消渴小便不利淋病脉证并治第十培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消渴小便不利淋病脉证并治第十,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消渴小便不利淋病脉证并治第十,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消渴小便不利淋病脉证并治第十,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消渴小便不利淋病脉证并治第十,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消渴小便不利淋病脉证并治第十,消渴小便不利淋病脉证并治第十,消渴小便不利淋病脉证并治第十,消渴证：热性病过程中出现口渴,引饮的症状,消渴,消渴病：以多饮、多食、多尿、,身体消瘦或尿有甜味为特征。分,上消、中消和下消,2,消渴小便不利淋病脉证并治第十,消渴证：热性病过程中出现口渴2消,小便不利,指小便短少或溺出不畅 的症状， 可见于多种疾病中。,3,消渴小便不利淋病脉证并治第十,小便不利指小便短少或溺出不畅 的症状， 可见,淋病,以小便淋沥涩痛为主证的疾,病。可分气、血、膏、劳、,石五种。,4,消渴小便不利淋病脉证并治第十,淋病以小便淋沥涩痛为主证的疾4消渴小便不利淋病脉证并治第,2,、合篇意义,5,消渴小便不利淋病脉证并治第十,2、合篇意义5消渴小便不利淋病脉证并治第十,消 渴,6,消渴小便不利淋病脉证并治第十,消 渴6消渴小便不利淋病脉证并治第十,一、病机与主症,原文,寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。,趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（二）,7,消渴小便不利淋病脉证并治第十,一、病机与主症原文寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则,提要,第一段论述上消的形成机理，第二段论述中消的病机及证候,浮,卫阳虚弱，气浮不敛 营气不足,燥热内生,迟,营血不足，血脉不充 发为上消,8,消渴小便不利淋病脉证并治第十,提要第一段论述上消的形成机理，第二段论述中消的病机及证候,浮,胃气有余,胃热气盛：多食、多饮,数,胃热亢盛,火热消灼肠液,大便干结,水液偏走膀胱,小便频数,津液耗损，饮水自救,消渴,9,消渴小便不利淋病脉证并治第十,浮胃气有余9消渴小便不利淋病脉证并治第十,二、证治,10,消渴小便不利淋病脉证并治第十,二、证治10消渴小便不利淋病脉证并治第十,（一）肺胃热盛，津气两伤,原文,渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（十二）,提要,消渴由于热盛伤气津的证治,11,消渴小便不利淋病脉证并治第十,（一）肺胃热盛，津气两伤原文渴欲饮水，口干舌燥者，白虎,病机,肺胃热盛，津气两伤,治法,益气生津，清热止渴,程仲龄,“,治上消者，宜润其肺，兼清其胃,”,12,消渴小便不利淋病脉证并治第十,病机肺胃热盛，津气两伤12消渴小便不利淋病脉证并治第十,方药,白虎加人参汤,石膏：辛凉清热,知母：苦寒质润，清热且滋阴润燥,人参：大补元气，益气生津,粳米、大枣：甘润养胃，生津和胃,13,消渴小便不利淋病脉证并治第十,方药白虎加人参汤13消渴小便不利淋病脉证并治第十,临床应用,渴饮不解,花粉、黄连,舌红绛少苔,生地、麦冬、玄参、玉竹、,石斛,口舌干燥,藕汁、生地汁、荸荠汁、梨汁,病轻,党参、太子参代人参，病重用白参、 西洋参,14,消渴小便不利淋病脉证并治第十,临床应用14消渴小便不利淋病脉证并治第十,病案举例,周某，男，,39,岁。