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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤病例讨论二,*,*,病历摘要,女 63岁,病史：,五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。,三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。,入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。,胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损,B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,1,病历摘要 女 63岁肿瘤病例讨论二10/3/20221,临床采用化疗和营养支持疗法。,以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状,X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。,经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。,病历摘要,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,2,临床采用化疗和营养支持疗法。病历摘要肿瘤病例讨论二10/3/,解剖所见：,身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。,胃：,胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。,镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,3,解剖所见：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹,肝脏：,体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。,镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。,肺脏：,表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，,镜下病变与肝脏内结节相同。,双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，,镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,解剖所见：,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,4,肝脏：解剖所见：肿瘤病例讨论二10/3/20224,淋巴结：,胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，,镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,卵巢：,双侧均有多数灰白色大小不等结节。,镜下所见与肝脏内结节相同。,解剖所见：,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,5,淋巴结：解剖所见：肿瘤病例讨论二10/3/20225,讨论：,此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,6,讨论：此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？肿瘤病例讨论二1,实验室检查,正常 患者,T（体温）36,37,38.3,偏高,P（脉搏）60,100次/分,86,次/分,BP（呼吸）90130/6088mmHg 120/70mmHg,红细胞数,(3.05.0)X10,12,/L 2.50X10,12,/L,偏低,血红蛋白 110150g/L,80g/L,偏低,白细胞 （,4.010.0）x10,9,/L 10.6x10,9,/L,多,ALT（谷丙转氨酶）,540U/L,400U/L,偏高,血清总蛋白 6080g/L 50g/L,偏低,A（血清白蛋白）4055g/L,20g/L,偏低,G(血清球蛋白）2030,g/L,20g/L,CEA(血清癌胚抗原）5ng/mL 120ng/mL,偏高,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,7,实验室检查 正常,判断,1、体温升高：可能有细菌感染；,2、贫血：由出血所致；,3、白细胞增多：机体有炎症；,4、血清蛋白减少：可能为消耗增加,5、CEA增多：细胞癌变；,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,8,判断1、体温升高：可能有细菌感染；肿瘤病例讨论二10/3/2,胃,肝脏,肺脏,淋巴结,卵巢,此患者的临床诊断、病理诊断和诊断依据主要在以下几个器官：,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,9,胃 此患者的临床诊断、病理诊断和诊断依据主要在以下几个器,诊断：胃腺癌,临床：,五个月前胃疼，逐渐加重,三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。,入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水,影像：,胃肠透视发现,胃小弯侧近幽门处有充盈缺损,病理：,1.胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。,2.镜下见大量,腺样细胞巢,侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，,核分裂像多见,。,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,10,诊断：胃腺癌临床：肿瘤病例讨论二10/3/202210,胃腺癌,胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。,好发病变部位：胃窦部小弯侧,可以通过以下途径转移：,1、直接蔓延:肝、胰、大网膜,2、淋巴道转移:左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结）。,3、血道转移:肝、肺、骨、脑。,4、种植性转移:胃粘液癌细胞浆膜脱落腹腔种植于腹壁及盆腔器官 双卵巢Krukenberg瘤,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,11,胃腺癌胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。肿瘤病例讨论二10/,胃溃疡表面图,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,12,胃溃疡表面图肿瘤病例讨论二10/3/202212,胃内肿物镜下图,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,13,胃内肿物镜下图肿瘤病例讨论二10/3/202213,影像：,B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。,病理：,1.肝体积增大，表面及切面可见大小不一的,灰白色结节,，境界清楚。,2.镜下见结节内为不规则,腺样细胞巢,，细胞异型性明显，可见核分裂像,诊断：肝转移性胃腺癌,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,14,影像：诊断：肝转移性胃腺癌肿瘤病例讨论二10/3/20221,肝病变表面图,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,15,肝病变表面图肿瘤病例讨论二10/3/202215,肝内结节镜下图,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,16,肝内结节镜下图肿瘤病例讨论二10/3/202216,临床：,入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状,影像：,X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。,病理：,1.表面及切面可见多发散在的,灰白色结节,，境界清楚，,2.镜下病变与肝脏内结节相同。,3.双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，,4.镜下见病灶内细支气管腔内大量,中性粒细胞,及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，,细支气管,周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,诊断：肺转移性胃腺癌,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,17,临床：诊断：肺转移性胃腺癌肿瘤病例讨论二10/3/2022,双肺下叶：小叶性肺炎,当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起,小叶性肺炎,。,小叶性肺炎,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,18,双肺下叶：小叶性肺炎小叶性肺炎肿瘤病例讨论二10/3/202,肺病变图,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,19,肺病变图肿瘤病例讨论二10/3/202219,肺下叶散在黄白色病灶图,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,20,肺下叶散在黄白色病灶图肿瘤病例讨论二10/3/202220,临床,体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。,病理：,1.胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，,2.镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,诊断：淋巴结转移性胃腺癌,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,21,临床诊断：淋巴结转移性胃腺癌肿瘤病例讨论二10/3/2022,淋巴结病变图,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,22,淋巴结病变图肿瘤病例讨论二10/3/202222,临床：,腹胀及腹水,病理：,1.卵巢双侧均有多数,灰白色,大小不等结节。,2.镜下所见与肝脏内结节相同。,3.腹水2500ml，橙红、半透明状。,诊断：卵巢转移性胃腺癌,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,23,诊断：卵巢转移性胃腺癌肿瘤病例讨论二10/3/202223,卵巢病变表面图,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,24,卵巢病变表面图肿瘤病例讨论二10/3/202224,死亡原因,1 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗透物 上皮细胞有坏死脱落 细支气管周围肺泡腔有,中性粒细胞及液体渗出,，说明转移的肺癌导致肺部感染 发生,化脓性炎或脓肿形成,血 浓痰,阻塞呼吸道 导致呼吸困难,2贫血、消瘦导致机体组织得不到正常代谢所需的氧气。,两者加起来导致死亡,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,25,死亡原因1 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗透,谢谢！,肿瘤病例讨论二,10/5/2024,26,谢谢！肿瘤病例讨论二10/3/202226,
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