第四章认知治疗课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 认知治疗,人不是被事件本身所困扰，而是被其对事件的看法所困扰。,Epictetus,1,目录,概述,认知治疗的基本理论,认知治疗的程序,认知治疗的基本技术,认知治疗的应用与评价,2,概述,认知治疗的概念,什么是认知？,认知治疗,指治疗师以认知理论为指导，努力挖掘患者,隐蔽的歪曲的不合理认知,，通过训练和指导来,纠正其不合理认知,，建立,新的更理性和现实的认知方式,而达到消除症状、改善情绪和行为，促进个体社会适应的目的。,3,概述,认知治疗的概念,认知治疗对患者症状的,3,个假设：,事件,认知,情绪和行为反应,负性认知,负性情绪和行为反应,治疗关键,认知歪曲,负性情绪和行为反应,理性认知,合理的情绪和行为反应,4,概述,认知治疗的特点,治疗师与患者建立并保持,治疗联盟,；,强调,理性思维和认知活动,对情感、行为具有,决定作用,；,强调改变认知,，从而产生情感与行为方面的改变；,注重,家庭作业的运用,；,治疗联盟与治疗效果之间的关系要,显著强于,具体的治疗技术与治疗效果之间的关系。,患者通过家庭作业，达到自我检测和自我训练的目的，增加了自身的参与性和自主性。,5,概述,认知治疗的特点,治疗线索较为明确、治疗的结构性较强、具,有较好的可操作性,；,是一种,针对具体症状和目标问题,的,短期和教育性的治疗,；,对治疗的进展和疗效,具有可测定性,，易于评价；,治疗师的经验和训练起了较为重要的作用,。,6,概述,认知治疗的原则,首要原则：关注现在，重点是此时此地的问题。,7,概述,认知治疗的应用,精神疾病,强迫症、焦虑症等神经症、抑郁症、创伤后应激障碍、贪食症、物质滥用等。,心身疾病,高血压、慢性疲劳综合征、癌症、糖尿病、慢性疼痛等。,成年人的人际关系、婚姻家庭、子女问题、工作压力等,。,大学生的学习、恋爱、就业、适应等问题。,危机干预,家庭治疗,8,目录,概述,认知治疗的基本理论,认知治疗的程序,认知治疗的基本技术,认知治疗的应用与评价,9,认知治疗的基本理论,认知加工的,3,个层面,理性思维,指在意识支配下的逻辑思维；,常,由特定的问题引发,；,思维符合理性和逻辑规则；,在意识层面,为自己所意识,；,功能围绕解决问题,；,伴随的,情感强度较小,。,10,认知治疗的基本理论,认知加工的,3,个层面,2.,自动思维,被特定的情境或事件所触发；,常,不易被意识到,；,常常识,非理性的，不符合逻辑规则,；,貌似事实实则对客观现实产生歪曲的认知；,伴随强烈的情绪反应,，使相关的认知过程不易被发现；,可导致正性、积极的情绪，也可导致消极、负性的情绪,。,11,认知治疗的基本理论,认知加工的,3,个层面,核心信念与中间信念,核心信念,是位于,认知最深层的,，,更隐蔽的,影响基本认知模式的牢固的观点和看法。,常与早年经历和重要生活事件的影响有关,；,常不被个体意识到，但是形成个体自动思维和态度、规则等的基础；,较自动思维更具隐蔽性,、稳定性和对认知过程影响的更广泛性；,是个人的基本心境、情绪反应、价值观的主要心理基础,。,中间信念,建立在核心信念基础上形成的态度，归因方式，内部的行为规则和指令。如“我必须,”、“我宁愿,”等。,12,认知加工层次图,核心信念,中间信念,自动化思维,情景或事件,情绪,行为,生理反应,13,认知治疗的基本理论,认知图式,是指那些,相对固定的习惯性的,对环境反应的方式,。,是个体,从童年期开始,通过,生活经验,建立起来的,认知结构,，形成了个,体对生活的假设,，并不断在生活中得到,修改和补充,。,较稳定，是一些核心信念；,可以是积极的、适应性的，也可以是消极的、适应不良的,。