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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化 脓 性 脑 膜 炎,purulent meningitis,儿童医院神经科,焦 颖,概 述,小儿时期常见，以婴幼儿居多,化脓性细菌引起,CNS,感染,发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征,病死率及神经系统后遗症仍然较多,病原菌,Etiological Agent,2/3,以上由,脑膜炎双球菌,、,肺炎链球菌,、,流感嗜血杆菌,引起,新生儿及,0.4g/l,积液应作常规检查及涂片找菌,返回,脑脓肿,：,MRT1,加权图（,A,）示右额叶脓肿呈低信号。,T2,加权图（,B,）示脓腔及周围水肿呈很高信号，脓壁呈低信号。,MR,增强扫描（,C,）呈环形强化，环壁厚薄均匀，环有张力。,脑脊液生理循环,脑室脉络从分泌 侧脑室 室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室中间孔及两侧孔蛛网膜下腔,大部分由蛛网膜颗粒吸收上矢状窦,小部分从脊神经根周围间隙吸收,返回,结核性脑膜炎,起病多较缓慢，病程大致分,3,期：,早期（前驱期）约,1-2,周：性格改变，结核中毒症状,中期（脑膜刺激期）约,1-2,周：颅内压增高表现，脑膜刺激征，颅神经障碍，眼底检查见,视乳头水肿,或,脉络膜粟粒状结核结节,晚期（昏迷期）约,1-3,周：昏迷，频繁惊厥，代谢紊乱，脑疝致死亡,结核性脑膜炎,结核接触史,卡介苗接种史,既往结核病史,近期急性传染病史,脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多,50,10,6,/L,糖,400mg/L,病例,女，,25,天确诊为大肠杆菌脑膜炎治疗中发热不退，反复抽搐，时屏气前囟,1.5,2cm,，饱满，头围,35.5cm,CT,平扫（,A,）示双侧侧脑室明显增大，对称。,CT,增强扫（,B,）示脑室壁呈薄带状强化。,病例,脑室穿刺,脑室液细胞数为,102,10,6,L,病例,男，,1,岁，确诊为肺炎双球菌脑膜炎，治疗后第,8,天，频吐反复惊厥，意识朦胧尿少，肢冷，前囟平眼底检查示视神经乳头水肿,返回,抗利尿激素异常分泌综合症,病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致,抗利尿激素不适当分泌；,发病率：,30,-50,患儿可发生,临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、,脑水肿加重、低钠性惊厥、意识障碍、甚 至昏迷。,腰椎穿刺注意事项,腰穿的禁忌症,1.,颅内压增高征明显，脑疝可能,2.,严重心肺功能受累及休克,3.,腰穿部位皮肤感染,4.,出凝血障碍,颅内压增高的病儿，必须进行腰穿时可先静注甘露醇，减低颅内压后,30,分钟再行腰穿，以防发生脑疝,返回,返回,返回,图注,：,脑实质内局灶性脑组织坏死，中性粒细胞浸润并伴有脓球形成。附近脑组织神经细胞变性、液化性坏死。,返回,化脓性脑膜炎（革兰氏染色）,：右侧一单核细胞胞浆内可见革蓝氏染色阴性球菌。,返回,视乳头水肿,虹膜结核性结节,侧脑室引流,颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点,休息吧,！,
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