再生障碍性贫血病人的护理培训课件1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,再生障碍性贫血病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,再生障碍性贫血病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,再生障碍性贫血病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,再生障碍性贫血病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,再生障碍性贫血病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血病人的护理,再生障碍性贫血病人的护理,一、概 念,简称再障,(,Aplastic anemia,AA,）,是由多种原因导致造血干,细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血,称骨髓造血功,能衰竭症。以造血干细损伤、外周全血细胞减少为特征的疾病。,2,再生障碍性贫血病人的护理,发病情况：,我国年发病率为7.4/10万人口，较欧美国家及 日本的年发病率低。各年龄组均可发病，以青壮年居多，男性大于女性。老年人发病有增多的趋势。,3,再生障碍性贫血病人的护理,四、临床类型,急性再障,慢性再障,重型再障,（,SAA-,型）,重型再障（,SAA-,型）非重型再障,(NSAA),4,再生障碍性贫血病人的护理,氯霉素,为再障最常见的致病因素,引起再障常见原因有：,药物因素,化学因素：,苯及其衍生物,（油漆、塑料、燃料、杀虫剂等）,病毒感染：,风疹、流感、肝炎、,EB,病毒,物理因素：,射线、放射性核素、镭等,其他因素：,阵发性睡眠性血红蛋白尿、,SLE,、,慢性肾衰、恶性肿瘤等,5,再生障碍性贫血病人的护理,常见,物质,类别及具体名称,药物,抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等,解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等,抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等,抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等,其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌药中氮芥类、白消安、环磷酰胺等,化学,物质,苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等,引起再障常见药物与化学物质,6,再生障碍性贫血病人的护理,发生机制,造血干细胞内在缺陷（“种子”学说）,造血微环境缺陷（“土壤”学说）,免疫（免疫学说）,7,再生障碍性贫血病人的护理,【,护理评估,】,一、健康史,询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无反复的病毒感染史。,8,再生障碍性贫血病人的护理,二、临床表现,重型再障,贫血,：面色苍白、乏力、头昏、心悸、气短等症状进行性加重。,感染,：多数患者有发热，体温在,39,以上，以,呼吸道感染最常见,。,出血,：出血部位广泛，严重的因颅内出血而致死。,若不经治疗，多在半年至一年内死亡。,急、快、重，感染和出血常为首发症状,9,再生障碍性贫血病人的护理,非重型再障,起病,缓,，进展,慢,，以,贫血为主要表现,，感染、出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。,缓、慢、轻,贫血常为主要症状,10,再生障碍性贫血病人的护理,五、临床特点,症状 重型再障 非重型再障,起病 急、进展迅速 缓慢,贫血 进行性加重 首发症状和主要表现,出血 皮肤、深部出血 出血轻,便血 血尿 脑出血 皮肤粘膜为主,感染 皮肤、肺部多见 呼吸道多见 不严重,11,再生障碍性贫血病人的护理,【,护理评估,】,四、,辅助检查,血象,-,全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。,骨髓象,-,重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。,12,再生障碍性贫血病人的护理,五、诊断,1、严重贫血、伴有出血、感染、发热,2、全血细胞减少、网织红细胞减少,3、脾不大,4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多,5、能除外其他全血细胞减少的疾病,重型再障的血象标准是：,网织红细胞0.01，绝对值1510,9,/L,中性粒细胞绝对值0.510,9,/L；,血小板2010,9,/L。,13,再生障碍性贫血病人的护理,14,再生障碍性贫血病人的护理,六、治疗要点,及时去除病因，预防和控制感染、出血、贫血，,改善症状，加强支持治疗（如输血等）。,急性再障应尽早进行造血干细胞移植。,慢性再障首选雄激素治疗,。,15,再生障碍性贫血病人的护理,护,理,诊,断,有感染的危险,与粒细胞减少有关,活动无耐力,与再障所致贫血有关,组织完整性受损,与血小板减少有关,有损伤的危险,与血小板减少有关,自我形象紊乱,与雄激素的不良反应有关,预感性悲哀,与治疗效果差、反复住院有关,潜在并发症,颅内出血,16,再生障碍性贫血病人的护理,八、护理措施,一 般 护 理,病 情 观 察,预 防 感 染 的 护 理,用 药 的 护 理,饮 食 指 导,心 理 护 理,出 血 的 护 理,17,再生障碍性贫血病人的护理,一 般 护 理,1,.,保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。保持患者口腔、皮肤清洁卫生，尽可能减少感染因素。,2.,急性型再障以休息为主，病情危重时绝对卧床休息，慢性型无严重贫血时可适当活动，但要防止碰、撞、跌跤等。,2.,给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化食物,。,18,再生障碍性贫血病人的护理,观 察 要 点,1.有无局部或全身感染的表现，发热、寒战、,疼痛等。,2,.对免疫抑制剂治疗和骨髓移植的反应。,3.,皮肤粘膜有无出血点及出血的症状。,4,.面色、睑结膜、甲床颜色。,19,再生障碍性贫血病人的护理,预防感染的护理,1.观察有无感染征象。,2.预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染,进餐前后、睡前、晨起用盐水漱口。,保持皮肤清洁。,肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。,3.预防外源性感染：保持室内清洁、空气流通。并定时进行病室消毒，白细胞过低时应进行保护性隔离。,4.遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力。,20,再生障碍性贫血病人的护理,出血的护理,1,.大出血时，迅速建立静脉通路，配血并做好输血准备及输血护理。,2.鼻出血的护理,少量出血，用棉球填塞，无效用1；1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。,大量出血，用凡士林纱布条做后鼻孔填塞术。,3.颅内出血的护理,立即去枕平卧，头偏向一侧，头部置冰袋或冰帽。,保持呼吸道通畅。,给予高流量吸氧。,遵医嘱用药，降低颅内压。,观察并记录病人生命体征、意识及瞳孔变化。,21,再生障碍性贫血病人的护理,（二）用药护理,1.,遵医嘱应用雄激素,常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增,多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目,的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，,同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；,长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。,23,再生障碍性贫血病人的护理,丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成,硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮,肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换,注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以,免影响药物吸收和继发感染。,24,再生障碍性贫血病人的护理,3,观察药物疗效，,定期监测网织红细胞计数和血象，药物治疗有效者于,40,天左右网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，经,3,个月后红细胞开始上升，继而依次为白细胞和血小板上升，反之则无效。,4.,长期应用广谱抗生素,易继发二重感染或导致肠道菌群失调，应加强预防根据细菌培养及药,敏试验合理应用抗生素,。,25,再生障碍性贫血病人的护理,饮食护理,1.,忌食辛辣刺激性食物(生葱、生姜、生蒜、辣椒等)、海鲜、羊肉、狗肉等热性食物，忌烟酒、忌生冷油腻；可予赋高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、