原因？,政策法规制定不合理？,药品虚假广告宣传？,医生诊断错误、医生用药不对症、药物知识掌握不全面、信息更新不及时、与患者沟通不充分？,护士未按要求给药？,药师发药错误或发药交待不清楚？,患者不按说明书或不遵医嘱用药？,22,不合理用药结果,直接影响医疗质量，降低药物治疗效果，导致发病率和死亡率上升,浪费医疗资源，导致一些重要药物短缺,使非预期用药风险增加，如药品不良反应和耐药率的增加,造成药物费用显著增长，增加患者和医保负担,最终导致信任危机，降低医务工作者的威信！,今天还可能导致医疗战争哦，不想受伤，就合理的用药吧,23,合理用药定义,合理用药，截至目前尚无一个公认明确的定义，绝对合理的用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的。当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这,4,个基本要素。,世界卫生组织,1985,年在内罗毕召开的合理用药专家会议上，把合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。”,24,合理用药十大原则,2013,年,12,月,10,日，国家卫生和计划生育委员会召开例行新闻发布会，发布了合理用药核心信息。,一是合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。,二是用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用,;,能口服不肌注，能肌注不输液的原则。,三是购买药品注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。,四是阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。,五是处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。,25,合理用药十大原则,六是任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。,七是孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌,;,儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要注意观察,;,从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。,八是药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效。,九是接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。,十是保健食品不能替代药品。,26,合理用药四要素,安全：指风险,-,获益比最小（首要条件）,有效：指能达到预定的治疗目标,经济：指单位获益,-,成本比尽可能小，故经济性我们不应简单理解为应使用价格越低的药物越好（价格到是低了，效果呢？达到治疗目的了么？）,适当：指药品、剂量、时间、途径、患者、疗程和治疗目标适当。,27,安全性,作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。安全性是合理用药的首要条件，强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。根据患者的病情及年龄、性别、病情缓急、生理状态和用药目的以及药物性质，合理选用适宜的给药途径和给药方案。,28,有效性,“药到病除”是药物的治疗目的，通过药物的作用达到预期的治疗目的。不同的药物其有效性的表现明显不同，分别为：（,1,）根治致病原，治愈疾病；（,2,）延缓疾病进程；（,3,）缓解临床症状；（,4,）预防疾病发生；（,5,）避免某种不良反应的发生；调节人的生理功能。判断有效性的指标有多种，临床常用治愈率、显效率、好转率、无效率等。儿童、老人和个体差异等都影响药物在人体内的代谢能力和耐受能力以及不良反应等，根据病情，确定给药时间，充分发挥药品最大的效能，防止或减轻不良反应的发生。,29,经济性,经济性的正确含义是获得单位用药效果所投入的成本（性能一价格）尽可能地低，所获得的治疗效果应尽可能地满意。药品有价值的区别，但对医生最重要的是对症选择，合理用药。尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担,30,适当性,即指将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的患者，食用适当的疗程，达到适当的治疗目标 ！