肺结核业务查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,教学查房,-,肺结核咯血,感染疾病科,-张海霞,教学查房-肺结核咯血,一、肺结核简述,肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感,性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所,的器官，但以肺结核最为常见。临床上多,慢性过程，少数可急起发病,常有低热、乏,力、盗汗等全身症状和咳嗽、咯血等呼,吸系统症状。,一、肺结核简述肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感,二、相关知识回顾,1、结核杆菌特点：,属分支杆菌,涂片染色具抗酸性,为需氧菌生长缓慢,在外界抵抗力较强,分为人型、牛型、,鼠型,二、相关知识回顾1、结核杆菌特点：属分支杆菌,4,传播途径,经皮肤感染,呼吸道传播,消化道传播,经泌尿生殖道,感染,2、感染途径,4传播途径呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道2、感染途径,5,传染源,抵抗力低的人,痰涂片阳性,未经治疗,肺部结核菌感染,痰液,5传染源抵抗力低的人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液,6,1、,原发型肺结核,3、,浸润型肺结核,5、其他肺外结核,4、,慢性纤维 空洞型,肺结核,2、,血行播散型肺结核,3、结核病的分型,6、,结核型胸膜炎,6 1、原发型肺结核3、浸润型肺结核 5、其他肺外结核 4、,1、原发型肺结核,1、原发型肺结核,2、血行播散型肺结核,2、血行播散型肺结核,3、浸润型肺结核,3、浸润型肺结核,4、慢性纤维空洞型肺结核,4、慢性纤维空洞型肺结核,5、结核性胸膜炎,5、结核性胸膜炎,血行播散型肺结核,血行播散型肺结核,胸腔积液,胸腔积液,4、治疗原则,早期,适量,规律,联合,全程,4、治疗原则早期,15,药 名,不良反应,异烟肼,（H，INH）,周围神经炎、消化道反应、偶有肝,功能损害,利福平,（R，RFP）,肝损害、过敏反应,链霉素,（S，SM）,听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应,吡嗪酰胺,（Z，PZA）,胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛,乙胺丁醇,（E，EMB）,球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害,对氨基水杨酸钠,（P，PAS）,胃肠道反应、过敏反应、肝损害,5、常用抗结核药物及不良反应,15 药 名不良反应 异烟肼 周围神经炎、,16,药 名,注 意 事 项,异烟肼,（H，INH）,避免与抗酸药同时服用,注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态,监测肝功能,利福平,（R，RFP）,服药后体液及分泌物呈桔黄色,与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害,监测肝功能,链霉素,（S，SM）,用药前和用药后每1-2个月进行听力检查，注意有无平衡失调,监测尿常规,吡嗪酰胺,（Z，PZA）,警惕肝脏毒性，监测肝功能,注意关节疼痛，监测血清尿酸,孕妇禁用,乙胺丁醇,（,E,，,EMB,）,用药后1-2个月进行1次视力和辨色力检查,幼儿禁用,对氨基水杨酸钠,（,P,，,PAS,）,现溶现配，避光。,监测肝功能,6、常用抗结核药物及注意事项,16 药 名,7、咯血分类,概念：咯血是指气管、支气管或肺实质性病变引起的出血，经口腔咯出。,少 量 咯 血：,指24h咯血量不足100ml者。,中等量咯血：,指24h咯血量在100500ml。,大 咯 血：,约指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml以上持续37天者。,7、咯血分类,18,8、结核菌素试验,方法：PPD 0.1ml注射入前臂掌侧下1/3,处，48-72小时观察结果,结果判断：,硬结直径,5mm（）,5,-,9mm（）,10,-,19mm（+）,20mm以上或局部水泡（+）,188、结核菌素试验,19,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方,法,19结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法,20,结核菌素试验的意义,阳性表示曾有结核菌感染,强阳性常提示有活动性结核病灶,3岁患儿强阳性提示有新近感染,2年内结素试验变化大，,可认为有新近感染,阳性,阴性,未受过结核菌感染,结核菌感染后4-8周内,免疫功能低下或免疫抑制,细胞免疫缺陷,严重结核病患者和危重病人,20结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性阴性未受过结,三、病例汇报,1、入院原因及经过,杨XX，男，51岁，个体经营者，5天前,出现咯血，每天4-6次，为整口鲜血，量,约300ml,就诊于海淀医院，给与对症治,疗，拍胸CT示“右肺部多个溶解空洞”为,求进一步诊治于2013年2月22日收入我院,入院诊断：肺结核咯血。,三、病例汇报1、入院原因及经过,病例汇报,入院时测T36.9,，P82次/分,R21次/分，BP131/79mmHg，身高173cm，体重72kg。,入院以来，患者精神紧张恐惧，担心疾病反复,及预后，仍诉痰中带鲜红色血，二便正常，体,重无明显变化。于2月25日行支气管动脉栓术，术后1周，病情平稳出院。,病例汇报 入院时测T36.9，P82次/分,2、既往史,患者既往体健。吸烟30余年，,约20支/日，未戒。饮酒30年，,偶饮，未戒。,2、既往史,3、异常化验检查,实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，痰查抗酸杆菌（2+）,。,PPD试验（+）。,胸部CT检查：双侧胸廓对称，气管居中，右肺上中下叶多个溶解空洞，洞壁不规则，双侧胸腔未见积液。,3、异常化验检查 实验室检查：血常规及肝肾功能均正,4、治疗,抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；,抗炎（左氧氟沙星）；,保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）；,止血（氨甲环酸、白眉蛇毒、垂体后叶素、云南白药,）；,化痰（氨溴索）等对症治疗。,4、治疗抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；,5、主要护理问题及措施,1）、潜在并发症：大咯血窒息,绝对卧床休息,专人护理,保持呼吸道的通畅,饮食指导,密切观察病情变化，有无,窒息征象,用药护理,5、主要护理问题及措施1）、潜在并发症：大咯血窒息,5、主要护理问题及措施,2),恐惧,安慰患者，心理护理。,床单位干净，整洁。,介绍有关疾病的知识.,增加患者信心，积极配合治疗。,5、主要护理问题及措施 2)恐惧,3）,有传播感染的危险,宣传消毒隔离的重要性。,严禁随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。,保持室内空气清新，每日定时开窗通风。,餐具单独使用，定期煮沸消毒。,注意个人卫生。,3）有传播感染的危险宣传消毒隔离的重要性。,1、观察伤口、足背动脉波动情况，双下肢皮肤温度及颜色。,2、监测生命体征。,3、专人陪护，协助完成生活护理。,4、保持病室安静，空气清新。,5、鼓励患者进食清淡饮食，多饮水，有利于造影剂排泄。,4）,潜在并发症：出血,1、观察伤口、足背动脉波动情况，双下肢皮肤温度及颜色。4）,饮食指导,适当活动,不适随访,戒烟戒酒,定期复查,按时服药,6、,出院指导,饮食指导适当活动不适随访戒烟戒酒定期复查按时服药6、出院指导,结束语,肺结核是传染性慢性消耗性疾病，病程长，许多人担心不能痊愈，加之社会对肺结核的偏见和歧视，患者产生恐惧和自卑心理，因此，医务人员要态度和蔼，语言亲切，耐心细致的安慰患者，让患者对结核病有一个全新的认识，尽快的适应角色，以积极、平和、良好的心态接受治疗。从而达到最好的治疗效果，防治结核病蔓延。,结束语肺结核是传染性慢性消耗性疾病，病程长，许多人担心不,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,