发病已两月，口干多饮逐渐加重，有难忍的饥饿感，食量增多，倍于常人，饮水量一昼夜达,15,磅。尿多，体格消瘦。脉稍洪有力。有疲劳感。,15,消渴小便不利淋病脉证并治第十,病案举例15消渴小便不利淋病脉证并治第十,白虎加人参汤五日量，限制食量。三日后渴减，饮水量相应减少，一周后限制食量下已无饥饿感。以后渴、饮、尿量续减，连服一月，自觉症状接近消失。出院后，惜其未能坚持服药，五个月后随访，劳动力仍未能恢复。,16,消渴小便不利淋病脉证并治第十,白虎加人参汤五日量，限制食量。三日后渴,病案举例,王某，男，,52,岁。患者长年腰痛，腿酸无力，糖尿病史一年。现见：头晕，腰痛，消瘦，饮一斗，溲一斗，尿如脂膏，舌淡苔白，脉沉弱。,17,消渴小便不利淋病脉证并治第十,病案举例17消渴小便不利淋病脉证并治第十,（二）肾气亏虚,原文,男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（三）,提要,论述下消的证治,18,消渴小便不利淋病脉证并治第十,（二）肾气亏虚原文男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗,“,饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,不能蒸腾津液上润,渴饮无度,肾阳衰微,不能化气摄水,饮水一斗，小,便一斗,19,消渴小便不利淋病脉证并治第十,“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散,治法,温补肾阳,方药,肾气丸,20,消渴小便不利淋病脉证并治第十,治法温补肾阳20消渴小便不利淋病脉证并治第十,临床应用,尚有腰酸足肿、阳痿、羸瘦、渴喜热饮、小便清长、或尿有甜味、脉沉细无力、尺部尤弱，舌淡苔少乏津等。,可选加人参、天冬、黄精、花粉等。,21,消渴小便不利淋病脉证并治第十,临床应用21消渴小便不利淋病脉证并治第十,治则：补肾壮阳，固摄下元。方药：金匮肾气丸加减：生地,30,克，萸肉,15,克，山药,30,克，泽泻,15,克，茯苓,15,克，丹皮,15,克，附子,10,克，肉桂,10,克，芡实,20,克，枸杞,15,克，桑螵蛸,15,克。水煎服，,10,剂。头晕腰痛减轻，又服,20,剂，尿糖消失。改丸剂，长服。,22,消渴小便不利淋病脉证并治第十,治则：补肾壮阳，固摄下元。方药：金匮肾,上中下三消鉴别,病机 证候 治则 方药,肺胃热甚 渴欲饮水 益气生津 白虎加,津气两伤 口干舌燥 清热止渴 人参,胃热气盛 消谷善饥 缓下热结 调胃承,气,肾气虚弱 尿频便坚 温肾摄水 肾气丸,摄纳无权 口干多饮,饮一溲一,23,消渴小便不利淋病脉证并治第十,上中下三消鉴别 病机 证候,临床应用,上消,肺热津伤 （消渴方：花粉、黄连、生地、藕汁,),肺胃气阴两虚 （二冬汤：人参、二冬、花粉、黄芩、知母等）,24,消渴小便不利淋病脉证并治第十,临床应用24消渴小便不利淋病脉证并治第十,中消,胃火炽盛，胃阴亏损（玉女煎加,黄连、栀子）,下消,肾阴亏（六味重用山药、山萸）,阴阳两虚（八味加覆盆子、桑螵蛸、益智仁）,阴虚火旺（六味加龙、牡、桑螵蛸、知母、黄柏）,25,消渴小便不利淋病脉证并治第十,中消胃火炽盛，胃阴亏损（玉女煎加25消渴小便不利淋病脉证,小 便 不 利,26,消渴小便不利淋病脉证并治第十,小 便 不 利26消渴小便不利淋病脉证并治第十,（一）膀胱气化不行,原文,脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。（四）,渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆，五苓散主之。