,1,、适当的药物、适当的患者：选择最有针对性的药物治疗疾病，并且这个药物应适合患者。例如，肾功能不好，应尽量避免使用对肾脏有损害的药物。,2,、适当的剂量：即使患者自我感觉症状很严重，也不要随意加大剂量，因为这样可能会出危险，反过来，如果觉得症状好转，也不能随意减少剂量，应及时征求医生的意见。,31,适当性,3,、适当的时间：用药间隔应尽量在每天的,24,小时内均分，并且要和作息时间协调。比如：每天两次，应尽量间隔,12,小时服药，在早,7,点和晚,7,点用药。如果每日三次，应尽量间隔,8,小时服药，在早,6,点、下午,2,点和晚,10,点用药。如果每日四次，应尽量间隔,6,小时服药，在早,7,点、中午,12,点、下午,5,点和晚上,10,点用药。如果作息时间与此矛盾，可适当地调整，但间隔时间不要过短，特别是使用抗感染药时更应注意用药间隔。,4,、适当的疗程：应遵医嘱按疗程吃药。单纯为增加治疗保险系数而延长给药时间不仅浪费，而且容易产生蓄积中毒、细菌耐药等不良反应。反之，为了节省，症状一得到控制就停药，往往不能彻底治愈疾病反而为疾病复发和耗费更多的医药资源留下隐患。,5,、适当的治疗目标：受现阶段医疗和药物发展水平的限制，有些药物治疗只能起到减轻症状或延缓病情发展的作用，药到病除不是所有情况下都可做得到的。作为患者应采取积极、客观和科学的态度正视这个现状，达到现实条件下可以达到的用药目标。,32,影响因素（药物的选择）,用药合理与否，关系到治疗的成败。在选择用药时，必须考虑以下几点：,1,、是否有用药的必要。在可用可不用的情况下无需用药。,2,、若必须用药，就应考虑疗效问题。为尽快治愈病人，在可供选择的同类药物中，应首选疗效最好的药。,3,、药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。大多数药物都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以及耐药、成瘾等。一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。,4,、联合用药问题。联合用药可能使原有药物作用增加，称为协同作用；也可能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效应，减弱毒副反应是联合用药的目的，反之，治疗效应降低，毒副反应加大，是联合用药不当所致,?,会对患者产生有害反应。,33,影响因素（制剂的选择）,同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应，这是因为制造工艺不同导致了药物生物利用度的不同。选择适宜的制剂也是合理用药的重要环节。,34,影响因素（剂量的选择）,为保证用药安全、有效，通常采用最小有效量与达到最大治疗作用但尚未引起毒性反应的剂量之间的那一部分剂量作为常用量。临床所规定的常用量一般是指成人（,18,60,岁）的平均剂量，但对药物的反应因人而异。年龄、性别、营养状况、遗传因素等对用药剂量都有影响。小儿所需剂量较小，一般可根据年龄、体重、体表面积按成人剂量折算。老人的药物可按成人剂量酌减。另外，对于体弱、营养差、肝肾功能不全者用药量也应相应减少。,35,影响因素（给药途径的选择）,不同给药途径影响药物在体内的有效浓度，与疗效关系密切。如硫酸镁注射给药产生镇静作用，而口服给药则导泻。各种给药方法都有其特点，临床主要根据病人情况和药物特点来选择。,1,、口服。是最常用的给药方法具有方便、经济、安全等优点，适用于大多数药物和病人；主要缺点是吸收缓慢而不规则，药物可刺激胃肠道，在到达全身循环之前又可在肝内部分破坏，也不适用于昏迷、呕吐及婴幼儿、精神病等病人。,2,、直肠给药。主要适用于易受胃肠液破坏或口服易引起恶心、呕吐等少数药物，如水合氯醛，但使用不便，吸收受限，故不常用。,3,、舌下给药。只适合于少数用量较小的药物，如 硝酸甘油片剂舌下给药治疗心绞痛，可避免胃肠道酸、碱、酶的破坏，吸收迅速，奏效快。,4,、注射给药。具有吸收迅速而完全、疗效确实可靠等优点。皮下注射吸收均匀缓慢，药效持久，但注射药液量少（,1,2,毫升），并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限；因肌肉组织有丰富的血管网，故肌肉注射吸收较皮下为快，药物的水溶液、混悬液或油制剂均可采用，刺激性药物亦宜选用肌注；静脉注射可使药物迅速、直接、全部入血浆生效，特别适用于危重病人，但静脉注射只能使用药物的水溶液，要求较高，较易发生不良反应，有一定的危险性，故需慎用。,5,、吸入法给药。适用于挥发性或气体药物，如吸入性全身麻醉药。,6,、局部表面给药。如擦涂、滴眼、喷雾、湿敷等，主要目的是在局部发挥作用。