新型磺脲类口服降糖药的作用机制及临床合理使用共41张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新型磺脲类口服降糖药的作用机制及临床合理使用,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,新型磺脲类口服降糖药的作用机制及临床合理使用新型磺脲类口服降糖药的作用机制及临床合理使用1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。c戀立,20132015中国慢性病糖尿病防治专项行动,口服降糖药临床规范化治疗中国行,新型磺脲类口服降糖药的,作用机制及临床合理使用,华中科技大学同济医学院附属协和医院医院,目教授,主要内容,新型磺脲格列美脲独特的双重作用机制,新型磺脲临床应用经验分享,新课程概念下的物理课堂教学需要不断创设问题情境,引导学生进行科学探究活动。科学探究活动就是要让学生亲身经历基本的科学探究过程,学习与掌握科学探究的一些方法,让学生在问题探究中获得情感体验,从中获取知识,培养学生独立发现问题,解决问题的能力。,物理课程标准特别强调学生对活动过程的体验,让学生在有趣的问题情境中开展探究活动,并在自主探究过程中构建物理概念、发现物理规律。,尽管新课程已实施数年,但由于种种原因,单纯强调知识传承、忽视科学探究的传统教学模式依然存在,这不利于学生的可持续发展及科学素养的培养。为了突破传统的课堂教学模式,需在课堂教学中不断更新教学观念,进行角色转换,把课堂还给学生。通过创设学习情景,设计探究问题,让学生亲自动手去实践,在实践中学会发现问题、提出问题,进行自主探索,从而提高科学探究能力。下面拟结合笔者的教学实践,就如何创设问题情境、实施探究学习谈些粗浅的做法与体会。,1 创设循序情境 探究物理规律,教学情境就是以生动的直观方式去再现知识内容所表征的实际事物或实际事物的相关背景,是学生认识过程中的形象与抽象、实际与理论、感性与理性以及旧知与新知的关系和矛盾。捷克教育家夸美纽斯说:“一切知识都是从感官开始的。”直观的、循序渐进的教学情境,可以使抽象的知识具体化、形象化,有助于激发学生的学习兴趣;也有助于学生感性认识的形成,并促进理性认识的发展。当然,教学情境的创设不仅仅是要再现知识的直观性,有价值的教学情境一定是内含问题并能启迪学生思维的情境。一切思维起源于问题,因此创设问题情境是对学生学习进行有效引导的重要方法。,探究就是对问题的探讨和研究,以便人们理解与弄清楚周围的世界。探究心理源于理智感和好奇心,即人们具有较强的自己寻求问题答案的兴趣。因此我们在设计物理课堂教学时,应善于创设物理情境,并将学生引入一种与物理问题相关的有序的教学情境之中,“制造”悬念诱发学生产生探究的愿望使其处于“欲罢不能”的状态。同时以解决问题为中心,引导学生体验知识与技能的形成过程,通过体验探究过程,使学生自己尝试发现问题、提出问题、分析问题直至“创造性”地解决问题。,例如,在学习“浮力”时,我们对“浮力”的教学设计如下:体验浮力的存在 测量浮力的大小 探究影响浮力大小的因素 归纳、总结物理规律。,问题1 当你步入游泳池的水中并“悬立”于水中时,会有什么感觉?,感觉人变“轻”了,且有被水向上托起的感觉,由此引出:水中的人为何有此感觉?,探究1 通过用手向上托起悬挂在弹簧测力计上的重物使其示数减小,引导学生类比得出:人浸在水中,水对人也有向上的托起作用,从而引出浮力的概念及浮力的方向。,体验1 让学生把空易拉罐渐渐按入水中,慢慢浸入一定的深度后再放手,如此反复多次,从中亲自探究感悟:浮力的存在和方向。,问题2 向水槽中投入一物块,物块下沉至槽底。此情此景引出:水中下沉的物块是否也受到浮力的作用呢?,学生猜想,并设计实验,验证自己的猜想。,探究2 引导学生联系前面用手托起悬挂在弹簧测力计上的重物使其示数减小的实验,并思考设计测量浮力大小的方法,经过相互讨论与合作、交流总结,得出浮力的测量方法。