,14,适应型,图式,适应不良型,图式,不管发生什么事情，我总能想办法控制局面,如果我选择做一件事，我一定要成功,如果我钻研一件事情，我就一定能掌握它,我笨,我是幸存者,我是个骗子,别人能信任我,我和别人再一起从来都不自在,我是可爱的,离开了,Ta,，我什么都不是,人们尊敬我,要赢得别人的接纳，我一定要完美无缺,如果我事先做好准备，我通常能做的更好,不管我做什么，都不会成功,没有多少事情能吓住我,这世界对我来说真是太可怕了,15,自动化思维,是指个体在情境中（或在回忆事件）时,迅速,流过头脑的,判断、推理和思维,。,心理障碍的人常把,中性甚至积极的处境加以误解,，也产生消极、悲观的自动化思维。这种总是与,不愉快的情绪有关的自动化思维称为,负性自动化思维,。,认知治疗的基本理论,16,负性自动化思维的,3,种类型：,自动化思维有某种程度的,歪曲,且尽管,有相反的客观证据时，它还照样出现,。,自动化的思维是,准确的,，但其,结论可能是歪曲的,。,我没有兑现承诺，我是个坏家伙。,自动化的思维是,准确的,，但所导致的,行为却是错误的,。,看完这些还要花几个小时，我得熬夜到凌晨三点了。,认知治疗的基本理论,17,负性自动化思维的特征：,突然出现，不经过逻辑推理而产生的；,内容消极的，,常导致患者出现不良情绪,；,存在于意识边缘，稍纵即逝,；,是认知歪曲，导致痛苦的原因。,认知治疗的基本理论,18,XX,的自动化思维,事件,自动化思维,情绪,我妈妈打电话问我为什么忘了妹妹的生日,我又搞砸了。我没办法讨他喜欢。我什么事儿都做不好。有什么用？,悲伤,愤怒,想着工作中马上就要到期的一个大项目,这真让我受不了。我从来没有及时完成过工作。我没脸见老板了。我将会失去这份工作以及我生活中所有其他内容。,焦虑,我的丈夫抱怨说我总是那么易怒。,他真是瞧不起我。我是一个失败的妻子。我觉得什么事儿都没意思。为什么还有人会理我呢？,悲伤,焦虑,19,认知歪曲,认知治疗的基本理论,几种常见的认知歪曲,类型,主要特点,例子,选择性概括,仅根据一小部分的信息草率得出结论和判断，而忽略显而易见的更多的信息,仅在一次模拟考中失败后，便认为“高考会失败”,主观推断,没有支持性或相关的证据下得到结论,大家都在看我，一定势看我出丑。,过度概括,由某一件事得到一个结论，再讲结论不合逻辑地推广到其他方面。从个别事件的评价作普遍的推理。,我这个实验没成功，唉，我做什么事都不会成功的。,20,类型,主要特点,例子,夸大和缩小,用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境,一位出现头晕眼花者“我会晕过去的，我得心脏病了”,个性化,没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来,父母离婚都是我的错，是我给他们带来了不幸,极端思维,非黑即白，非好即坏。表现为功能性不良性完美主义,我必须是完美的，否则就是个失败的人,错贴标签,根据以往的缺点和错误来定义自己或他人的本质，并做出专业化的结论,他说谎，他人品有问题,21,目录,概述,认知治疗的基本理论,认知治疗的程序,认知治疗的基本技术,认知治疗的应用与评价,22,认知治疗的程序,收集资料，建立良好的治疗关系,明确诊断，确定治疗目标,实施治疗措施,治疗巩固，预防复发,23,收集资料，建立良好的治疗关系,建立良好的医患关系,，解释治疗目的及方法，使患者主动参与，形成告诉协作的治疗关系。,全面,了解患者当前问题及有关背景材料,，如家庭背景、积极的消极的个性形成经历、教育经历、工作史及人际交往等。,启发患者寻找不良认知,，探寻和识别患者负性的自动思维和认知歪曲。,认知治疗的程序,24,明确诊断，确定治疗目标,个案概念化：,是治疗师将收集到的患者的信息综合分析，提出假设并制定治疗计划的过程。,医患双方在治疗目标、达到目标所用方法和治疗时间等方面都要,共同制定计划,。,强调,充分调动患者自身的潜能,来解决自己的问题，利用患者其他方面的优势和能力开展治疗更有效。,治疗目标是,：,教会患者所需的技术，使患者成为自己的治疗师,。,认知治疗的程序,25,26,实施治疗措施,主要任务：,明确治疗重点，有针对性地进行认知调整。