股骨颈骨折护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,-,股骨颈骨折,01.,临床资料,既往史,阳性体征,辅助检查,病情变化,02.,疾病简析,定义,病因,分类,临床表现,治疗原则,03.,护理,诊断,措施,评价,临床资料,护理,疾病简析,病史简介,患者柏华明，男，,65,岁，由于不慎摔倒，造成左髋部受伤，出现疼痛，进而不能行走。送入我院急诊，急诊摄片示：左股骨颈骨折。请骨二科医生会诊，拟诊,“,左股骨颈骨折,”,，于,2012-03-27,收住骨二科。,入院查体,：,神志清楚，精神较差，左下肢外旋、短缩畸形，左髋关节未见明显肿胀，压痛（,+,），纵轴叩击痛（,+,），测左下肢较右侧短缩约,2cm,，,X,ray,示：左侧股骨颈骨折，膝反射、跟腱反射基本对称。下肢感觉未见异常，末梢血运尚可。,T,:36.7,B,:98/min,R,:18/min,BP,:160/80mmHg,病史简介,既往史,：高血压史八年,辅助检查,：,X,线片示左股骨颈骨折，头下型，移位明显,诊断,：左股骨颈骨折，高血压,处理,：患者于次日行,全髋关节置换术,病史简介,疾病简析,股骨颈骨折：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的,股骨头下至股骨颈,基底部骨折,多见于,中老年人,，女性多于男性,中老年人,：,骨质疏松（,女 性较 早出现,）,年轻人,：多为严重创伤，暴力较大，多有严 重软组织损伤,病因：,疾病简析,分型,：,按骨折线部位,Pauwels,分类法,Garden,分类法,疾病简析,头下型,头颈型,经颈型,基底型,pauwels,角：,股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度,I,型,（外展型）,Pauwel,角,50,Garden,：,股骨颈不完全或嵌入型骨折，股骨颈下部骨小梁完整，股骨头可能向后外方倾斜,Garden,：,股骨颈完全性骨折，骨小梁全部中断,Garden,：,股骨颈完全性骨折伴有部分移位,Garden,：,股骨颈完全性骨折伴有完全移位,临床表现,：,(1),畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形,(2),疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明,显，在腹股沟韧带中点下方常有压痛,(3),肿胀：（外观上局部不易看到肿胀,),(4),功能障碍,疾病简析,大转子在髂,-,坐骨结节联线,(Nelaton,线,),之上,肢体测量发现患肢缩短,(5),患侧大粗隆升高：,保守治疗：,尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏,早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬,扩血管药物的应用，促进血液供应,疾病简析,疾病简析,一般治疗：,（,1,）外固定,（,2,）内固定,（,4,）内固定同时植骨,（,3,）截骨术,（,5,）人工髋关节置换术,人工髋关节置换术,定义：,利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术,适应症,：,股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难（,60,岁以上的老年人）,股骨颈头下型粉碎性骨折,股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收,不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人,成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复,不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤,股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换,适应症,：,手术过程：,用金属杆插入股骨干来增加,关节的稳定性,用金属关节头置换碎裂的股骨头,用塑料关节置换髋关节窝,护理评估,健康史和相关因素,(,一般情况、受伤情况、既往健康、服药史,),身体状况,(,局部状况、全身状况,),心理和社会支持状况,护理诊断,疼痛,：与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关,焦虑,：与缺乏疾病相关知识有关,有感染的,危险,：与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关,潜在并发症,：肌萎缩、关节脱位及深静脉血栓形成,护理目标,维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力,病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适,病人未发生骨和软组织感染等并发症,病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识,术后护理,一、病情观察,密切观察病人生命体征,密切观察患肢情况,密切观察伤口及各种引流管,二、体位,术后去枕平卧,6h,，待患者清醒后抬高患肢,15-,20,度，保持外展中立位,翻身时应注意保持患肢伸直状态,术后护理,四、疼痛护理,保持病室安静舒适,予以舒适体位,转移病人注意力,术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛,剂,三、饮食护理,给予,高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激性,饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物,术后护理,六、预防并发症,预防感染,预防脱位,预防下肢静脉血栓,五、心理护理,应给予病人安慰、鼓励，使病人获得心理 支持，树立战胜疾病的信心,术后功能锻炼,流程：,肌等长舒缩练习和关节活动,行走的训练,康复后锻炼,绷腿运动,肌肉等长收缩,踝,屈 伸,旋 转,膝,屈,伸,直腿抬高,髋,行走,助行器,行走,拐杖,行走,上下楼梯,康复后,抗力性屈伸髋关节,踏车练习,适当的体育锻炼：散步、跳舞、游泳等,出院指导,饮食,：,高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激饮食,休息,：充足睡眠，保持心情舒畅,遵医嘱锻炼,：,不做盘腿动作,、,不坐低矮沙发,、尽量术侧翻身、逐渐增加活动量,术后一个月门诊复查,小结,股骨颈骨折是骨外科常见的外伤疾病，老年人因骨质疏松变脆，故易在微小的扭转因素下发生骨折，所以疾病易发生于老年人，因此，老年人在日常生活中应多加注意，另外，骨折手术过后应尤其注意功能锻炼，做好自我康复，自我护理，从而为生命创造更美好的明天！,谢谢,