,体验2 用弹簧测力计测量浸入水中的物块所受浮力的大小。,问题3 当你把空易拉罐渐渐按入水中,除了手的感觉外还发现什么现象?(即将空易拉罐渐渐按入水中使水面升高。),由此引导猜想:浸入水中的物体受到的浮力大小可能与什么因素有关呢?,探究3 在弹簧测力计下挂一个(内装砂子且密闭的实验塑料)物块,慢慢地把它浸入盛有水的长塑料杯中,并在水中下行一段距离(直至物块将触底为止)。观察弹簧测力计示数变化的同时,浮力的变化与什么量的变化具有对应性和同时性。学生通过反复实验并观察水面的变化情况不难发现:浮力的大小与被物块排开的水的多少有关。,体验3 设计实验:用溢水杯代替长塑料杯,按课本图示方法进行实验,归纳并总结出阿基米德原理。,总之,问题情境的创设为学生对问题展开猜想与探究提供了必要的事实依据,学生经过探究去伪存真、体验感悟事物的本质,从而理解科学。同时在“做科学”的过程中,能使学生深刻的体验到:科学发展的过程其实就是一个不断发现问题、不断解决问题的创新过程。,2 创设问题情境 感悟物理概念,教学过程由教师的教与学生的学两方面构成。一方面教师要转变教学观念与行为,在促进学生学习方式转变的同时充分体现物理学科的教学特点,以问题为载体倡导以科学探究为核心的多样化教学模式;另一方面要积极创设类似于科学研究的情境,师生互动,交流合作,引导学生自主地探究学习。多年的教学实践表明,物理概念是物理基础知识中既不易教也不易学的内容之一,尤其是初中学生。笔者认为深刻领悟概念引入的过程是掌握物理概念的前提。换句话说,创设与教学内容相关的问题情境,由此感悟概念引入的原因、定义的过程以及为何要如此定义,而不是一味对物理概念进行死记硬背。把物理概念与情境体验活动有机地结合起来,以突破教学难点。,例如,速度是描述物体运动快慢的物理量。尽管“速度”这个词听起来通俗易懂,没有学过物理的人也知道大概的意思。但是这种似懂非懂的认识,造成了人们对它理解的误区,也给速度的概念教学增加了难度。尽管教学内容与日常生活联系紧密,学生每天都能接触到运动得快或运动得慢的物体,但学生的认识往往是混乱的,且初中学生的观察能力往往受自己生活经验及感觉器官的主观影响。这为教师创设问题情境、调动学生自主参与研究提供了良好的契机。关于速度概念的教学笔者是这样处理的:,(1)联系生活,引入课题,问题1 日常生活中有许多体育竞技项目,其中有一些是靠比较物体的快慢来决定胜负的,请列举哪些是与此有关的体育项目?由学生列举:赛车、百米赛跑、游泳、自行车越野赛、竞走等等。,(2)探究比较物体运动快慢的方法,利用课桌上两个锥角不同的纸锥,分别从某一高度松手观察纸锥下落的情景,提出问题。,问题2 两个纸锥分别下落,那个下落得快?,学生讨论、动手实验、体验总结-比较物体运动快慢的方法。将它们举到同一高度,且同时松手,可观察到:锥角小的纸锥先落地。由此引导学生分析、总结比较两个纸锥运动快慢的方法:相同时间比下落高度。,问题3 还有什么方法可比较两个纸锥的下落快慢?,启发引导,与体育课上同学们百米赛跑决胜负的方法进行类比。由此体验比较物体运动快慢的另一方法:先后将它们举到同一高度松手并用停表分别记录下落时间,下落时间越短,纸锥下落就越快,即相同高度比较下落时间。进而得出比较物体运动快慢的两种方法:相同时间比路程;相同路程比时间。,(3)建立速度概念,问题4 甲物体2s内运动1000m,乙物体10s内运动2000m,试比较甲、乙两个物体的运动快慢。,师生互动,共同讨论。若用方法1判断:甲物体每米运动的时间为1/500s,乙物体每米运动的时间1/200s,即单位路程比时间,运动时间越短物体运动得越快,且时间/路程就是物体单位路程里运动的时间。若用方法2判断:甲物体每秒运动的路程为500m,乙物体每秒运动的路程为200m,即单位时间比路程,运动路程越长物体运动得越快,且路程/时间就是物体单位时间里运动的路程。所以,初中物理中采用单位时间里运动的路程来定义速度的大小。,通过纸锥实验活动,使学生认识到物体运动是有快慢的,物体运动的快慢应如何比较。