（五）,27,消渴小便不利淋病脉证并治第十,（一）膀胱气化不行原文脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利,提要,气不化津的小便不利证治,脉浮,表邪未尽,小便不利,膀胱气化受阻,微热,郁热不泄,消渴,水停于下，津不上承,28,消渴小便不利淋病脉证并治第十,提要 气不化津的小便不利证治28消渴小便不利淋病脉证并治,渴欲饮水,膀胱气化失职，津不上布,水入则吐,胃中停水，饮后胃气上逆,29,消渴小便不利淋病脉证并治第十,渴欲饮水膀胱气化失职，津不上布29消渴小便不利淋病脉证并,病机,膀胱气化失职，气不布津,治疗,化气行水利小便,方药,五苓散,二苓、泽泻：淡渗利水,白术：健脾行水,桂枝：通阳解表,30,消渴小便不利淋病脉证并治第十,病机膀胱气化失职，气不布津30消渴小便不利淋病脉证并治第,临床应用,急慢性肾炎、胃肠炎、泌尿系感染等凡与膀胱气化不利有关的病证，均有较好疗效。,31,消渴小便不利淋病脉证并治第十,临床应用31消渴小便不利淋病脉证并治第十,病案举例,林幼春，青年木工也。近日身发热，渴欲饮水，但水入则吐，饮食亦少进。常感胃脘胀满，舌苔淡黄不燥，小便黄短。医咸认为胃气之寒，先进不换金正气散鲜效，又转香砂二陈汤，胃胀虽得减，而呕吐终未止。历时半月，证情转剧。,32,消渴小便不利淋病脉证并治第十,病案举例32消渴小便不利淋病脉证并治第十,切脉浮数，身仍有热，胃胀时呕，吐水则胀减，水食皆难入，小便不利。本证为水气内阻，津液不生，而非胃中燥热，故宜化气行水之五苓散。前医用温胃止呕不效者，仅知温胃而不知行水化气耳。若能执中枢以运上下，调畅气机，则水从下降，自鲜上逆之犯，呕从何来。书五苓散与服，呕吐遂止。,33,消渴小便不利淋病脉证并治第十,切脉浮数，身仍有热，胃胀时呕，吐水则胀,（二）上燥下寒水停,原文,小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。（十）,提要,上燥下寒的小便不利证治,34,消渴小便不利淋病脉证并治第十,（二）上燥下寒水停原文小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌,小便不利,肾阳不足，膀胱气化失职,有水气,水停不行,苦渴,肾气不足，不能蒸化津液上承，,上焦生燥热,35,消渴小便不利淋病脉证并治第十,小便不利肾阳不足，膀胱气化失职35消渴小便不利淋病脉证并,病机,上燥下寒,治法,润燥生津，温阳利水,方药,瓜蒌瞿麦丸,36,消渴小便不利淋病脉证并治第十,病机上燥下寒36消渴小便不利淋病脉证并治第十,瓜蒌根：润燥生津止渴,山药：甘淡益脾制水,茯苓、瞿麦：淡渗利水，引水气从小便出,附子：温肾阳化气,37,消渴小便不利淋病脉证并治第十,瓜蒌根：润燥生津止渴37消渴小便不利淋病脉证并治第十,病案举例,王某，男，,30,岁。患慢性肾小球肾炎两年余，尿蛋白,+,+,，曾用中西药治疗效不明显。近日病情加重，浮肿，尿少，尿量约,400,毫升,/24,小时，腰酸乏力，下肢冷，口干，时有咽痛，舌红苔白，脉细无力。,38,消渴小便不利淋病脉证并治第十,病案举例38消渴小便不利淋病脉证并治第十,脉症合参，乃属肺中燥热，肾阳虚而上热下寒，气化不利所致。治以清肺温肾利湿法。瓜蒌瞿麦丸化裁：天花粉,20,克，瞿麦,20,克，附子,15,克，山药,20,克，茯苓,15,克，泽泻,20,克，熟地,20,克，黄芪,30,克，公英,30,克，甘草,15,克。水煎服。服十二剂后，尿量增至,2000,毫升,/24,小时，浮肿全消，余症明显好转，尿蛋白,+,，略有乏力，纳差，舌淡红，脉滑，遂改用健脾益气清利湿热剂调治而愈。