慢性阻塞性肺疾病PPT演示课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,1,概述（包括两类疾病）,慢性支气管炎：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰、喘息反复发作（每年,3,个月以上，连续,2,年）的慢性过程为特征。,阻塞性肺气肿：是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，最终导致气道不可逆阻塞。,2,流行病特点和危险因素,流行病学特点,患病率高,死亡率高,费用高,地区分布,时间分布,人群分布,3,危险因素,个体因素,环境因素,吸烟,职业性粉尘和化学物质,空气污染,感染,社会经济地位,4,健康问题评估,病史特征,吸烟史,职业性或环境有害,物质接触史,家族史,发病年龄,5,慢性支气管炎的分型分期,单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现；,喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加剧。,6,慢性支气管炎的分型分期,急性发作期：指病人,1,周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指,1,周内“咳”、 “痰”、 “喘”症状中任何一项明显加重者。,慢性迁延期：病人有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延达,1,个月以上。,临床缓解期：病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽，少量痰液维持,2,个月以上者。,7,肺气肿的临床分型,气肿型,(,又称红喘型，,pink puffer,，,PP,型，,A,型,),多见于明显瘦弱体形和老年人。,起病隐匿，病程较长，咳嗽、咳痰较轻，呼吸困难明显，多呈持续性。,支气管炎型,(,又称紫肿型，,blue bloater,，,BB,型，,B,型,),多见于肥胖体形，发病年龄较早。以呼吸道反复感染为主，咳嗽较重，咳粘液脓性痰且量多，早期有发绀，呼吸困难相对较轻。,混合型,8,健康问题评估,症状和身体评估,心肺功能代偿期,咳嗽咳痰,喘息,心肺功能失代偿期,呼吸衰竭,心力衰竭,9,辅助检查,肺功能检查,判断气流受限的主要客观指标，诊断,COPD,的金标准。,第一秒用力呼气量（,FEV,1,）与用力肺活量（,FVC,）之比减少，慢性支气管炎可,70%,，慢阻肺时可,60%,，最大通气量小于预计值的,80%,，,40%,表明肺过度充气,10,辅助检查,胸部,X,线检查,胸部,CT,检查,血气检查,其他实验室检查,11,预防和社区护理干预,不同时期的治疗,心肺功能失偿期的治疗,药物治疗,支气管舒张剂：首选吸入治疗,糖皮质激素,:,临床症状及反复加重者,抗生素：氧疗、康复治疗、外科治疗,12,预防和社区护理干预,心肺功能失代偿期的治疗,呼吸衰竭的治疗,心力衰竭和心律失常的治疗,13,预防和社区护理干预,不同场所的治疗,入院就诊或住院指征,症状显著加剧,出现新的体征或原有体征加重,新近发生的心律失常,有严重的伴随疾病,初始治疗方案失败,高龄,COPD,患者急性加重,诊断不明确、院外治疗条件欠佳或治疗不力,14,护理措施,一般护理,环境 室温,18-20,，湿度,50%-70%,休息与活动 卧位或半坐卧位,饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化,基础生活护理,15,护理措施,用药护理,支气管舒张剂,茶碱：降低效果、增加血药浓度,糖皮质激素,副作用常见于向心性肥胖、多毛、痤疮、高血压及精神兴奋,16,健康教育,介绍,COPD,相关知识,避免危险因素,提高机体提抗力,提供供氧装置,指导呼吸功能康复锻炼,17,家庭氧疗,定义,氧疗是指通过增加吸入氧气浓度，从而提高肺泡内氧分压，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用氧的方法。,家庭氧疗是指患者脱离医院环境或返回社会或家庭而施行的氧疗。,18,家庭氧疗,目的：,使患者在海平面水平，静息状态下，达到肺泡内氧分压,60mmHg,和（或）使血氧饱和度升至,90%,，维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。,19,家庭氧疗,原则：低流量持续给氧,低流量（,1-2L/min,）低浓度（,30%,）,长期（每天,15h,）,20,家庭氧疗,方法,双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞,氧气装置的消毒及安全用氧,氧气装置的检查,温度及湿度,消毒,安全使用,21,22,23,呼吸功能的康复指导,腹式呼吸训练,指导患者自我训练,实施：鼻吸口呼、呼吸深慢、吸短呼长,双手辅助自我腹式呼吸训练,单手辅助自我腹式呼吸训练,24,25,单手辅助自我腹式呼吸训练,仰卧位：呼吸比,2,：,1,侧卧位：双下肢自然屈曲,头低臀高位,坐位、站位、走位,26,注意事项,由医生确定使用何种体位,呼吸次数控制在,8,次,/,分,每次训练以,5-7,次为宜，休息后再练,可在日常生活中运用腹式呼吸,27,协助患者训练,学习减慢呼吸速率,将手放在患者腹部协助训练,28,缩唇呼气,方法：将嘴唇缩成吹笛状，缓慢呼气,呼吸比为,1,：,2-5,呼吸频率小于,20,次,/,分,日常生活中应用,29,去除呼吸道分泌物,体位引流,一个姿势保持至少,5,分钟以上，引流时间不少于,30,分钟,引流前使用气管扩张剂,痰多者一日多次,饭前,1,小时或饭后,2,小时,30,去除呼吸道分泌物,禁忌症,严重咯血、高血压、脑外伤、脑动脉瘤,严重心血管疾病、肺水肿、气胸,贫血、胃液返流,停止指征,出现呼吸困难、发绀或患者无法忍受时,31,护理措施,吸入法,叩击法和胸壁震荡,由上而下、由外而内,每一叶片叩击,1-3,分钟，每分钟,120-180,次，每次叩击以,5-15,分钟为宜,餐后,2,小时或餐前,30,分钟,32,护理措施,胸壁震荡,双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位,吸气最高点开始至呼气期,震荡患者胸壁,5-7,次，每一部位重复,6-7,个呼吸周期,33,指导正确的深呼吸和咳嗽,深吸气、暂停、放松呼吸,深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽,前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽,34,松弛与锻炼,逐步调整活动状态,呼吸体操,有氧训练,提高上肢活动能力训练,35,预防原则,一级预防,开展控烟禁烟运动,改善空气质量,合理锻炼,加强劳动保护,健康教育,36,预防措施,二级预防,筛查对象,长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良的环境中,5,年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者,曾有过过敏性哮喘史,初始吸烟年龄小于,20,岁，连续吸烟,10,年以上或吸烟指数达,300,以上（每日吸烟支数,吸烟年数）,37,预防措施,三级预防,重点控制慢性支气管炎,哮喘,肺气肿,右心衰,死亡的病理模式演变进程。,38,