并以此为基础展开问题讨论,让学生深刻领悟路程/时间的物理含义,从而建立速度概念,突破教学难点。,总之,对学生来讲,建立与掌握物理概念是一个比较复杂的过程。首先要让学生在一定的物理情境中去体验感悟,获得必要的感性认识。其次是通过学生的思维活动,深刻领悟概念引入的原因,进而理解概念为何要如此表述。在反复运用概念的过程中不断加深对概念的理解,以达到掌握概念的目的。,孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”可见情趣的重要。那么，何谓教学之情趣呢？教学之情趣是指教师在教育教学中对学生投入真情、建立亲情、创设情景、诱发激情；并以理激趣、以信树趣、以智引趣、以疑启趣，把情与趣有机结合，融为一体，贯穿渗透到一切教育教学活动之中，通过充满情趣的教学手段和教学途径，激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，使学生在愉悦的氛围中，以愉快的心情学习新知识，掌握真本领。,一、巧用教师语言，煽情激趣,兴趣是人的一种带有倾向性的心理特征，一个人当他对某种事物发生兴趣时，他就会主动地、积极地、执着地去探索。因此，学习兴趣是推动学生努力学习的内部动力，有利于思维的培养和发展。激趣的方式是多种多样的，在初中语文教学中教师的语言可以起到重要作用。1.善用抒情性语言。教师以自己富有感情色彩的语言，把课文的语言文字所描绘的场景、意念，栩栩如生地展现在学生面前，学生会情不自禁地将自己的情感移入到教材中。在想象以及教师情感的感染下，学生会产生强烈的情感体验和浓厚的学习兴趣，并在情感的驱动下积极主动地投入认知活动。2.巧用风趣性语言。教师幽默风趣的语言，总能赢得学生轻松愉快的笑声，这不仅打破了课堂上的尴尬，缩小了师生间的差距，还给课堂营造了一种轻松愉悦的学习氛围。同学们笑了，课堂有了轻松地学习氛围。3.妙用激疑性语言。为进一步激发学生的学习兴趣和求知欲，根据学生实际，设置一些探究式问题，在教师的语言提示下，把学生引入与所提问题有关的情景中，从而触发学生弄清未知事物的迫切需要。例如上核舟记一课时，初读前设疑“我手里有一个核桃，请大家仔细观察这个核桃，然后说说文中的微雕大师把核桃雕刻成什么？”为解决这个问题，学生便会有目的地进行阅读。,二、用心创造乐学氛围，培养学生学习兴趣,从初中语文教学现状看，如何把师生从呆板的教学程式枷锁中解脱出来，用较少的时间，较小的精力，取得双赢的效果呢？教育学家告诉我们调动学生的注意力、思考力、意志力，学起来便会得到内在的满足。培养学生学习兴趣，可以从以下几方面入手：1.精心设计导语，“点燃”学习兴趣。良好的开端是成功的一半。一节新课有一个好的开端，可以集中学生注意力，“点燃”学生的学习兴趣。这是教师上好一节课的关键一环，而解决这个“关键”的关键便在于导语的设计。在教看云识天气一课时，电视正在播放三国演义，于是我就设计了这样的导语：“大家都知道草船借箭的故事吧？”“诸葛亮究竟是靠什么借到十万支箭的呢？”学生回答：靠大雾天气。“那么他又是怎样知道当时会有大雾天气呢？”学生不能准确回答，但都很想知道。我解答说：“诸葛亮实际上是靠夜观天相得知有大雾天气的。而天空中的云也和天气有着密切的关系，这节课我们就来研究如何看云识天气。”这样的导入紧扣课文内容，充分调动了学生学习课文的积极性，引导他们以饱满的热情进入新课。2.设计问题情境，引起学习兴趣。思维是从问题开始的，学生面前一旦出现了问题，他们的认知心理便活跃起来。在讲解藤野先生一课时，我先提出：“我们学过鲁迅先生的从百草园到三味书屋，还记得三味书屋中老先生的名字吗？（生答：寿镜吾）今天，我们再通过鲁迅先生的文字一起认识一下鲁迅先生的另一位老师藤野先生。导语的设计抓住了学生初读中的漏洞，许多学生读后并未想到鲁迅先生在私塾的启蒙老师。导语的设计意在“温故而知新”，既简洁、省时间，又能一下子触发学生的好奇心，使学生急于了解鲁迅先生的“洋”老师，激发学生再次细读课文的欲望。