血液透析的并发症及处理培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析的并发症及处理,*,血液透析的并发症及处理,血液透析的并发症及处理,血液净化治疗,血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的部分替代肾功能。,基本原则有弥散,、超滤及吸附等。,普通血液透析，高通量透析，HDF，血液灌流，血浆置换，CRRT，免疫吸附等。,血液透析的并发症及处理,2,血液净化治疗血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清除体,血液透析并发症分类,时间,即刻并发症,远期并发症,种类,机械性,感染,心血管,代谢性,其他,血液透析的并发症及处理,3,血液透析并发症分类时间 种类 血液透析的并发症及处理3,本专题讨论,治疗同意书,血管通路并发症,透析中的处理,远期治疗目标,血液透析的并发症及处理,4,本专题讨论治疗同意书血液透析的并发症及处理4,治疗同意书,出血（局部/全身）和凝血,心血管并发症：,心律失常，心衰，低血压，高血压,其他：,透析失衡综合征，空气栓塞，发热，感染等,血液透析的并发症及处理,5,治疗同意书出血（局部/全身）和凝血血液透析的并发症及处理5,血液透析的并发症及处理培训课件,血管通路并发症,颈内/股/,锁骨下,静脉双腔导管,血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成,内瘘：,假性动脉瘤,、血栓形成、感染和出血,直穿：,假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛,血液透析的并发症及处理,7,血管通路并发症颈内/股/锁骨下静脉双腔导管血液透析的并发症及,透析中的并发症和处理机械性,透析膜破裂,凝血/出血,透析液温度过高,/过低,硬水综合征,高钙和高镁血症,空气栓塞,强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少,20min,，使空气停留在右心房，逐渐扩散至肺部；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。,血液透析的并发症及处理,8,透析中的并发症和处理机械性透析膜破裂 血液透析的并发症及,失衡综合征,失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性症状的总称。,轻度：头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩。,中度：扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛、定向力丧失、嗜睡。,重度：精神异常、全身肌肉痉挛、昏迷。,处理：,立即给予高渗性溶液如甘露醇或高渗葡萄糖静脉注射，,给予吸氧，镇静剂,缩短透析治疗时间，必要时中止透析。,血液透析的并发症及处理,9,失衡综合征 失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂,首次使用综合征,主要是应用新透析器及管道所引起的,多发生在透析开始后几分钟至,1,小时左右,轻者表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等,也表现为呼吸困难，全身发热感，可突然心跳骤停,血液透析的并发症及处理,10,首次使用综合征主要是应用新透析器及管道所引起的血液透析的并发,首次使用综合征的处理,轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失,重者应立即停止血透，夹住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积极对症处理，包括吸氧、用肾上腺素、抗组胺药和激素,预防：透析前应充分冲洗透析器，以清除残余的有毒物。若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器。可复用透析器或使用生物相容性更好的透析器。透析前预防性使用地塞米松。,血液透析的并发症及处理,11,首次使用综合征的处理轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失血液透,透析性低血压,典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难、打哈欠、想解大便、背后酸痛和血压下降等。,预防：,对于首次透析患者要解除思想顾虑，主张诱导透析。,严重贫血患者(Hb1800pg/ml,注射活化维生素D,3,，每周二到三次，每次6.0到8.0 ug。可考虑手术或局部甲状旁腺酒精注射治疗。,血液透析的并发症及处理,18,甲旁亢和转移性钙化治疗轻度到中度2-HPT：i-PTH,甲旁亢和转移性钙化预防,预防性的给予活性维生素,D,3,，维持,i-PTH于60 200pg/mli-PTH,水平有异常波动，则须追踪检查,维持血磷小于,5.0,5.5mmol/L,以下，但大于,2.5mmol/L,钙磷乘积小于,55,以下,限制高磷食物，使用新的磷树脂结合剂（,Renagel,）或铁、镁磷结合剂。,血液透析的并发症及处理,19,甲旁亢和转移性钙化预防预防性的给予活性维生素D3，维持i,高钙血症与肾性骨病,若透析中心透析液钙离子浓度较高，长期透析病人可出现高钙血症,高钙血症可诱发无动力性骨病,K DOQI,推荐使用生理钙离子浓度透析液,Ca,2,1.25mmol/L,血液透析的并发症及处理,20,高钙血症与肾性骨病若透析中心透析液钙离子浓度较高，长期透析病,在实践中我们共同进步,谢谢大家,Thank for your attention,血液透析的并发症及处理,21,在实践中我们共同进步谢谢大家血液透析的并发症及处理21,