支气管哮喘病人的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,支气管哮喘病人的护理,2,学习重点与难点,重点：,1.哮喘的激发因素和发作特点,2.主要护理诊断及合作性问题,3.常用药物、用药护理及药物吸入技术,4.健康指导,难点：哮喘的发病机制,3,教学内容,【,概述,】,【,护理评估,】,【,护理诊断及合作性问题,】,【,护理目标,】,【,护理措施,】,【,护理评价,】,4,【,概 述,】,1.,概念,支气管哮喘,是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,5,2.,哮喘病因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子以,及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡,上皮细胞及气道平滑肌,结构功能异常,6,3.,病理,早期无明显器质性病理改变改变,疾病进展后肺膨胀及肺气肿,局部肺不张,病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,7,【,护理评估,】,（一）健康史,吸入特异性和非特异性变应原,感染史,进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物,服用普萘洛尔、阿司匹林等药物,气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素,哮喘家族史,8,（二）身体状况,1.,症状,先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷,嚏、流泪等,典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发,作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣,音,特征之一：夜间及凌晨发作和加重,9,2.,体征,发作期：胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长,严重时寂静胸,非发作期：可无阳性体征,10,哮喘急性发作时病情的程度,程度,临床表现,血气分析,血氧,饱和度,支气管舒张剂,轻度,对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率,100次/分，可有焦虑,基本正常,95%,能被,控制,中度,日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。,PaO,2,60-80mmHg PaCO,2,45mmHg,91%95%,仅有部分缓解,重度,喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。,PaO2,45mmHg,90%,无效,危重,病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。,PaO2,45mmHg,90%,无效,11,3.,并发症,气胸、纵隔气肿、肺不张,慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,12,（三）心理,-,社会状况,发作时精神紧张、烦躁、恐惧,连续发作者产生依赖心理,缓解后担心复发,反复发作者情绪悲观,13,（四）辅助检查,1.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞,2.呼吸功能检查,3.血气分析,4.胸部,X,线检查,5.特异性变应原的检测,14,（五）治疗要点,1.脱离变应原,2.药物治疗,3.急性发作期的治疗,4.哮喘的长期治疗,5.免疫疗法,15,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,低效性呼吸型态：,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关,2.,清理呼吸道无效：,与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关,3.,知识缺乏：,缺乏正确使用吸入器和如何避免接触变应原的相关知识,4.,潜在并发症：,气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,16,【,护理目标,】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸,2.能够进行有效的咳嗽，顺利排出痰液,3.能够正确使用定量雾化吸入器（,MDI,）,17,【,护理措施,】,（,一）一般护理,1.环境与体位,提供安静、舒适、清洁的环境；避免接触一切可疑变应原；室内不放置,花草,、不用,羽绒制品,、不养,宠物,；,根据病情协助病人采取舒适的体位（,半卧位或坐位,）。,2,.饮食护理,清淡易消化、高维生素足热量的流质或半流为主；忌易致,过敏的食物,如鱼、虾、蟹、蛋类等；戒烟酒；,多饮水,。,3.,皮肤口腔护理,出汗多时温水擦浴，勤换衣服床单；咳嗽后温水漱口，保持口腔清洁。,18,（二）病情观察,观察症状，尤其,夜间加强巡视,。,监测血气分析和肺功能,加强对急性期病人的监护,19,（三）对症护理,1,.,氧疗护理：,氧流量,13,L/min,，氧浓度 40%,注意呼吸道温化与湿化，防止寒冷干燥气流刺激引起气道痉挛；,监测动脉血气及意识状态，如有神志改变或,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg,时应准备机械通气。,2.促进排痰，保持呼吸道通畅,指导有效咳嗽、协助拍背、雾化吸入，无效时负压吸痰；,鼓励多饮水，每日饮水量25003000,ml,。,20,（四）用药护理,1.常用药物、用药方法和不良反应,常用药物：,2,受体激动剂、茶碱类,、抗胆碱药、,糖皮质激素,、过敏介质阻滞剂,用药方法：,定量气雾剂吸入（,MDI,）、干粉吸入、持续雾化吸入、也可口服或静脉注射。,吸入法,因局部给药，浓度高且作用迅速，全身副作用少而成为目前,首选用药途径,。,21,不良反应及注意事项,糖皮质激素,为最有效的抗炎药物,吸入型糖皮质激素与长效,2,受体激动剂,联合治疗是,中重度哮喘,首选,的治疗模式,正确掌握药物吸入方法,吸入药物后立即用清水,充分漱口,(,吸入型激素的副作用：咽部不适、声音嘶哑、口咽部真菌感染,),口服用药宜在饭后服用,严格按医嘱用药，,不得自行减量或停药,长期使用观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,22,2,受体激动剂,遵,医嘱用药，,不宜长期、单一、大量使用,，防止耐药,宜与吸入激素等抗炎药配伍使用,，它们作用互补、协同,注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,静脉使用控制滴速（沙丁胺醇,24,g,/min,）,23,氨茶碱,稀释后缓慢静脉注射，注射时间,10min,，以防,心律失常，心搏骤停。,缓（控）释片必须,整片吞服,，不能嚼服,发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍,及甲状腺功能亢进者慎用,24,其他药物,色苷酸钠及尼多酸钠,不能突然停药，以防哮喘复发。,孕妇慎用。,酮替芬,嗜睡,，用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。,慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林、普乃洛尔。,25,2.指导使用吸入器：,（1）定量雾化吸入器（,MDI）,正确使用是吸入治疗成功的关键,开盖，,摇匀,深呼气,（至残气位）,双唇包住咬口,经口,深缓吸气,同时按压,喷药（,吸喷协调,）,屏气10秒,，缓慢呼气,26,27,28,都 保,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,29,30,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,31,（五）心理护理,发作期,加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。,缓解期,鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。,32,（六）健康指导,1.疾病知识指导,：提高治疗依从性,避免诱发因素,避免摄入过敏的食物,避免精神刺激和剧烈运动,避免过度换气动作,避免接触刺激性气体,33,2.,自我监测病情,识别哮喘发作先兆和加重征象,紧急自我处理,做好哮喘日记,有条件者用,峰流速仪,来监测,最大呼气峰流速值,（,PEFR,）,34,3.,用药指导,了解所用药物的用法与不良反应,指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术,4.,心理社会指导,为哮喘病人提供身心健康的支持,家人或朋友参与对哮喘病人的管理,35,【,护理评价,】,病人呼吸频率、节律平稳,能选择合适的排痰方法，排出痰液,能正确使用雾化吸入器,