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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电复律,应急能力小组系列讲座,电复律,电复律的原理,电复律类型,非同步直流电复律,-,电除颤,同步电复律,电转复术,电复律注意事项,电复律并发症,除颤仪的测试与保养,电复律的原理,电复律是短时间内经胸壁或直接向心脏通以高压强电流,,人为地使全部心肌纤维在瞬间同时除极,,消除心脏各处的异位兴奋灶和阻断折返激动,,除极之后,整个心肌处于心电静止状态,,此时如心脏,窦房结能恢复其心脏起搏点的作用而控制心律,,即可恢复为窦性心律。,交流电复律,直流电复律,体外电复律,体内电复律,经食道电复律,经中心静脉电复律,植入式心脏复律除颤器,ICD,同步电复律,非同步电复律,单相波电复律,双相波电复律,电复律类型,交流与直流:,直流除颤是先向电容器上储存电能,尔后一瞬间地向人体发放。,交流电本身是接,50Hz,地正弦波周而复始地变化的,就瞬间除颤来讲,除颤的发放电最难于控制。,直流电复律的优点:,放电量比交流除颤时容易控制:,放电量大小对除颤效果十分重要。,比交流除颤安全:,直流除颤的电脉冲宽度都控制在,2.5,6.0ms,以内,而交流电一个周期就要,20ms,。这样就有较多的机会使电刺激落在,心室易损期,而引起心室颤动。,除颤便于同步,。,同步与非同步,同步电复律是,利用特别的电子装置,用,R,波来控制电流脉冲的发放,使电击脉冲刚好落在,心室绝对不应期中,R,波的下降点,(,R,波起始后,30ms,处),,这样就使电复律的脉冲不会落在,T,波顶峰附近的,易损期,而避免心室颤动。,非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。,电刺激时无须考虑患者的自主节律,,所以称非同步除颤。,同步与非同步,同步与非同步,同步电复律用于:,室上及室性心动过速、房颤及房扑。,非同步电复律用于:,室颤及心室扑动、无脉性室速。(因没有振幅足够高,斜率足够大的,QRS,),单相波与双相波除颤器,双向波除颤器的除颤效能和安全性比单向波除颤器好,单相波除颤器,是以单方向释放电流,.,双相波除颤器,释放的电流在一个特定的时限是正向的,而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向,.,单相波与双相波除颤器,单相与双相除颤电流方向图:,更好的除颤效果:,双相方波除颤仪成功率为,99%,而单相波成功率为,93%,更优秀的房颤转复,更低的电流:,双相方波除颤能量,120J 150J 200J,相当于单相,200J 300J 360J,更低的心肌损伤和皮肤损伤,:,通过减低通过心肌峰值电流,从而减轻了对心肌和皮肤的损伤,双相波除颤的优势,200 Joules at 50 Ohms,-20,0,10,20,30,40,50,0,4,8,12,-10,Time(msec),Current,(amps),-20,0,10,20,30,40,50,0,4,8,12,-10,Time(msec),150 Joules at 50 Ohms,Current,(amps),传统单相波形,(,单相衰减正弦波,),传统双相波形,(,截断指数波形,),新一代的双相波,优势,免除峰值电流通过心肌,恒定的波形及不变的两相时间比例,ZOLL,双相方波技术,除颤器的主要性能指标,(一)最大贮能值:,电击前,必须先向除颤器内的电容器贮存电能,这个电容器能贮存的最大电能就是除颤器的最大贮能值。,电击的安全剂量以不超过,400j,为妥。,除颤器的主要性能指标,(二)释放电能量:,除颤器实际向病人释放电能的多少称为释放电能量。,能量贮存多少并不等于就能给病人释放多少,,因为在释放电能时,除了病人之外还有许多地方要消耗电能,如:,1,电抗器的电阻;,2,电极及皮肤的接能电阻;,3,电极接插件的接能电阻等,都要消耗电能,除颤器的主要性能指标,(三)最大贮能时间,是指贮能电容器充电到最大贮能值时所需时间,时间短,就可以缩短抢救和治疗的准备时间。