腹主动脉瘤诊断与治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹主动脉瘤诊断与治疗,什么是腹主动脉瘤,腹主动脉瘤（,Abdominal aortic aneurysm,，,AAA,）是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的,50,。,3cm,，即可诊断,流行病学,1%-12.7%,，平均,5%,。,美国每年,9000-30000,死于,AAA,，,15000,2010,死于,AAA 6289,101,978 AAAs in the National Inpatient Sample 11-year;73 years old,21%women,and 90%white.Overall in-hospital mortality 7%,瑞典,65,岁筛查，,1.7%,病因,遗传易感性：,mafans syndrome,动脉粥样硬化,高血压,各种蛋白酶代谢,主动脉中层的退行性变，继而在血流压力下扩张形成动脉瘤。,临床表现,搏动性包块,压迫症状：肠道、输尿管、下腔静脉,疼痛：隐约、定位不清、腹痛腰痛,下肢动脉缺血表现,AAA,急症表现,剧烈腹痛、腰痛：急剧扩张、压迫,休克：失血,呕血、便血：腹主动脉肠瘘,心衰：腹主腔静脉瘘,动脉栓塞,诊断,影像学：,B,超、,CT,评估身体状况：心、肾、肺,治疗,随访：随访间隔？增长速度？手术,B,超,or CT,随访,手术指征,瘤体大小、增长速度,腹主动脉瘤,5,年破裂率：,4cm 10%,15%,，,45cm 20%,56cm 33%,，,7cm 75%,95%,国际,5.5cm,，国内,5cm,时，应当治疗,手术指征,瘤体形态、病人症状,手术指征,手术方式的选择,治疗趋势：微创，大于,60,岁、合并多种疾病者均可采用,EVAR,什么样形态的瘤体适合,EVAR,？,EVAR,术前对瘤体形态学评估非常重要,plan,开放手术瘤体形态影响？,吻合口位置、有无钙化、有无附壁血栓、髂动脉瘤、髂内动脉瘤,手术史？,开放手术注意事项,Cell saver,抗凝,术中血压：动脉压,输血、血小板、冷沉淀,AAA,切除,+,人工血管重建,体位：平卧、螺旋,AAA,切除,+,人工血管重建,肠管：,瘤体显露：,瘤颈解剖：,肾动静脉：,髂动脉解剖：髂总、髂内,AAA,切除,+,人工血管重建,阻断：方式、位置、斑块,AAA,切除,+,人工血管重建,AAA,切除,+,人工血管重建,腰动脉、肠系膜下动脉处理,缝合：缝线、斑块处理、内膜、垫片使用、人工血管修剪,AAA,切除,+,人工血管重建,止血,关闭后腹膜：大网膜使用,引流,注意十二指肠与吻合口关系,防治并发症,出血，其发生率,80%,。,因,70%,的腹主动脉瘤病人有长期吸烟史和慢性支气管炎史，,30%,病人合并有,COPD,，术后易发生低氧血症和肺部感染。,此外还可出现术后急性心肌梗死，下肢动脉缺血，乙状结肠缺血和截瘫等，但不常见。,破裂,AAA,急诊手术,有报道，,100%,可行,EVAR,有些条件不具备还是需要开刀,时间就是生命,破裂,AAA,急诊手术,术前准备,建立输液通道,血压,镇静止痛,备血、血小板、冷沉淀,化验、,CT,？,导管室经肱动脉造影、放置阻断球囊,破裂,AAA,急诊手术,车上麻醉后上手术床,中心静脉,动脉压,Cell saver,腹主动脉瘤切除,+,人工血管置换术,+,腹壁人工疝补片修补术,术后恢复良好，经积极换药处理后腹部切口顺利愈合,破裂,AAA,急诊手术,术中操作,1,、确认球囊充水阻断,2,、塑料袋肠管外置,3,、近端瘤颈,4,、双髂,A,5,、腹膜后血肿,6,、关腹,腹主动脉瘤切除,+,人工血管置换术,+,腹壁人工疝补片修补术,术中见腹膜后巨大血肿，腹腔内有大量积血,术中出现心跳骤停,2,次，经有效处理后成功复苏,动脉瘤颈径短，手术操作困难，但是顺利的阻断了肾下腹主动脉和双髂动脉，行人工血管置换术,破裂,AAA,急诊手术,术后,1,、腹腔内高压,2,、肾衰,3,、肺部感染,4,、心脏,5,、其他,小结,开腹手术风险大,死亡率高,微创治疗是趋势,下回分解,