内分泌性高血压课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内分泌性高血压,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内分泌性高血压,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内分泌性高血压,*,内分泌性高血压诊疗常规,卫生部北京医院内分泌科,潘 琦,内分泌性高血压,1,内分泌性高血压诊疗常规卫生部北京医院内分泌科内分泌性高血压1,高血压定义,1,继发性高血压,2,内分泌性高血压诊疗常规,3,内容,内分泌性高血压,2,高血压定义1继发性高血压2内分泌性高血压诊疗常规3内容内分泌,高血压定义,内分泌性高血压,3,高血压定义内分泌性高血压3,儿童高血压,6,岁,110/75mmHg,6,9,岁,120/80mmHg,10,13,岁 ,125/85mmHg,14,17,岁 ,130/90mmHg,内分泌性高血压,4,儿童高血压6岁110/75mmHg内分泌性高血压4,美国,2000,年,70% 59% 34%,内分泌性高血压,5,美国2000年 70%,原发性和继发性高血压,原发性高血压,病因不明,继发性高血压,病因明确,内分泌性：,肾上腺性：,嗜铬细胞瘤、原醛症、库欣综合征,非肾上腺性：,肢端肥大症、甲亢、糖尿病,肾实质性,肾血管性,药物诱发：甘草、口服避孕药、类固醇、促红素,内分泌性高血压,6,原发性和继发性高血压原发性高血压 病因不明内分泌性高,严重或顽固性高血压；或血压波动较大；或体位性低血压, 年轻时发病, 原来控制良好的高血压突然恶化, 突然发病, 合并周围血管病的高血压,以下线索提示有继发性高血压可能：,内分泌性高血压,7, 严重或顽固性高血压；或血压波动较大；或体位性低血压以下线,内分泌性高血压,8,内分泌性高血压8,皮质醇,醛固酮,DHEA,NE,、,E,、,DA,肾上腺结构和功能,内分泌性高血压,9,醛固酮DHEANE、E、DA肾上腺结构和功能内分泌性高血压9,酪氨酸,多巴,DA,NE,E,酪氨酸羟化酶,多巴脱羧酶,苯乙醇胺,-N-,甲基转移酶（,PNMT,）,多巴胺,羟化酶,儿茶酚胺的合成,CNS,的多巴胺能神经元,DA,；,去甲肾上腺素能神经元,NE,；,交感神经节后纤维,肾上腺髓质,E,（占,80%,）,NE,（占,20%,）,内分泌性高血压,10,酪氨酸多巴DANEE酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶苯乙醇胺-N-甲基,内分泌性高血压诊断常规,现病史：,高血压,血压,：,时间、类型、程度、频率、波动幅度,伴随症状,：,头痛、心慌、大汗、头晕、面色改变、视物模糊、 恶心呕吐,治疗,：,药物种类、降压效果、血压下降时间,是否坚持用药、监测血压,内分泌性高血压,11,内分泌性高血压诊断常规现病史：内分泌性高血压11,内分泌性高血压诊断常规,病史采集：,1,、如何发现高血压，症状、,BP,、用药、药效,2,、平时血压如何，用药种类及效果，是否坚持用药,3,、目前用药情况及药效,内分泌性高血压,12,内分泌性高血压诊断常规病史采集：内分泌性高血压12,低血钾,低血钾：,时间、类型、频率、程度、诱因,伴随症状：,乏力、软瘫、肢体麻木、抽搐、多饮、多尿,治疗：,补钾剂量、血钾水平,内分泌性高血压诊断常规,内分泌性高血压,13,低血钾内分泌性高血压诊断常规内分泌性高血压13,内分泌性高血压诊断常规,既往史：,OSAS,、肾病史、肥胖、高血脂、糖尿病,个人史：,摄盐、吸烟、活动量、棉籽油食用史,口服避孕药,家族史：,高血压、肾上腺肿瘤,内分泌性高血压,14,内分泌性高血压诊