,同步最大贮能时间大都在,10,15s,范围内,但惠普报告有,3s,。,(四)最大释放电压,非同步直流电复律,电除颤,适应症:,心室颤动或心室扑动,无脉性室速,电除颤,早期除颤,心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律,(,85%,的心脏猝死患者伴有室颤,/,室速),除颤是室颤最为有效的治疗方法,室颤在几分钟以后即可转为停搏,除颤成功的可能性随时间的推移而下降,除颤时间与成功率,成功率(,%,),除颤时间,(min),成人,VF/,无脉搏,VT,使用:,单相波,首次能量为,360J,双相波,首次电击能量,截断指数波形为,150,200J,直线双相波形为,120J,第二次能量应该相同或更高,也是单次,选择电击能量:,如急救人员不熟悉设备特定能量,建议使用默认能量,200J,儿童除颤,能量,尚不确定最佳除颤剂量,(,2010,),可用,2,4 J/kg,作为初始除颤能量,,为了方便进行培训,可考虑使用,2 J/kg,的首剂量。,对于后续电击,应至少为,4 J/kg,,,但不超过,10 J/kg,或成人最大剂量。,电极板及其放置部位,电极板大小:,成人一般直径为,9cm,,,小儿,7cm,。,电极板及其放置部位,电极板放置:,前后:,电极板分别放在胸骨左缘,3-4,肋间和左肩胛下角处。,左右:,“,SYERNUM,”,电极板放于胸骨右缘锁骨下方,(心底部),,“,APEX,”,电极板上缘置于左腋中线第四肋间(心尖部),除颤过程,携用物至床旁,核对,评估病人的意识状态和心电图示波。,将病人摆放为复苏体位,暴露胸部。,开启除颤仪开关,,确认电复律状态为非同步方式,,除颤电极板均匀涂抹专用导电糊,选择除颤能量,充电,.,(注意:手持电极板时不能面向自己),电极板位置安放正确,,电极板与皮肤紧密接触。,所有人离开病床,,查看四周(确保无人与床、患者或其它设备相连),再次观察心电示波,确认心律为室颤或无脉性室速,给予每个电极板施加大约,10Kg,的压力,以减少皮肤的阻抗,(,相当于在给病人翻身时施加于病人肩部及髋部的压力,),同时按压放电按钮。,除颤过程,只除颤,1,次,立即行,CPR,(,一次除颤后仍不能消除,VF,,其原因应为心肌缺氧,需要施行,2minCPR,,以重新恢复心脏氧供,这样做可使随后施行的除颤更有效,),。,CPR2,分钟或者,5,个循环后评估心律,必要时再次除颤。,除颤过程,AED,(自动体外除颤仪),将除颤电极与自动体外除颤器连接,一电极片置于病人胸骨右缘锁骨下方,另一电极片置于心尖区,启动心律分析按键,,确认需除颤,机器即自动除颤。,自动分析心律,双功能电极片,声音与图形提示,自动除颤,自动体外除颤仪操作步骤,1.,开通电源,2.,粘贴电极板,3.,分析心律,4.,实施除颤,进行电击时避免他人触电,为儿童使用,AED,目前包括婴儿,2010,:,1,8,岁儿童除颤,应使用儿科型剂量衰减,AED,(如果有)。,没有儿科型剂量衰减,AED,,可使用普通,AED,。,对于婴儿(,1,岁以下),建议使用手动除颤器,如没有需用儿科型剂量衰减,AED,。二者都没有,可以使用普通,AED,。,同步电复律,电转复术,定义:,是通过心电图上的,R,波触发,同步放电,电脉冲发放落在,R,波的降支即心室的绝对不应期中,使心肌除极。,同步电复律,1,、室上性快速心律失常,2010,:房颤,首剂量:双相波,120,至,200 J,;,单相波,200J,成人房扑和其他室上性心律,通常需要较低能量;单相波或双相波一般采用,50 J,至,100 J,,如首次失败,应逐渐提高剂量。,2,、室性心动过速,2010,:首剂量为,100 J,的单相或双相波同步电复律对于成人稳定型单型性室性心动过速疗效较好。如第一次电击没有反应,应逐步增加剂量。