新生儿围手术期护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿围手术期护理-北京儿童医院,单击此处添加副标题内容,新生儿围手术期护理-北京儿童医院新生儿围手术期护理-北京儿童医院单击此处添加副标题内容新生儿围手术期护理首都医科大学附属北京儿童医院,副主任护师,张琳琪,d.haoyisheng,情亲,新生儿围手术期护理,首都医科大学附属北京儿童医院,副主任护师,张琳琪,d.haoyisheng,学习目标,了解新生儿的定义,1,了解新生儿外科常见疾病,2,掌握新生儿围手术期护理要点,3,前 言,定义：,新生儿期是指从,胎儿娩出,脐带结扎开始到满,28,天,的一段时间，此期间的婴儿称新生儿。,疾病特点：,新生儿外科疾病大多属于先天性畸形，也有一部分是感染性疾病。,护理要点：,护理上应根据新生儿的解剖、生理及疾病特点，适应新生儿需求，密切观察病情变化，精心护理,。,一、常见疾病,1.,软组织感染：,新生儿皮下坏疽、新生儿脐炎、新生儿乳腺炎等。,2.,肿瘤：,畸胎瘤、血管瘤。,3.,胸部疾病：,先天性膈疝、先天性食管闭锁和气管,-,食管瘘、食管裂孔疝、新生儿自发性气胸等。,4.,心血管疾病：,大动脉转位、肺动脉闭锁、法洛四联症等。,5.,腹部疾病：,脐炎、腹壁疝、脐疝、胆道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、肠重复畸形、先天性肠闭锁和肠狭窄、肠套叠、新生儿肠穿孔、先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸形等。,6.,新生儿骨折,二、护理特点,Concept,术中护理,术前护理,术后护理,（一）术前护理,1,环境温度与湿度,2,保暖,3,饮食护理,4,预防感染,5,预防呕吐,6,监测生命体征,7,禁食减压,8,肠道准备,9,常规护理,环境温度和湿度,Text,Text,Text,新生儿特点,：,体温调节中枢发育不完善,体表面积相对较大,皮下脂肪薄,棕色脂肪少,无寒颤反应，产热不足,保暖性能差，汗腺发育不全,体温易随环境温度变化而改变,应对措施,：,新生儿室,要,阳光充足,定时通风换气,保持空气新鲜,室温维持在,22,24,相对湿度,55%65%,Text,保 暖,（,1,）注意环境温度的变化，及时对新生儿的包裹进行调整。,（,2,）给新生儿洗澡时要控制好,室温,，保持在,2628,，采用,4043,的流动水,为宜，动作要迅速，暴露时间不宜过长。洗澡时要关闭门窗，防止空气对流。,（,3,）头面部皮肤对寒冷刺激很敏感，应注意此部位的保暖。新生儿头部表面积约占体表面积的,20.8%,，低温或洗澡后头部带小绒帽，可减少热量的散失。,（,4,）如早产儿或病情危重的患儿，应置暖箱中维持体温恒定。,饮食护理,遵医嘱保证新生儿入量，要耐心、细致的喂养，防止误吸、呛奶或吐奶，喂奶后应轻拍患儿背部，抬高床头。加强巡视，及时发现误吸、呛奶等情况。对不能进食或重度营养不良患儿，可采取鼻饲或胃肠外营养，保证营养供给。,预防感染,（,1,）新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，容易发生感染。所以应建立完善消毒隔离制度，工作人员,入室时,更换衣、鞋,，,接触新生儿前后,均应洗手,。室内湿式清洁，定时通风或空气净化。,（,2,）新生儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，应注意皮肤护理。每日沐浴,1,次。每次大便后用温水清洗会阴及臀部，以防发生臀红。,预防感染,（,3,）脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血液引起败血症，每日洗澡后检查脐部，用安而碘棉签清洁处理，并保持局部清洁干燥，避免大小便污染脐部。如出现脐周红肿，脐带渗血、粘液或脓性分泌物，除局部清洁外，还应用抗生素控制感染。,预防呕吐,特点：,新生儿外科的患儿多是消化道先天畸形，如：先天性肠闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等，,易呕吐,。,护理措施：,患儿应取头高脚地位，头偏向一侧，以免误吸。一旦发生呕吐，应及时清洁患儿床单位及皮肤，避免呕吐物刺激皮肤引起皮肤炎症。,监测生命体征,新生儿病情变化快，应加强巡视，监测体温、脉搏、呼吸、面色、腹胀等情况，如有变化，及时报告医生，采取相应措施。,禁食减压,特点,：,有些消化道疾病的患儿常常会出现腹胀，如：先天性肠闭锁、先天性直肠肛门畸形、先天性巨结肠等，因此要采取禁食及胃肠减压等措施减轻腹胀。,护理措施：,胃肠减压期间，应保持胃管通畅，固定良好，每,2,小时,冲胃管一次，并记录胃液的量、色、性质。禁食期间做好口腔护理，,每日,2,次,。