,36,影响因素（给药,时间,的选择）,适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长，不能维持有效的血药浓度；间隔过短可能会使药物在体内过量，甚至引起中毒。根据药物在体内的代谢规律，以药物血浆半衰期为时间间隔恒速恒量给药，,4,6,个半衰期后血药浓度可达稳态。,实际应用中，大多数药物是每日给药,3,4,次，只有特殊药物在特殊情况下才规定特殊的给药间隔，如洋地黄类药物。对于一些代谢较快的药物可由静脉滴注维持血药浓度恒定，如去甲肾上腺素、催产素等。对于一些受机体生物节律影响的药物应按其节律规定用药时间，如长期使用肾上腺皮质激素，根据激素清晨分泌最高的特点，选定每日清晨给药以增加疗效，减少副作用。,37,影响因素（给药,时机,的选择）,药物的服用时间,应根据具体药物而定。易受胃酸影响的药物应饭前服，如抗酸药；易对胃肠道有刺激的药物宜饭后服，如阿司匹林、消炎痛等；而镇静催眠药应睡前服，以利其发挥药效，适时入睡。,38,影响因素（给药,疗程,的选择）,疗程的长短,应视病情而定，一般在症状消失后即可停药，但慢性疾病需长期用药者，应根据规定疗程给药，如抗结核药一般应至少连续应用半年至一年以上。另外，疗程长短还应根据药物毒性大小而定，如抗癌药物应采用间歇疗法给药。,39,影响因素（,机体因素,）,有些病人对某种药特别敏感，称为高敏性；反之，对药物敏感性低则称为耐受性；有些病人对药物产生的反应与其他人有质的不同，即为变态反应。因此，临床用药既要根据药物的药理作用，也要考虑病人实际情况，做到因人施治。影响药物作用的机体因素主要包括：年龄、性别、病理状态、精神因素、遗传因素和营养状态等。,40,合理用药的标准,WHO 1987,年提出合理用药的标准是：,（,1,）处方的药应为适宜的药物。,（,2,）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。,（,3,）正确地调剂处方。,（,4,）以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。,（,5,）确保药物质量安全有效。,41,医疗机构药师工作职责：,（一）负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制，指导病房,(,区,),护士请领、使用与药品管理；,（二）参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务；,（三）参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责；,（四）开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用；,（五）开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作；,（六）掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识；,（七）结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；开展药物利用评价和药物临床应用研究；参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测；,（八）其他与医院药学相关的专业技术工作。,42,药师在促进合理用药中的作用,医师：主要考虑的应是疾病的病因、发病机制、临床表现、鉴别诊断、治疗、预后、预防等临床诊疗服务。,药师（临床药师）：需要考虑的重点是发病机制、药物选择、用药剂量、用药方法、联合用药与药物相互作用、治疗药物监测、不良反应与防治等临床药学服务。,43,药师在医保体系中的作用,从世界各国的经验来看，药师通审核处方和医嘱，可促进合理用药、控制医保费用增长。以美国为例，药师与医师合作对高风险患者实施监护，可减少处方药使用量，每位患者每年因此可节省平均费用达,586,美元；,1000,家医院中的药师提供药学服务，可挽救,400,例患者的生命，每年节约费用,51,亿美元。医院由于提供药学服务的药师数量增多，使用药错误率降低了,65%.,如果我们知识高一点，如果给我们的空间多一点，我们是不是能做得更好？对我院次均费用的控制是不是更能发挥作用？在医保体系中，是不是能有我们的一席之地？,44,药师的地位,在经济发达国家和地区，药师执业必须依法取得资格，并经过注册登记，象执业医师一样，即现在的执业药师，但有人不理、不认可，搞不懂是咋回事？,美国连锁药店协会对全国非赢利性组织所作的一项民意调查结果显示：美国的消费者认为，药师是最值得信赖的药学信息来源。,权威调查表明，美国的药师在公众认知榜上已连续,7,年名列前,3,名，仅次于牧师和律师。