断常规既往史：内分泌性高血压14,查体：,1,、体重、身高、腰围、,BMI=,体重,/,身高,2,2,、测血压：左右、上下肢、卧立位,3,、血管杂音，动脉搏动,内分泌性高血压诊断常规,内分泌性高血压,15,查体：内分泌性高血压诊断常规内分泌性高血压15,常规生化检查：,血常规，尿常规，肝肾脂全，甲功，,24h,尿,Na,、,K,肾上腺影像学检查：,1,、,B,超,2,、,CT,（肾上腺平扫、增强、冠状矢状重建）,3,、,MRI,内分泌性高血压诊断常规,内分泌性高血压,16,常规生化检查：内分泌性高血压诊断常规内分泌性高血压16,高血压并发症检查：,ECG,UCG,颈动脉、双肾动脉、下肢动脉,B,超,眼底,24,小时尿蛋白定量,OGTT,内分泌性高血压诊断常规,内分泌性高血压,17,高血压并发症检查：内分泌性高血压诊断常规内分泌性高血压17,嗜铬细胞瘤,高血压,:,持续性、阵发性、正常,三联征,:,头痛、心悸、多汗,体位性低血压,难治性高血压,家族史：,嗜铬细胞瘤,Von Hippel-Lindau Syndrome,MEN,病史,:,内分泌性高血压,18,嗜铬细胞瘤 病史:内分泌性高血压18,10%,双侧,10%,肾上腺外,10%,恶性,10%,家族性,10%,儿童,10%,血压正常,嗜铬细胞瘤,内分泌性高血压,19,10%双侧嗜铬细胞瘤内分泌性高血压19,定性检查：,24,小时尿儿茶酚胺,发作日,4,小时尿,CA,对照日,4,小时尿,CA,24,小时动态血压监测,同时,12h,尿,CA,（,8AM-8PM,和,8Pm-8Am,）,血儿茶酚胺：基础、发作时,代谢产物：,VMA,、未来：,MN,、,NMN,抑制试验：酚妥拉明试验,激发试验：冷加压，胰高糖素试验,嗜铬细胞瘤,内分泌性高血压,20,定性检查：嗜铬细胞瘤内分泌性高血压20,定位检查：,双肾上腺,B,超、,CT,、,MRI,奥曲肽显像,131,I-MIBG,下腔静脉分段取血测,CA,嗜铬细胞瘤,内分泌性高血压,21,定位检查：嗜铬细胞瘤内分泌性高血压21,除外,MEN,的检查：,24,小时尿,Ca,，,P,，血,Ca,，,P,，,ALP,，,PTH,，游离,Ca,血,CT,，甲状腺,B,超,血胃泌素，胰高糖素，,5hOGTT,蝶鞍相，鞍区,MRI,嗜铬细胞瘤,内分泌性高血压,22,除外MEN的检查：嗜铬细胞瘤内分泌性高血压22,除外,VHL,病：,眼底、胰腺、肝、双肾,CT,，小脑及脊髓,MRI,复发或怀疑恶性的病例：,胸片，骨扫描，查血,NSE,，血,CgA(,血浆嗜铬粒蛋白,A),嗜铬细胞瘤,内分泌性高血压,23,除外VHL病：嗜铬细胞瘤内分泌性高血压23,内分泌性高血压,24,内分泌性高血压24,假阴性,：,芬氟拉明、可乐定、,CCB,、,ACEI,假阳性,：,香蕉、咖啡、茶、巧克力、尼古丁及其他含香草的食品,运动、精神紧张、外伤、感染,吗啡、钾盐、铁盐、二硝基苯丙胺，奎宁、茶碱、水合氯醛,异丙基肾上腺素、甲基多巴,胰高糖素、血管紧张素,及高血钾,影响血浆儿茶酚胺的药物,内分泌性高血压,25,假阴性：芬氟拉明、可乐定、CCB、ACEI影响血浆儿茶酚胺的,调节,Ald,分泌的因素,肾素血管紧张素系统是最主要的调节因素,血管紧张素,II,通过增加细胞内,cAMP,刺激醛固酮合成,内分泌性高血压,26,调节Ald分泌的因素肾素血管紧张素系统是最主要的调节因素内分,原醛筛查人群,中重度高血压或顽固性高血压,高血压伴自发或用利尿剂诱导的低血钾,高血压伴肾上腺意外瘤,有早发高血压或脑血管病家族史的高血压患者（,40y,）,有原醛家族史的高血压患者（一级亲属）,内分泌性高血压,27,原醛筛查人群中重度高血压或顽固性高血压内分泌性高血压27,定性检查：,血,K,、,Na,，,24h,尿,K,、