中山医院肺部真菌感染共66张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺部真感染,(Fungal Infection of Lung),肺部真感染,1,、流行病学概况,309例生前诊断的内脏真菌病呼吸系占58.2%,念珠菌52.7%,新生隐球菌6.6%,曲霉菌25.5%,毛霉菌2.73%,放线菌11.6%,组织胞浆菌2.55%,中山呼吸科80例 CH with n-ADs,真菌11.25%,其中曲霉菌66.7%,临床真菌学2001;P.410,、流行病学概况,2,上医病理教研室,1928.71997.8全部尸检材料真菌感染1.8%,(82/4532),96%为继发性;,单一肺真菌感染35.4%,另加播散型累及肺者,肺,真菌感染总发生率67.5%;,曲霉62%,念珠菌16%,复合型16%;,50年代0.7%,70年代(中期)11.3%,临床真菌学2001;P.410,上医病理教研室,3,301医院,19771997年1027例尸检,肺真菌感染,3.7%,局限型7.8%,播散型92.2%,曲霉34.2%,念珠菌26.3%,隐球菌13.0,%,孢子丝菌和毛霉菌各38%,复合型,21.0%。,临床真菌学2001;P.410,301医院,4,二、临床诊治难点和困惑,1.肺部真菌感染临床和影像学征象大多缺乏特征性,(除曲霉菌外),更少诊断特异性。继发性肺真菌,病往往被其严重的基础疾病或治疗药物(激素、免,疫抑制剂量)所混淆或掩盖。,2.肺部真菌感染常为二重感染,本身也可以是复合性,真菌所致,而常规实验室检查很难揭示所有致病微,生物,常导致处理上的偏颇。,3.上呼吸道存在条件致病性真菌的定植,通常的咳痰,标本甚至经纤支镜或经人工气道吸引标本分离到此,类真菌很难确定其临床意义,由于严重基础疾病或,已属于终末期感染,很少能耐受侵袭性诊断技术。,二、临床诊治难点和困惑,5,5.治疗可选用药物相对较少,而不良反应相对较多。,不少肺部真菌感染抗真菌治疗的合理疗程迄今没,有定论。,基础疾病或原有的细菌性感染评价困难,激素免,疫抑制剂和抗生素能否停用难以决策,而部分患,者这些药物确实不能停用,以致不得不将上述药,物保留,再加抗真菌药治疗,“混战”一场,最,终难逃厄运。,5.治疗可选用药物相对较少,而不良反应相对较多。,6,三、改善肺部真菌临床处理和,预防控制的思考,1.策略上的考虑,(1)临床处理程序的建议,根据危险因素、严重程度和病程,分组,运用不同策略,三、改善肺部真菌临床处理和,7,胸部影像学异常,非真菌感染或非,结合临床可疑,感染性疾病,真菌感染,危险因素,无(低)危险因素,监测,急性、重症患者,亚急性、慢性、轻中症,经验治疗、抗原、抗体侵袭性诊断技术,预沏治疗,检测,FoB(PSB、BAL、TBLB),经皮肺穿刺、剖胸,疗效评价,组织学+微生物学检测,效无效,继续治疗,靶向治疗,胸部影像学异常,8,(2)预防和治疗新概念的引入,“常规”预防(如骨髓、肝、肺移植),靶向预防(如高危患者卡氏肺孢子菌,经验性治疗,预沏或先发治疗(Pre- emptive therapy),靶向治疗,(2)预防和治疗新概念的引入,9,2制定指南,3发展新的诊断技术,2制定指南,10,中山医院肺部真菌感染共66张课件,11,中山医院肺部真菌感染共66张课件,12,中山医院肺部真菌感染共66张课件,13,中山医院肺部真菌感染共66张课件,14,中山医院肺部真菌感染共66张课件,15,中山医院肺部真菌感染共66张课件,16,中山医院肺部真菌感染共66张课件,17,中山医院肺部真菌感染共66张课件,18,中山医院肺部真菌感染共66张课件,19,中山医院肺部真菌感染共66张课件,20,中山医院肺部真菌感染共66张课件,21,中山医院肺部真菌感染共66张课件,22,中山医院肺部真菌感染共66张课件,23,中山医院肺部真菌感染共66张课件,24