,我们呢？只是发药的么？所以我们想在医院抢占一定地盘，大家应理解？,45,我国临床药学的发展机遇与挑战,据,医疗机构药事管理规定,，医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。,从这里可以看到，以患者为中心的临床药学服务，这就是我们（我国）医院药师努力的方向或目标。,如何才能实现上述目标呢？争做八星药师。,46,八星药师,健康服务的提供者,决策者,沟通者,引导者,管理者,教育者,终身学习者,研究者,47,健康服务的提供者,健康服务的提供者是指药师应该成为药物治疗的专家，为患者提供高质量的健康服务，还要对个人、群体提供与药物治疗和药和使用有关的教育、信息和建议，保证安全、有效、经济地为患者服务，提高患者的健康程度。,48,决策者,决策者是指药师应具有与药学职业有关的知识和核心信息的理解力，能系统地分析、评价和应用信息，并在拥有扎实的专业知识的基础之上作出决策。,49,沟通者,沟通者是指药师应与患者对话，获得充分、详实的患者药疗的历史资料。药师必须询问和准确记录患者的状况，并向患者传递相关信息。为了满足患者需要，药师必须具有足够的知识储备，同时要能够使用、解释来自其他渠道的信息。要求药师在关注患者状况细节的同时，必须为患者保守秘密。,50,教育者,教育者是指药师应该建议、教育大众及特定人群通过合理的生活方式或行为调整，以及正确使用药疗或器械等任何有助于获得最佳结果的方式，预防疾病和提高健康水平，同时，还要能够指导药学实习生进行药学实践活动。,51,引导者,引导者是指为了患者的福利，药师应处于一种“领导”地置，在关注公众健康的政策发展方面，药师应该在与其他机构的合作中起到引领作用。,52,管理者,管理者是指为了药品和医疗服务的可获得性和有效性，药师应有效地、创造性地管理资源和信息，这样可实现对患者的最佳护理，药师还必须保证药品的质量和合适的储备量。,53,终身学习者,终身学习者是由于当代社会医药知识的日新月异，医药学学生在校期间学到的知识并不能满足日后工作的全部需求，我们必须树立终身学习的习惯，同时真正做到终身学习，成为一名终身学习者。,54,研究者,研究者是由于药师具有医学和药学等多方面的知识，处在医药结合的特殊位置上，无论在药物开发的临床研究阶段，还是在上市药品的再评价阶段，药师都应有相应的地位和作用，深入到药物的研究中去。,55,问题,“,八星药师”是一个国际化标准，就目前我国药师的状况而言，较好的药师多停留在五星或六星水平，要达到决策者或引导者的目标，还有很长的路要走。,现在的一个治疗团队由医师、护师、临床药师三方面组成。,你们能给我们空间和机会吗？只有你们的空间和机会、你们的笑脸相迎，我们才能赶上。,56,现阶段的实际工作,等级医院评审过了已近一年，现“回头看”，我们的工作改进了多少，向前推进了多少？大家心里都有一杆称，可以自我衡量。,57,临床,医师开处方前是不是自问一句：我的用药合理吗？,抗菌药物临床应用管理记录本,病区普通药品管理记录本,特殊药品管理记录本,，这三个记录本的管理推进为什么那么难？我们,D,单的填写要如何才能逐渐深入呢？,58,抗菌药物临床应用管理记录本,D,单自查内容,查科室抗菌药物相关指标是否达标？讨论不达标的如何做才能达标？,查科室医师抗菌药物处方开具资质是否合理？,查抗菌药物使用合理性：治疗性使用之前是否送检？患者使用指征是否正确？品种的选择是否正确？用法是否正确？停药时间是否正确？,59,特殊药品管理记录本,D,单自查内容,查特殊药品的贮存管理是否符合要求，如麻、精一需“五专”？,查医生开具资质，如无麻醉药品处方权医生开具麻醉药品？,查护理给药是否正确，有没有适时登记？,对本月中科室所开具的麻、精一进行批号踪，是否正确？,查特殊药品使用合理性，即指征、使用剂量等,60,病区普通药品管理记录本,D,单自查内容,查备用目录品种、数量是否合理？,查贮存环境或贮存条件是否符合说明书要求？,如注射用奥美拉唑要求在凉暗处保存，也就是说贮存不能超过,20,，我们能做到么？做不到，我们是不是就应该讨论不备此品种？,药品摆放是否符合要求，如清洁、整齐、原包装。是否做到先进先用、近期先用？,查是否有过期药品？,D,单的内容不是一成不变，是个逐步深入的过程！,61,药学,理顺药品流通各环节，确保质量与安全？,逐步进入临床，以患者为中心做一些我们药学人员能做的工作？,62,医改成功的假设标准,健康报,2014.9.3,王春林,医方，以比较低廉的费用，提供比较优质的服务，使得医院能正常高效运转，医务人员受鼓舞（思想压力低,+,经济条件好）。,患方，看病不贵也不难。,医保方，费用能承受。,政府，在财政可负担的前提下，让其三方都满意。,63,结束语,社会在进步，知识在更新。用药是没有绝对的合理与不合理之分的。,让我们携起手来，共同为了患者的健康而努力。,谢谢大家！,64,