,肠道准备,特点,：,有些消化道疾病术前应做好肠道准备，如先天性巨结肠、直肠肛门畸形等。,护理措施：,根据病情，生理盐水结肠灌洗每日一次或隔日一次，持续,2,周左右。,结肠灌洗可以帮助排便，解除梗阻，减轻腹胀，缓解肠管压力，改善血液循环，促进肠壁炎症的吸收，并使扩张的肠管得以恢复，为手术创造条件,。洗肠过程中，注意动作轻柔，出入量均衡，随时观察患儿病情变化。,常规护理,术前一日备皮,术前禁奶、水,46,小时,手术当日遵医嘱插胃管、清洁洗肠，开放静脉通路,测肛温：,超过,38,，应予以纠正，常用物理降温法，如冰袋、温水擦浴等，若肛温仍高于,38,应报告医生，改期手术,（二）术中护理,保暖,调节湿度,手术体位,监测,核对,术中护理,核 对,为防止手术做错患儿或做错部位，细心核对患儿身份是非常必要的。因新生儿不能表达，无法沟通，所以记录患儿信息的手链至关重要，一定要填写清楚以便工作人员核对。而且不但要核对手链、病历、,X,光片，还要让手术医生及家长确认，无误后方可进入手术间。,保 暖,特点：,新生儿因体温调节功能差，体温易随环境温度而变化，加之麻醉抑制体温调节的防御反应，术中体腔长时间暴露，手术间低温环境等因素，均可致新生儿体温降低，临床上可出现新生儿硬肿症及出血性肺炎。,护理措施：,新生儿术中一定要使用变温毯等保温措施，维持正常体温，同时密切监测体温变化。,切勿,使用民用电热毯、热水袋等不易控制温度的保温设施，以免造成患儿烫伤。,调节湿度,适度湿度对新生儿非常重要。我国北方干燥，气管内分泌物干燥后可阻塞呼吸道，增加呼吸阻力，易发生肺炎。南方太潮湿使皮肤散热慢而发生恶性高热，相对湿度应维持在,55%65%,。,手术体位,新生儿多采取浅麻醉抑制，,固定必须稳定,，常需要约束带，并且,与肢体保暖相结合,。一般胸、腹、背部手术时均将四肢包裹固定在卧位架上。术中要经常检查约束部位是否过紧，皮肤有无擦伤等。,术中监测生命体征,术中密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸等生命体征，,随时与麻醉医师沟通,。,（三）术后护理,术后护理,认真交接,术后监护,静脉营养,保 温,饮食护理,伤口护理,并发症护理,引流通畅,交接班,患儿回病室后要,与麻醉医师,认真交接患儿术中情况、病情及注意事项。,术后监护,（,1,）术后呼吸监护,特点：,新生儿肺活量小，胸部手术后，因疼痛使胸部运动受干扰，呼吸量更加减少，常致使部分肺不能发充分张开。又因气管小而软，极易被分泌黏液堵塞而导致肺不张，长时间肺不张必然发生肺炎，成为新生儿食管闭锁术后常见的并发症。,护理措施：,术后应严密监测呼吸，遵医嘱正压给氧、拍背、吸痰，保证呼吸通畅，预防肺炎。,术后监护,（,2,）腹胀与消化道监护,特点：,腹部胃肠手术后必然引起胃肠功能紊乱，表现为肠麻痹、腹胀，甚至胃渗血与应激性溃疡出血。,护理措施：,腹部手术后，常规经鼻插入胃肠减压管，直至肠蠕动恢复或患儿排气后再拔管。新生儿,负压吸引的吸力不应过大,，若吸住胃壁反而会引起堵塞，甚至引起坏死。要保持胃肠减压通畅，观察胃液量、性质，腹胀情况，观察并记录术后首次大便的时间、性质，及时报告医生。,静脉营养,术后长期禁食的患儿除每天通过静脉输液维持水电解质平衡外，还需要营养支持。新生儿自身储备的能量很少，对于术后需长时间禁食的患儿，应该尽早给予静脉营养，以保证热量和氨基酸的摄入。,保 温,因在手术中长时间暴露，加之手术打击，新生儿术后易造成体温不升。因此患儿回室后，应注意保暖，必要时置于暖箱内，以维持恒定的体温。,饮食护理,进食后应采用少量多餐制，先喂少量糖水，而后从小计量开始喂奶，逐渐增加直至足量。观察食奶后有无呕吐、腹胀等情况，及时报告医生。喂奶后要,轻拍,患儿背部并抬高床头，尽量减少护理等刺激性动作，,逐渐延长喂奶时间,。,伤口护理,随时观察伤口有无渗液、渗血等，及时更换并报告医生。伤口保持干燥、清洁，勿被大小便及呕吐物污染。,保持引流管通畅,新生儿手术后根据需要会放置引流管，如胸腔闭式引流管、腹腔引流管、胃管、导尿管等，应妥善固定，勿打折扭曲，保持引流管通常，记录引流液量、性质，更换引流瓶（袋）时要注意无菌操作。若引流管脱出，,切忌自行插入,，以免引起吻合口瘘。应报告医生，采取相应措施。,并发症护理,术后应密切观察病情变化，注意有无并发症发生,。如：先天性食管闭锁常见并发症有气胸，主要表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安、脉弱等；吻合口瘘，主要表现为喂奶时呛咳、发绀、分泌物增多、体重不增加、肺炎等；吻合口狭窄，表现为吞咽困难、呕吐等。如发生以上情况，应及时报告医生，采取相应措施。,总 结,新生儿是一个特殊的群体，由于他独特的解剖、病理、生理特点，在护理上与普通的小儿外科有很大的区别。因此要求护理工作者在了解其特点的基础上，更加精心的护理，方能减少并发症，提高手术成功率。,Thank You!,共同学习相互提高,后会有期,