慢性便秘的治疗进展课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,慢性便秘治疗进展,慢性便秘治疗进展,提纲,慢性便秘的概况,慢性便秘的分类,慢性便秘的治疗,提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗,便秘发病率跃居首位,Higgins 99(4):750-9,北美便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位。,据统计我国便秘患者发病率约为,20%,，慢性便秘患者发病率约为,6.07%,。,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志,2007,年,9,月第,27,卷第,9,期,便秘发病率跃居首位Higgins & Johanson, A,发病率随年龄增长呈上升趋势,天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析 中华消化杂志,2004,年,10,月第,24,卷第,10,期,发病率随年龄增长呈上升趋势天津市成年人慢性便秘调查及相关因素,便秘的主要表现,大便干结,排便次数减少,排便用力,排空不尽感,直肠内梗阻或堵塞感,腹胀,/,胀气,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志,2007,年,9,月第,27,卷第,9,期,便秘的主要表现大便干结中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志,慢性便秘严重影响患者的生活质量,Irvine et al,Am J Gastroenterol 2002;97(8):1986-93,SF-36,评分均值,慢性便秘严重影响患者的生活质量Irvine et al,Am,慢性便秘带来巨大经济负担,住院,诊断,检查,OTC,轻泻剂,处方,门诊,慢性便秘对卫生经济学影响,美国,每年,8,亿美元,处方量大于降压药、避孕药,门诊量：,270,万人次（,2001,年）,$2.35,亿,（,2001,年）,$3000/,人（平均费用）,Faigel, Clin Cornerstone 2002; 4(4): 11-21,Johanson, MedGen Med 2007; 9(2): 25,慢性便秘带来巨大经济负担住院诊断OTC处方门诊慢性便秘对卫,提纲,慢性便秘的概况,慢性便秘的分类,慢性便秘的治疗,提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗,慢性便秘的分类,慢性便秘,功能性便秘,功能性排便障碍,便秘型肠易激综合征,继发性,便秘,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志,2007,年,9,月第,27,卷第,9,期,慢性便秘的分类慢性便秘功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综,1、必须包括下列2项或2项以上：,至少25%的排便感到费力,至少25%的排便为干球状便或硬便,至少25%的排便有不尽感,至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感,至少25%的排便需要手法帮助,排便次数3次/周,2、在不用泻剂时很少出现稀便,3、没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS）,*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,Rome III,功能性便秘的诊断标准,1、必须包括下列2项或2项以上： Rome III 功能性便,1、必须符合功能性便秘的诊断标准,2、反复排便过程时，至少有以下2项排便障碍：,盆底肌不协调收缩或括约肌基础压松弛率20%,排出功能障碍（球囊逼出试验）,直肠推进力不够,*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,Rome III,功能性排便障碍的诊断标准,1、必须符合功能性便秘的诊断标准Rome III 功能性排便,反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至少3日，伴有以下2项或2,项以上：,排便后症状改善,腹痛,/腹胀发作时伴有排便频率的改变,腹痛/腹胀发作时伴有粪便性状的改变,*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,肠易激综合征,反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至,大便性状分类,坚硬,/,块状,正常,松软,/,水样,1,型一颗颗硬球（很难排出）,2,型香肠状，但表面凹凸,3,型香肠状，但表面有裂痕,4,型：像香肠或蛇一样，且表面很光滑,5,型：断边光滑的柔软块状（容易通过）,6,型：粗边蓬松块，糊状大便,7,型：水状，无固体块（完全液体）,大便性状分类坚硬/块状 正常松软/水样1型一颗颗硬球（很难,大便性状是肠易激综合征分型的要点,干硬或块状,大便的,%,松软或水样便的,%,0,25,50,75,100,0,25,50,75,100,IBS-U,IBS-C,IBS-M,IBS-D,便秘型肠易激综合征,大便性状是肠易激综合征分型的要点干硬或块状松软或水样便的%0,糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症,肛门直肠性,精神性,医源性,神经性,脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、,Hirschprung,病,肛裂与肛周狭窄,抑郁症、摄食障碍,药物、手术,低渣饮食,癌症性、炎症性,结直肠癌,继发性便秘,内分泌、代谢性,饮食、生活方式,糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症肛门直肠性精神性医源性神经性脊髓,提纲,慢性便秘的概况,慢性便秘的分类,慢性便秘的治疗,提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗,便秘的治疗方法,一般治疗,1,药物治疗,2,生物反馈治疗,3,手术治疗,4,便秘的治疗方法一般治疗1药物治疗2生物反馈治疗3手术治疗4,调节饮食,调整心理状态,养成良好的生活习惯,一般治疗,调节饮食调整心理状态养成良好的生活习惯一般治疗,治疗慢性便秘药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型，避免滥用泻剂对药物产生依赖性造成医疗资源浪费。,药物治疗,治疗慢性便秘药物应尽可能的用最小剂量、最短疗,药物治疗的种类,通便药,刺激性泻剂,润滑性泻剂,容积性泻剂,渗透性泻剂,微生态制剂,促动力剂,其他,药物治疗的种类通便药刺激性泻剂微生态制剂促动力剂其他,刺激性泻剂,代表药物：大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。,作用机理：药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加。,优 点：起效迅速。,缺 点：易出现药物依赖性，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠,癌的危险性。,刺激性泻剂代表药物：大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。,润滑性泻剂,代表药物：甘油、液体石蜡、开塞露。,作用机理：润滑肠壁，软化大便。,优 点：适用于硬结便患者。,缺 点：容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂,溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。,润滑性泻剂代表药物：甘油、液体石蜡、开塞露。,容积性泻剂,代表药物：纤维素、车前草,作用机理：吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动,优 点：保持粪便水分，增加粪便容量。,缺 点：大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用。,容积性泻剂代表药物：纤维素、车前草,渗透性泻剂,代表药物：乳果糖、拉克替醇、聚乙二醇。,作用机理：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，软化粪便。,优 点：不良反应少，用于治疗轻、中度便秘效果良好。,缺 点：偶有胃肠胀气感。,渗透性泻剂代表药物：乳果糖、拉克替醇、聚乙二醇。,促动力剂,代表药物：莫沙必利、普鲁卡必利,作用机理：作用于肠神经末梢，增加肠道动力。,优 点：配以其他类型的泻剂有效治疗慢传输型便秘。,缺 点：有潜在增加心血管疾病的危险。,促动力剂 代表药物：莫沙必利、普鲁卡必利,微生态制剂,益生菌可代谢产生有机酸，使肠道pH值下降，调节肠道正常蠕动，可改善宿主肠道菌群的生态平衡。,微生态制剂益生菌可代谢产生有机酸，使肠道pH值下降，调节肠道,其他药物,阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和methylnaltrexone.,氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列腺素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出。,神经营养因子：神经营养因子3激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数。,其他药物阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术,生物反馈治疗,生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。,生物反馈治疗 生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信,手术治疗,少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术治疗。,手术治疗有一定的,复发,率，应采取非手术治疗措施巩固治疗效果。,手术治疗少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效,总之，慢性便秘是一种病因复杂，涉及多学科的常见症状。因此我们需要关注便秘、积极有效治疗便秘，以提高患者的生活质量及降低致死因素。,总之，慢性便秘是一种病因复杂，涉及多学科的,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,