关节炎物理及常规实验室检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,关节炎的物理及常规实验室检查,关节炎的物理及常规实验室检查关节炎的物理及常规实验室检查2020/11/32,关节炎的物理及常规实验室检查关节炎的物理及常规实验室检查关节,2020/11/3,2,2020/11/32,2020/11/3,3,2020/11/33,OA,的,好发关节,2020/11/3,4,OA的好发关节2020/11/34,炎症的持续进展，导致关节破坏,2020/11/3,5,炎症的持续进展，导致关节破坏2020/11/35,关节外表现,血管炎,类风湿结节,2020/11/3,6,关节外表现血管炎类风湿结节2020/11/36,强直性脊柱炎,2020/11/3,7,强直性脊柱炎2020/11/37,关节表现,臀部的疼痛,腹股沟内侧的放射痛,膝,髋,踝肿痛,足跟痛,胸廓活动度下降,2020/11/3,8,关节表现臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛膝,髋,踝肿痛足跟痛胸廓,2020/11/3,9,2020/11/39,带有列表的标题和内容版式,在此处添加第一个要点,在此处添加第二个要点,在此处添加第三个要点,2020/11/3,10,带有列表的标题和内容版式在此处添加第一个要点2020/11/,2020/11/3,11,2020/11/311,2020/11/3,12,2020/11/312,2020/11/3,13,2020/11/313,2020/11/3,14,2020/11/314,2020/11/3,15,2020/11/315,2020/11/3,16,2020/11/316,2020/11/3,17,2020/11/317,2020/11/3,18,2020/11/318,2020/11/3,19,2020/11/319,2020/11/3,20,2020/11/320,2020/11/3,21,2020/11/321,2020/11/3,22,2020/11/322,2020/11/3,23,2020/11/323,2020/11/3,24,2020/11/324,2020/11/3,25,2020/11/325,2020/11/3,26,2020/11/326,2020/11/3,27,2020/11/327,2020/11/3,28,2020/11/328,2020/11/3,29,2020/11/329,2020/11/3,30,2020/11/330,2020/11/3,31,2020/11/331,2020/11/3,32,2020/11/332,2020/11/3,33,2020/11/333,2020/11/3,34,2020/11/334,2020/11/3,35,2020/11/335,2020/11/3,36,2020/11/336,2020/11/3,37,2020/11/337,2020/11/3,38,2020/11/338,2020/11/3,39,2020/11/339,2020/11/3,40,2020/11/340,2020/11/3,41,2020/11/341,2020/11/3,42,2020/11/342,2020/11/3,43,2020/11/343,2020/11/3,44,2020/11/344,2020/11/3,45,2020/11/345,2020/11/3,46,2020/11/346,2020/11/3,47,2020/11/347,2020/11/3,48,2020/11/348,2020/11/3,49,2020/11/349,常用的影像学检查方法比较,GS,US,：灰阶超声；,PDUS,：能量多普勒超声；,2020/11/3,50,常用的影像学检查方法比较GSUS：灰阶超声；PDUS：能量多,肌肉骨骼超声检查因其诸多优点，可作为有效的补充,2020/11/3,51,肌肉骨骼超声检查因其诸多优点，可作为有效的补充2020/11,部位 探头及体位要求, 手腕关节 探头选择、频率的调节, 肘关节,肩关节 （关节大小、深浅）, 膝关节, 足踝关节, 胸锁、骶髂关节 患者体位、姿势,髋关节,探头放置位置,探头方向,观察结构,2020/11/3,52,部位,目前最常用的超声模式及评分方法,MSK US,可采用,2,种模式对滑膜进行评价,灰阶超声（,GSUS,），可检测滑膜增厚，但无法区分是由活动性炎症所致或由既往炎症（长病程,RA,）所致,能量多普勒超声（,PDUS,），可检测由目前炎症所致的滑膜血管增生,有几种不同的评分方法，最常用的是半定量评分（,Omeract,推荐）,能量多普勒评分分为,4,级（,0-3,分）,0=,正常，无滑膜内血流信号；,1=,轻度，,3,个分离的血流信号；,2=,中度，,3,个分离的血流信号或融合的血流信号占滑膜区域少于,1,半；,3=,重度，血流信号占滑膜区域超过,1,半,1,级,2,级,3,级,2020/11/3,53,Naredo et al. Arthritis Rheum. 