,Na,，血气,卧立位醛固酮试验,开搏通试验,24,小时,UFC,或皮质醇节律,24,小时,CA,原醛症,诊断常规,内分泌性高血压,28,定性检查：原醛症诊断常规内分泌性高血压28,定位检查,：,双肾上腺,B,超,CT,肾上腺静脉插管取血,原醛症诊断常规,内分泌性高血压,29,定位检查：原醛症诊断常规内分泌性高血压29,内分泌性高血压,30,内分泌性高血压30,方法：,试验前一天留,24,尿,K,、,Na,，次日行卧立位醛固酮试验,试验日病人卧位,4,小时以上，空腹,8AM,卧位取血测,血,K,、,Na,，,Ald,、,PRA,及,AII,肌注速尿,40mg,或,0.7mg/kg(,速尿总量,15ng/dl Ald/PRA30,高度提示原醛,;,Ald/PRA50,则可确诊。,卧立位醛固酮试验,内分泌性高血压,35,正常人卧立位醛固酮试验内分泌性高血压35,开搏通抑制血管紧张素转换酶,AI AII,正常人,AII ALD,原醛患者,ALD,分泌呈自主性，服药前后无明显变化。,ACE,开搏通试验,内分泌性高血压,36,ACE开搏通试验内分泌性高血压36,意 义,正常人服药后,ALD,降低（,15ng/dl),PRA,升高,原醛症患者用药前后,PRA,、,ALD,无明显变化。,内分泌性高血压,37,意 义 正常人服药后内分泌性高血压37,筛查试验：,ALD/PRA,确诊试验：,氟氢可的松抑制试验,口服高钠试验,静脉盐水负荷试验,卡托普利,(,巯甲丙脯酸,),抑制试验,诊断原醛症试验,内分泌性高血压,38,筛查试验：诊断原醛症试验内分泌性高血压38,Cushing,综合征临床表现,满月脸,多血质,皮肤菲薄,皮肤痤疮,水牛背,锁骨上窝脂肪垫,内分泌性高血压,39,Cushing综合征临床表现满月脸内分泌性高血压39,向心性肥胖,悬垂腹,宽大紫纹,瘀斑,伤口不愈合,Cushing,综合征临床表现,内分泌性高血压,40,向心性肥胖Cushing综合征临床表现内分泌性高血压40,其他系统临床表现,免疫系统,内分泌代谢,系统,生长发育,神经系统,心血管系统,性腺功能,内分泌性高血压,41,其他系统临床表现免疫系统内分泌代谢生长发育神经系统心血管系统,皮质醇节律和分泌调节,HPA,轴,+,+,-,-,呈脉冲分泌,具昼夜节律,内分泌性高血压,42,皮质醇节律和分泌调节HPA轴+-呈脉冲分泌内分泌性高血压,服药第二日,服药次日,方法,24h UFC,血,F,2,天法,0.5mg, q6h2,天, 20ug/24h,对照日的,50,过夜法,1.0mg, 0Am,服药前,50,小剂量地塞米松抑制试验,(LDDST),皮质醇增多症服药后,UFC,血,F,不被抑制,LDDST,用于皮质醇增多症初筛,内分泌性高血压,43,服药第二日服药次日 方法24h UFC血F2天法0.5,服药第二日,服药次日,方法,24h UFC,血,F,2,天法,2mg, q6h2,天,对照日的,50,过夜法,8.0mg, 0Am,服药前,50,大剂量地塞米松抑制试验（,HDDST),Cushing,病为可被抑制,肾上腺皮质腺瘤及异位,ACTH,综合征多不被抑制,内分泌性高血压,44,服药第二日服药次日 方法24h UFC血F2天法2mg,CRH,兴奋试验,病因,结果,垂体性库欣,异位,ACTH,综合征,ACTH,和,F,呈高反应,（,ACTH50%, F30%),ACTH,和,F,升高不明显,（,ACTH50%, F200/120mmHg,儿茶酚胺,促进钾进细胞,肾素、醛固酮分泌,原醛,继醛,肾素瘤,假性醛固酮增多,血钾,酶缺乏,内分泌性高血压,53,内分泌系统疾病甲亢柯兴综合征嗜铬细胞瘤醛固酮Liddle收,内分泌性高血压,54,内分泌性高血压54,内分泌性高血压,55,内分泌性高血压55,