3.提供成功机会，促进学习兴趣。学生都有成功的需要，一旦这种需要得到满足，他们就会以愉悦的情绪进行学习。在赏析王维“大漠孤烟直，长河落日圆”的诗句时，学生们纷纷谈了自己的理解，有的同学认为“直”字表明诗人王维正直不阿的人品，“圆”字则暗指当时社会官场上大多数人的圆滑世故。又有同学指出大漠中的孤烟是形容王维的刚正使得他在当时颇受排挤，孤立无援，但他仍不改初衷。而长河里的落日则比喻腐朽势力已是夕阳近黄昏了，预示了他们已经衰颓败落的结局。针对学生的新颖见解，我给予表扬，学生的心里得到满足。,总之，每一节充满情趣的语文课都要力求给学生带来思索的愉悦，使他们觉得老师的教法独特，言在意外，而又情趣横生，让他们爱学、乐学，积极主动参与教学过程，在教学过程中理解和体验、感悟和享受，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美情趣。,c戀立,20132015中国慢性病糖尿病防治专项行动,口服降糖药临床规范化治疗中国行,新型磺脲类口服降糖药的,作用机制及临床合理使用,华中科技大学同济医学院附属协和医院医院,目教授,主要内容,新型磺脲格列美脲独特的双重作用机制,新型磺脲临床应用经验分享,主要内容,新型磺脲格列美脲独特的双重作用机制,新型磺脲临床应用经验分享,新型磺脲类药物-格列美脲,双重作用机制,胰岛素抵抗,格列美脲,双重作用机制,HbAlc,生理性胰岛素分泌,新型磺脲-格列美脲的生理性促泌机制,新型磺格,结合位,快逢结,冠速解篱,格列美脲,格列苯脲,K,细胞膜,磺酰脲受体,增溶作用,钾通道,格列苯脲,格列美脲,140 KDa,格列美脲与磺酰脲受体65kDa亚单位结合,与传统磺脲类的结合位点(140kDa亚单位冫,同,快速结合,迅速解离,Kramer W, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995, 28 Suppl: S67-80,新型磺脲格型美脲,结合和解离的速度显著优于传统磺脲,格列美脲与受体的结合速度比格列苯格列美脲与结合受体的解离速度比格,脲快25-3倍,更快起效,列苯脲快8-9倍,低血糖更少,快速结合、快速起效,快速解离、低血糖少,磺脲类与细胞的結合动学,斗磺脲类与细胞的解离动力学,880,051015202530354045分钟,0102030405060708090分钟,格列美脲。格列苯脲,格列美脲格列苯脲,一项体外实验,分析3H标记的磺脲类与体外培养的大鼠胰岛细胞的结合和解霱速度,以明确格列美脲和格列,苯脲与受体结合和解离的不同,格列美脲同时改善第一时相和第二时相胰岛素分泌,糖尿病患者使用格列美脲之后,显著蓍改善了第一时相和第二时相的胰岛素分泌,5001,P=0.0,70基线“治疗后,72,400,正常对照组60,糖尿病患,者给药前20,160180200220240260280,300,时间(mn),第一时相,第二时相,价格列美脲对2型糖尿病忠者胰岛紊敏感性及分泌作用的研究,例肥胖的2型糖尿病忠者,在用格列美脲治疗(2-16mg/天前、治疗中都进行了正常萄糖及高糖钳夹试验,格列美脲生理性促胰岛素分泌,在相同剂量下,格列美脲促泌作用随着葡萄糖浓度的升高而增加,同时,格列美脲的促泌作用也与药物剂量相关,在低葡萄糖浓度下,增加格列美脲的剂量,促泌作用却没有显著的塇加,从而减少了低血糖的风险,格列美脲血糖依赖,正常胰腺,性促进胰岛素分泌,在生理情况下,胰岛素分泌量随,着葡萄糖的浓度,增加而增加,葡萄糖,mmo,格列美脲浓度,分泌量并没有随着格列,(umol/L),浓度的增加而显著,一项体外实验,研究格列美脲对人体胰岛细胞的作用,将分离的岛细胞放不同浓度的格列美脲和葡萄糖中培养,集的浓度下,评估0、1.10.10mp.格美对肤岛素分的影,以确定肤岛细胞对不同浓度销萄糖和格列,新型磺脲-格列美脲的增敏机制,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,