,中山医院肺部真菌感染共66张课件,25,中山医院肺部真菌感染共66张课件,26,中山医院肺部真菌感染共66张课件,27,中山医院肺部真菌感染共66张课件,28,中山医院肺部真菌感染共66张课件,29,中山医院肺部真菌感染共66张课件,30,中山医院肺部真菌感染共66张课件,31,中山医院肺部真菌感染共66张课件,32,中山医院肺部真菌感染共66张课件,33,中山医院肺部真菌感染共66张课件,34,中山医院肺部真菌感染共66张课件,35,中山医院肺部真菌感染共66张课件,36,中山医院肺部真菌感染共66张课件,37,中山医院肺部真菌感染共66张课件,38,中山医院肺部真菌感染共66张课件,39,中山医院肺部真菌感染共66张课件,40,中山医院肺部真菌感染共66张课件,41,中山医院肺部真菌感染共66张课件,42,中山医院肺部真菌感染共66张课件,43,中山医院肺部真菌感染共66张课件,44,中山医院肺部真菌感染共66张课件,45,中山医院肺部真菌感染共66张课件,46,中山医院肺部真菌感染共66张课件,47,中山医院肺部真菌感染共66张课件,48,中山医院肺部真菌感染共66张课件,49,中山医院肺部真菌感染共66张课件,50,中山医院肺部真菌感染共66张课件,51,中山医院肺部真菌感染共66张课件,52,中山医院肺部真菌感染共66张课件,53,中山医院肺部真菌感染共66张课件,54,中山医院肺部真菌感染共66张课件,55,中山医院肺部真菌感染共66张课件,56,中山医院肺部真菌感染共66张课件,57,中山医院肺部真菌感染共66张课件,58,中山医院肺部真菌感染共66张课件,59,中山医院肺部真菌感染共66张课件,60,中山医院肺部真菌感染共66张课件,61,中山医院肺部真菌感染共66张课件,62,中山医院肺部真菌感染共66张课件,63,中山医院肺部真菌感染共66张课件,64,中山医院肺部真菌感染共66张课件,65,中山医院肺部真菌感染共66张课件,66,肺部真感染,(Fungal Infection of Lung),肺部真感染,67,、流行病学概况,309例生前诊断的内脏真菌病呼吸系占58.2%,念珠菌52.7%,新生隐球菌6.6%,曲霉菌25.5%,毛霉菌2.73%,放线菌11.6%,组织胞浆菌2.55%,中山呼吸科80例 CH with n-ADs,真菌11.25%,其中曲霉菌66.7%,临床真菌学2001;P.410,、流行病学概况,68,上医病理教研室,1928.71997.8全部尸检材料真菌感染1.8%,(82/4532),96%为继发性;,单一肺真菌感染35.4%,另加播散型累及肺者,肺,真菌感染总发生率67.5%;,曲霉62%,念珠菌16%,复合型16%;,50年代0.7%,70年代(中期)11.3%,临床真菌学2001;P.410,上医病理教研室,69,301医院,19771997年1027例尸检,肺真菌感染,3.7%,局限型7.8%,播散型92.2%,曲霉34.2%,念珠菌26.3%,隐球菌13.0,%,孢子丝菌和毛霉菌各38%,复合型,21.0%。,临床真菌学2001;P.410,301医院,70,二、临床诊治难点和困惑,1.肺部真菌感染临床和影像学征象大多缺乏特征性,(除曲霉菌外),更少诊断特异性。继发性肺真菌,病往往被其严重的基础疾病或治疗药物(激素、免,疫抑制剂量)所混淆或掩盖。,2.肺部真菌感染常为二重感染,本身也可以是复合性,真菌所致,而常规实验室检查很难揭示所有致病微,生物,常导致处理上的偏颇。,3.上呼吸道存在条件致病性真菌的定植,通常的咳痰,标本甚至经纤支镜或经人工气道吸引标本分离到此,类真菌很难确定其临床意义,由于严重基础疾病或,已属于终末期感染,很少能耐受侵袭性诊断技术。,二、临床诊治难点和困惑,71,5.治疗可选用药物相对较少,而不良反应相对较多。,不少肺部真菌感染抗真菌治疗的合理疗程迄今没,有定论。