,可以提出多个合理化的建议让患者自己考虑选择，鼓励和帮助患者负起更多的责任区识别自己的问题并提出解决的办法。,布置家庭作业,治疗巩固，预防复发,患者成为一个有效的问题解决者时，治疗会谈的频率可以减低，直到结束。,认知治疗的程序,27,目录,概述,认知治疗的基本理论,认知治疗的程序,认知治疗的基本技术,认知治疗的应用与评价,28,贝克认为，,认知治疗师的任务主要有两项,：,引导患者自我发现,引导患者,发掘自身负性自动化思维及认知歪曲的过程,；,指导患者自我改变,采取一定技术,促使患者修正歪曲认知及负性自动化思维的过程。,29,认知治疗的基本技术,识别自动化思维,自动化思维尤其是,负性自动化思维是导致患者不良情绪和行为的主要原因之一,自动化思维已经构成,患者思维习惯的一部分,，,很少会去检验它们的有效性,，常常注意不到它的存在,帮助患者学会发掘和识别自动化思维,30,认知治疗的基本技术,识别自动化思维,常用的识别自动思维的方法：,记录思维,识别心境转换,心理教育,指导性发现,想象练习,角色扮演,使用检查清单等,治疗师指导患者,记录当对特殊事件做出反应时,出现,在他们脑海里的想法是什么。,作用：,使,患者的注意力指向自己的思维,，促使患者对自己的思维模式正确性的发现和质疑。,两栏法,：事件列表和自动思维,三栏法,：事件、自动思维、情绪,治疗会谈和家庭作业中都可用,31,认知治疗的基本技术,识别自动化思维,常用的校正自动思维的方法：,提问,记录思维改变（最常用）,引出合理选择,思维改变记录,情景描述,自动思维,情绪,理性反应,结果,1.,导致不愉快情绪的现实事情,1.,写下导致不愉快情绪的自动想法,1.,明确悲哀、焦虑、愤怒等,写下对自动想法的理性反应,1.,明确和评定理性反应后的情绪（,0-100,）,2.,导致不愉快情绪的想法、白日梦或会以,2.,评估对自动想法的相信程度（,0-100,）,2.,评估情绪的程度（,0-100,）,2.,评估对理性反应的相信程度（,0-100,）,2.,描述行为变化,32,认知治疗的基本技术,识别认知错误,认知错误即认知歪曲，,较自动化思维更加难以识别和矫正,。,重新归因,精神疾患的患者（如：抑郁患者）常出现归因偏差，帮助患者更合理地对事件的原因进行分析，改变其归因方式。,33,认知治疗的基本技术,识别认知错误,去灾难化,协助患者,意识到是自己过分害怕、担忧和不能应对的预期,等,错误认知导致灾难性的预测,；,帮助患者建立,应对预期后果真的出现时的,应对策略和信心,。,34,认知治疗的基本技术,识别认知错误,认知训练,是治疗师在,治疗会谈时,，使用,想象技术,帮助患者,预演未来生活事件中,，,如何想、如何做、如何说的过程,。,能够,帮助患者将治疗中学会的应对策略带到真实的情境中,。,常在患者已经做过改变自动思维的其他基础方法后应用,。,35,认知治疗的基本技术,识别认知错误,认知训练,操作步骤：,预先考虑情景；,识别负性自动思维和歪曲认知；,校正负性自动思维和歪曲认知；,想象训练更合理的思维和行为方法；,实施新策略。,36,随堂练习,一位女性想晋升，但是脑中常出现被上司反问“你怎么敢跟我谈这件事？”这个破坏性情境。,如何通过认知训练帮助她，具体步骤。,37,认知治疗的基本技术,识别认知错误,挑战绝对,每个、从不、总是、没有人等,绝对性词汇,；,治疗师,面质其绝对性思维,使患者将他们的想法表达得,更理性、更准确,。,挑战全或无思维,全或无、黑或白；,治疗师让患者列出其信念或行为的优缺点的方法，让其改变原来的全或无思维。,38,认知治疗的基本技术,真实性检验,认知治疗的核心，即,将患者的错误观念视为一种假设,，据此,设计行为模式或情境对这一假设进行验证,，让患者在检验中认识到原有的信念是不符合实际的，并能自觉加以改变。,39,认知治疗的基本技术,去中心化,绝大多数心理疾患的的患者究其深层次的原因，均可找到,缺乏自信、缺乏对自己正确认识的个性缺陷,。常感到