,同步电复律不得用于治疗心室颤动,因装置无法检测到,QRS,波就无法给予电击。,同步电复律不应用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速(不规则室性心动过速)。这类心率需要给予高能量的非同步电击(即除颤剂量)。,同步电复律,用物准备,复律用物:除颤器、导电糊或盐水纱布套。,抢救药物及用品。,病人准备,心理准备:说明病情及除颤事宜,家属签字同意,复律前,12,小时禁食,防止复律中出现呕吐,引起窒息。,充分吸氧,电击前面罩吸氧,15-20min,,以防电击中发生短暂心搏骤停时保证脑组织供氧。,同步电复律的术前准备,建立静脉通道,为电复律过程中用药做好准备。,排空大小便,除去假牙、测血压、记录全导,ECG,复律前给予镇静和麻醉处理,可缓慢静脉推注安定,15-20mg,,并嘱病人数数,观察病人入睡情况,在病人入睡后方可开始复律。,选择电能量:首次用量,50-100J,,如未成功,每次递增,50-100J,,最高能量不超过,200J,次数不超过,3,次,同步电复律的术前准备,电复律注意事项,1,、电极板与皮肤接触紧密。电极板一定涂优质导电胶或包盐水纱布,胖人可用导电糊;消瘦用盐水纱布,2,、两电极板相隔,10cm,以上,如有植入性起搏器病人,电极板应,距起搏器,10cm,以上,。,如有临时起搏器,除颤前应关闭。,电复律注意事项,3,、除颤不成功,应考虑和纠正诱发室颤,的原因。如细颤应用肾上腺素使其转为,粗颤后再除颤。,4,、电击时,任何人不得接触病人及病床。,5,、使用后的除颤器应立即充电,电复律并发症,心律失常,:,窦房结功能不良者可出现交界区或心室逸搏。,低氧血症、复律前给药过多、能量过高或存在病态窦房结综合征是诱发因素。,偶尔可诱发室颤。,多数情况不须特殊处理。如:,心动过缓导致血流动力学紊乱,阿托品、异丙肾,快速室性心律失常,利多卡因、苯妥英钠和纠正电解质紊乱,持续性室性心动过速或室颤,须再次电复律,电复律并发症,心肌损伤,:,较少见,表现为心电图,-,改变和心肌酶水平升高。,反复使用高能量复律者较易发生。,如段抬高持续时间长,心肌酶升高明显,常提示心肌损伤,此时应监测心律失常及心力衰竭并给予营养心肌治疗。,电复律并发症,低血压,:,发生率约,3%-4%,一旦出现低血压,应令病人卧床,补足血容量。经上述处理多能纠正。如血压下降比较明显,持续时间较长,经上述处理未能纠正,可适当使用多巴胺等药物。,电复律并发症,急性肺水肿:,多在电除颤后,13,小时内,亦可发生在电除颤,24,小时后,发生率,1%-2%,确切机理尚不清楚,诱因可能为肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能。,以支持治疗为主。,电复律并发症,肺和体循环栓塞,:,发生率为,1%-2%,下述情况应特别警惕栓塞的发生,:,房颤持续,7,天以上、二尖瓣狭窄伴巨大左房、瓣膜置换术后、心肌病、充血性心力衰竭和心肌梗死后室壁瘤形成。,一旦发生栓塞应及时进行抗凝治疗。,电复律并发症,皮肤灼伤,:,电极板与皮肤间的电阻过大或产生电弧是造成皮肤烧伤的原因。,预防方法:清除电极板接触部位皮肤上一切能产生电阻的物质,如:衣服、监护电极、硝酸甘油油膏等;电极板上充分均匀地涂上导电糊并适当加压以减小胸壁阻抗。,出现皮肤烧伤时可按一般烧伤处理,。,除颤仪的测试与保养,将能量选择键旋至,100J,(,Test,),按充电键,按同步按钮,两手同时按放电键,不放电,关闭同步模式,分别按纵隔或心尖的单块电极板,均不放电,同时按除颤板,能放电,心电图轴纸上可见,TEST 100J PASSED,,提示电极板功能正常,除颤仪的测试与保养,普通病房每天测试一次,监护室和急诊室每天测试,2,次,未通过测试的机器应通知器械科检测和维修,保持机器处于清洁和随时充电状态,器械科人员定期对仪器进行保养和检测并记录,谢谢,
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