,基础疾病或原有的细菌性感染评价困难,激素免,疫抑制剂和抗生素能否停用难以决策,而部分患,者这些药物确实不能停用,以致不得不将上述药,物保留,再加抗真菌药治疗,“混战”一场,最,终难逃厄运。,5.治疗可选用药物相对较少,而不良反应相对较多。,72,三、改善肺部真菌临床处理和,预防控制的思考,1.策略上的考虑,(1)临床处理程序的建议,根据危险因素、严重程度和病程,分组,运用不同策略,三、改善肺部真菌临床处理和,73,胸部影像学异常,非真菌感染或非,结合临床可疑,感染性疾病,真菌感染,危险因素,无(低)危险因素,监测,急性、重症患者,亚急性、慢性、轻中症,经验治疗、抗原、抗体侵袭性诊断技术,预沏治疗,检测,FoB(PSB、BAL、TBLB),经皮肺穿刺、剖胸,疗效评价,组织学+微生物学检测,效无效,继续治疗,靶向治疗,胸部影像学异常,74,(2)预防和治疗新概念的引入,“常规”预防(如骨髓、肝、肺移植),靶向预防(如高危患者卡氏肺孢子菌,经验性治疗,预沏或先发治疗(Pre- emptive therapy),靶向治疗,(2)预防和治疗新概念的引入,75,2制定指南,3发展新的诊断技术,2制定指南,76,中山医院肺部真菌感染共66张课件,77,中山医院肺部真菌感染共66张课件,78,中山医院肺部真菌感染共66张课件,79,中山医院肺部真菌感染共66张课件,80,中山医院肺部真菌感染共66张课件,81,中山医院肺部真菌感染共66张课件,82,中山医院肺部真菌感染共66张课件,83,中山医院肺部真菌感染共66张课件,84,中山医院肺部真菌感染共66张课件,85,中山医院肺部真菌感染共66张课件,86,中山医院肺部真菌感染共66张课件,87,中山医院肺部真菌感染共66张课件,88,中山医院肺部真菌感染共66张课件,89,中山医院肺部真菌感染共66张课件,90,中山医院肺部真菌感染共66张课件,91,中山医院肺部真菌感染共66张课件,92,中山医院肺部真菌感染共66张课件,93,中山医院肺部真菌感染共66张课件,94,中山医院肺部真菌感染共66张课件,95,中山医院肺部真菌感染共66张课件,96,中山医院肺部真菌感染共66张课件,97,中山医院肺部真菌感染共66张课件,98,中山医院肺部真菌感染共66张课件,99,中山医院肺部真菌感染共66张课件,100,中山医院肺部真菌感染共66张课件,101,中山医院肺部真菌感染共66张课件,102,中山医院肺部真菌感染共66张课件,103,中山医院肺部真菌感染共66张课件,104,中山医院肺部真菌感染共66张课件,105,中山医院肺部真菌感染共66张课件,106,中山医院肺部真菌感染共66张课件,107,中山医院肺部真菌感染共66张课件,108,中山医院肺部真菌感染共66张课件,109,中山医院肺部真菌感染共66张课件,110,中山医院肺部真菌感染共66张课件,111,中山医院肺部真菌感染共66张课件,112,中山医院肺部真菌感染共66张课件,113,中山医院肺部真菌感染共66张课件,114,中山医院肺部真菌感染共66张课件,115,中山医院肺部真菌感染共66张课件,116,中山医院肺部真菌感染共66张课件,117,中山医院肺部真菌感染共66张课件,118,中山医院肺部真菌感染共66张课件,119,中山医院肺部真菌感染共66张课件,120,中山医院肺部真菌感染共66张课件,121,中山医院肺部真菌感染共66张课件,122,中山医院肺部真菌感染共66张课件,123,中山医院肺部真菌感染共66张课件,124,中山医院肺部真菌感染共66张课件,125,中山医院肺部真菌感染共66张课件,126,中山医院肺部真菌感染共66张课件,127,中山医院肺部真菌感染共66张课件,128,中山医院肺部真菌感染共66张课件,129,中山医院肺部真菌感染共66张课件,130,中山医院肺部真菌感染共66张课件,131,中山医院肺部真菌感染共66张课件,132,