,39,消渴小便不利淋病脉证并治第十,脉症合参，乃属肺中燥热，肾阳虚而上热下,（三）湿热挟瘀，脾肾亏虚,原文,小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（十一）,提要,论述小便不利的三种治法,40,消渴小便不利淋病脉证并治第十,（三）湿热挟瘀，脾肾亏虚原文小便不利，蒲灰散主之；滑石白,消渴小便不利淋病脉证并治第十培训课件,滑石：清热除湿，利水通淋,白鱼：咸温，利尿通淋，消瘀行血,乱发：消瘀止血,滑石白鱼散,清热利湿，消瘀止血,病机,湿热蕴结，瘀血阻络,症侯：少腹胀满，尿道灼热刺痛，尿中带 血,42,消渴小便不利淋病脉证并治第十,滑石：清热除湿，利水通淋42消渴小便不利淋病脉证并治第十,青盐：咸寒，补肾益精，清热软坚，引药,入肾,茯苓、白术：健脾利湿,茯苓戎盐汤,健脾益肾，清热利湿,病机,脾肾虚弱，湿重热轻,症侯：小便涩痛，尿如米泔，倦怠无力，,腰膝酸软等膏淋劳淋,43,消渴小便不利淋病脉证并治第十,青盐：咸寒，补肾益精，清热软坚，引药43消渴小便不利淋病脉证,（四）水热互结伤阴,原文,脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（十三）,提要,论述郁热伤阴的小便不利证治,44,消渴小便不利淋病脉证并治第十,（四）水热互结伤阴原文脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪,脉浮发热：非表证，里热外达,渴欲饮水：热郁伤阴,小便不利：肾热使膀胱气化不利,45,消渴小便不利淋病脉证并治第十,脉浮发热：非表证，里热外达45消渴小便不利淋病脉证并治第十,病机,水热互结，热郁伤阴,治疗,清热育阴利水,方药,猪苓汤,猪苓、茯苓、泽泻、滑石：利水清热,阿胶：滋阴润燥,46,消渴小便不利淋病脉证并治第十,病机水热互结，热郁伤阴46消渴小便不利淋病脉证并治第十,猪苓汤 五苓散,主症： 均有小便不利，口渴饮水，脉浮发热,病机：水与邪结,药物：猪苓、茯苓、泽泻利小便,先发热，多饮，后小便,先小便不利，后微热消,不利，尿黄赤，可有脓,渴，尿不黄，无热，无,血，舌红绛苔黄干,脓血，舌淡苔薄白，脉,浮缓,水热互结伤阴,邪与水结阴未伤,清热育阴利水,化气行水,胶、滑滋阴清热利水,桂术化气行水，健脾燥,湿,47,消渴小便不利淋病脉证并治第十,猪苓汤,淋 病,48,消渴小便不利淋病脉证并治第十,淋 病48消渴小便不利淋病脉证并治第十,（一）主症,49,消渴小便不利淋病脉证并治第十,（一）主症49消渴小便不利淋病脉证并治第十,原文,淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（七）,提要,论述淋病的症状,50,消渴小便不利淋病脉证并治第十,原文淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（七）50,淋病：小便短涩，淋沥不爽，尿道刺痛，,欲出未尽,小便如粟状：石淋，膀胱湿热，尿液受煎,熬成砂石状,51,消渴小便不利淋病脉证并治第十,淋病：小便短涩，淋沥不爽，尿道刺痛，51消渴小便不利淋病脉证,临床应用,后世有八正散，石苇散以及金钱草、鸡内金等。,52,消渴小便不利淋病脉证并治第十,临床应用52消渴小便不利淋病脉证并治第十,（二）治禁,原文,淋家不可发汗，发汗则必便血。（九）,提要,指出淋家禁发汗,53,消渴小便不利淋病脉证并治第十,（二）治禁原文淋家不可发汗，发汗则必便血。（九）53消,淋家：久患淋病之人，必然肾阴亏虚，膀,胱蕴热,妄用发汗：助热伤阳，热伤血络而动血。,淋家外感,养阴生津，清热通淋，兼辛,凉解表,54,消渴小便不利淋病脉证并治第十,淋家：久患淋病之人，必然肾阴亏虚，膀54消渴小便不利淋病脉证,目的要求,1,、了解三病证合篇的意义。,2,、了解淋病的症状和治疗禁忌。,3,、掌握消渴、小便不利的辨证论治。,55,消渴小便不利淋病脉证并治第十,目的要求1、了解三病证合篇的意义。55消渴小便不利淋病脉证并,