2008;59:515-22.Szkundlarek M. Eur Radiol 2003;13:163-8.,目前最常用的超声模式及评分方法MSK US可采用2种模式对滑,腕、,MCP,、,PIP,关节滑膜组织,GS,评分标准,2020/11/3,54,腕、MCP 、PIP关节滑膜组织GS评分标准2020/11/,腕、,MCP,、,PIP,关节滑膜组织,PD,评分标准,2020/11/3,55,腕、MCP 、PIP关节滑膜组织PD评分标准2020/11/,平行线,关节液内高回声,韧带内高回声,痛风石,张琰,等,.,中华内科杂志,. 2012, 49(4): 304-307.,痛风的特异性超声表现,2020/11/3,56,平行线关节液内高回声韧带内高回声痛风石张琰, 等. 中华内科,Ultrasound,Double-contour sign,Hyaline cartilage,Femoral bone,2020/11/3,57,UltrasoundDouble-contour signH,超声在诊治中的应用,超声的临床应用,2020/11/3,58,超声在诊治中的应用超声的临床应用2020/11/358,肌肉骨骼超声检查（,MSK,US,）的优缺点,可检查出“亚临床滑膜炎”,可评价软组织,(,肌腱,),、骨侵蚀和软骨厚度,便于携带,(,方便在社区医院中使用,),可在门诊时进行检查,当场可做出治疗决策,患者可看到影像,可提高患者对升阶治疗或降阶治疗的依从性,调查表明，,75%,的患者认为超声在其疾病管理中发挥作用,与其他影像学方法（如,MRI,）相比更便宜,优 点,依赖操作者,依赖检查仪器,费时,其他可影响结果判定的因素,检查室的温度,检查时对关节的压迫力度,近期使用,NSAID,饮酒或摄入咖啡因,近期活动量,目前对于滑膜炎达到什么程度即需要强化治疗尚无共识,缺 点,2020/11/3,59,肌肉骨骼超声检查（MSK US）的优缺点可检查出“亚临床滑膜,The important place of imaging in SpA,1,Battaforno DF, et al. Semin Arthritis Rheum 1993;23:16176;,2,Blum U, et al. J Rheumatol 1996;23:210715;,3,Yu W, et al. Skeletal Radiol 1998;27:31132;,4,Inanc N, et al. Rheumatol Int 2005;25:5914;,5,Song IH, et al. Annals Rheum Dis 2008;67:153540;,6,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:77783;,7,Bennett AN, et al. Arthritis Rheum 2008;58:34133418;,8,Poddubnyy D, et al. Int J Clin Rheumatol;2011:655668,MRI,Scintography,X-ray,CT scan,Sensitivity to detect SI varies between imaging techniques,14,Scintography has low sensitivity, and is considered of limited diagnostic value,5,MRI detects inflammation in nr-axSpA appropriately,6,7,CT detects structural changes but NOT inflammation,8,2020/11/3,60,The important place of imaging,2020/11/3,61,2020/11/361,2020/11/3,62,2020/11/362,2020/11/3,63,2020/11/363,膝和髋骨关节炎的,X,线片分级（,Kellgren,Lawrence,分级）,引自,Lane NE,et al.Rheum Dis Clin North am,1995,21:379,394,）,2020/11/3,64,膝和髋骨关节炎的X线片分级（KellgrenLawre,2020/11/3,65,2020/11/365,双能,CT,（,DECT,）,尿酸盐,(,显示绿色或红色光,),诊断新手段,-DECT,2020/11/3,66,双能CT（DECT）尿酸盐(显示绿色或红色光) 诊断新,AS,脊柱,X,线摄片所见典型损害,2020/11/3,67,AS脊柱X线摄片所见典型损害2020/11/367,R and L SIJ erosions,由骨侵蚀导致的假性关节间隙扩大,Erosion at threshold of definition,Definite erosion,T1,STIR,Definite erosion,组织化生,组织化生,硬化,2020/11/3,68,R and L SIJ erosions由骨侵蚀导致的假性关,MRI,显示骶髂关节,4,种改变,骨髓水肿,骨侵蚀,脂肪浸润,关节强直,ARTHRITIS & RHEUMATISM. Vol. 62, No. 10, October 2010, pp 30483058,2020/11/3,69,MRI显示骶髂关节4种改变骨髓水肿骨侵蚀脂肪浸润关节强直20,谢谢同仁们,2020/11/3,70,谢谢同仁们2020/11/370,谢谢,谢谢,