中医外科学—疮疡总论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疮疡,第七章,疮疡第七章,掌握阴阳两种不同类型的疮疡在病因病机、辨证论治上的异同。,掌握暑疖、疖病、颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、一般痈、痰毒、发、有头疽、附骨疽、流注、丹毒、走黄、内陷、瘰疬、流痰的病因病机、辨证和治疗。,熟悉烂疔、脐痈、发颐、窦道的辨证和治疗。,了解蝼蛄疖、疫疔、锁喉痈、足背发、手背发、褥疮的临床特点和辨证论治要点。,了解疮疡的预防和调护。,导学,掌握阴阳两种不同类型的疮疡在病因病机、辨证论治上的异同。导学,疮疡,，,广义,地说，泛指一切体表浅显外科疾病。,狭义,地说，是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。,疮疡分,痈与疽,两类，认为痈位居较浅，内属六腑，预后较好；疽位居较深，内联五脏，转归较差；或分为阳证、阴证或半阴半阳证。,此外，按其临床特征可分为痈、疽、疖、疔、发、丹毒、流注、流痰、瘰疬等，以及走黄、内陷、褥疮、窦道。,疮疡，广义地说，泛指一切体表浅显外科疾病。疮疡,疮疡致病因素,外感,内伤,外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害,情志内伤、饮食不节、房室损伤等,致病因素侵入人体，表现为局部气血凝滞、营卫不和、经络阻隔，产生肿痛症状，即为,疮疡初期,。,若正能胜邪，可拒邪于外，疮疡消瘦，乃至无形；,若正不胜邪，热胜肉腐，蒸酿为脓，导致脓肿形成，即为,疮疡中期,。,此时若人体正气不衰，或正气旺盛，溃疡腐脱新生而愈，即为,疮疡后期,。,“,热毒”、“火毒”常见,病因病机,疮疡致病因素外感内伤外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害情志,辨证,疮疡的辨证是根据,阴阳、脏腑、经络、气血、津液,等学说，按,四诊八纲,的原则来辨证，既重视全身辨证，更重视局部辨证。,局部症状,全身症状,辨证 疮疡的辨证是根据阴阳、脏腑、经络、气血、津液等,局部症状,红、肿、热、痛、溃疡及功能障碍,，是疮疡共同的局部症状,火热阳邪致病，局部以红热见症；,风寒痰浊致病，初试局部多不红不热，待化火生热才见红热；,病位浅，初期局部症状即十分显著；,病位深，如附骨疽等，虽有肿热痛，但皮色不变或仅微红。,颜面部疔疮患者步态蹒跚，局部突然疮口凹陷，皮色暗红，常是 走黄的征兆；,红丝疔必有,红丝,一条或数条；,蛇头疔若发生损骨，其溃后多形如,蛇头,；,胸椎流痰，形如,鸡胸、驼背,；,髋关节流痰除两臀肌不对称外，甚至患肢短缩，髋部外凸；,膝关节流痰因大小腿肌肉萎缩后状如,鹤膝,；,指关节流痰则指肿如,蝉腹,；,髂窝流注使患肢屈曲难伸。,局部症状红、肿、热、痛、溃疡及功能障碍，是疮疡共同的局部症状,局部症状,化脓性疮疡后期对疮面肉芽的辨认十分重要,，其基本情况是：,肉芽色泽,鲜红、润泽,，表面平整，颗粒细且匀，触之出血，津脂晶莹，为气血充实的反映，愈合较快；,肉芽,色泽淡红或苍白,，宣浮水肿，颗粒大而不匀，触之不易出血，津脂少而稀，为气血不足，愈合较难；,肉芽,色泽紫暗,，没有光泽，颗粒不明显，触之不易出血，津脂少而稀，属疮面血瘀，气血不畅，愈合慢；,肉芽,苍白板亮,，如同镜面，津脂稀少，属气血衰竭，难愈痊愈。,局部症状化脓性疮疡后期对疮面肉芽的辨认十分重要，其基本情况是,局部症状,辨疮疡损骨：疮疡的损骨多在四肢。,肿疡时见局部胖肿，皮面可有细小红丝或青筋暴露，触之骨骼可能增粗；,溃疡时疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出带臭，以纸捻探之有锯齿感。,辨疮疡透膜：疮疡透膜多在躯干。,肿疡时见漫肿无边际，扪之绵软，或有捻发感；,溃疡时脓出似蟹沫，或夹有气泡，在胸壁有时可听到如儿啼声,(,贴纸实验：取薄纸片贴疮口上，可见纸片随呼吸而微微煽动），在腹部有时可看到有粪便、尿液流出。,局部症状辨疮疡损骨：疮疡的损骨多在四肢。,全身症状,由于疮疡的毒邪，可通过经络的传导，由表传里，或由里及表，或郁于经络，或直入营血，或内传脏腑，而出现全身症状。,轻证,小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便秘结、小便短赤等；,严重,的可发生疮毒内陷，可见烦躁不安、神昏谵语、四肢发厥等症；,病程长,的，还可出现气虚虚损、脏腑不足的表现。,全身症状由于疮疡的毒邪，可通过经络的传导，由表传里，或由里及,治疗,常需内治和外治相结合。,内 治,外 治,治疗 常需内治和外治相结合。内 治 外,初起：,尚未成脓之时，宜用消法,。,清热解毒为疮疡最常用的治法，,常用方剂为五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤等。,成脓,：,脓成不溃或脓出不畅之时，宜用托法，有分透托法和补托法。,透托法,适用于疮疡酿脓尚未成熟，毒盛正不虚者，常用方剂为透脓散。,补托法,适用于疮疡中期正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，肿势散漫，难溃难腐的虚中挟实证，常用方剂为托里消毒散。,溃后,：,正虚邪衰之际，宜用补法,。,轻浅疮疡后期很少应用补法。,内治,初起：成脓：溃后：内治,初起：,宜箍毒消肿,。,阳证,可选用黄金散、玉露散等外敷，并可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药如蒲公英、紫花地丁等。,阴证,可选用回阳玉龙散等外敷，并可加掺黑退散、桂麝散等；还可选用温经散寒、化痰通络的中草药如桂枝、草乌、石菖蒲等煎汤熏洗；,半阴半阳证,，可选用冲和膏外敷。,成脓,：,脓熟时应适时作切开排脓术,。,注意切开时机、切口位置、切开方向、切开的深浅、切口大小等的选择。,溃后,：,先宜提脓祛腐，继则生肌收口,。,疮疡脓腐未尽，阳证用九一丹、八二丹等，阴证用七三丹、五五丹等，疮口脓水较多时，可用中药煎液湿敷。,溃疡疮口太小，或腐肉不脱，或疮口僵硬，或疮面胬肉凸出等，可用白降丹、千金散、平胬丹等。,在腐肉已脱、脓水将尽之时，可用生肌散、八宝丹、生肌白玉膏等；对疮疡脓出不畅有袋脓，或脓腐已尽、新肉已生，而皮肤与肌肉一时不能粘合者，可用垫棉压迫法。,外治,本章总论完,初起：宜箍毒消肿。成脓：脓熟时应适时作切开排脓术。溃后：先,总 论 完,总 论 完,