急诊与灾难医学件水电解质及酸碱平衡紊乱课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱,张连阳,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,急诊与灾难医学,急诊与灾难医学,第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱,急诊与灾难医学,第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱急诊与灾难医学,第一节 水、电解质平衡紊乱,第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱,第一节 水、电解质平衡紊乱 第十五章 水、电解质与酸,4,体液容量及分布,体 液,水,+,溶质约占体重,60%,分 为,细胞内液（,ICF,）,细胞外液（,ECF,）,50%,Solids,50%,Fluids,40%,Solids,60%,Fluids,4体液容量及分布体 液50%50%40%60%,体液的电解质成分,电解质在细胞内外分布和含量有明显差别,细胞外液中阳离子以,Na,+,为主，其次为,Ca,2+,阴离子以,Cl,-,最多，,HCO,3,-,次之,细胞内液阳离子主要是,K,+,和,Ca,2+,，阴离子主要是,HPO,4,2-,和蛋白质,体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别,细胞内外液体的交换调节,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,Na,+,Na,+,Na,+,体内液体交换,细胞内外液体的交换调节H2OH2OH2OH2OH2OH2O,体内液体交换,血浆与细胞间液的交换调节,体内液体交换 血浆与细胞间液的交换调节,体液的渗透压,决定水通过生物膜,(,半透膜,-,细胞膜、血管内皮,),扩散,(,渗透,),程度,取决于体液中溶质的分子或离子数目,正常血浆渗透压,（,mOsm/L,）,=2,Na,+,（,mmol/L,）,K,+,（,mmol/L,）,BUN,（,mg/dl,）,/2.8+Glu,（,mg/dl,）,/18,体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散,水的摄入与排出,日常摄入量,(ml/d),日常排出量,(ml/d),饮水,1300,尿,10001500,饮食含水,900,肺,400,体内氧化反应,200-400,皮肤,500,粪便,100,合计,2500,2500,水的摄入与排出日常摄入量(ml/d)日常排出量(ml/d),水平衡调节方式,下丘脑,垂体后叶,抗利尿激素 渗透压,肾素,血管紧张素,醛固酮 血容量,水平衡调节方式下丘脑垂体后叶 抗利尿激素 渗透压,脱 水,定义：,在身体丢失水份大于摄入水份时产生，当体液容量减少，超过体重,2%,以上时称为脱水,分类,细胞外液变化,临床表现,容量失调,细胞外液渗透压不变,细胞外液缺乏,-,等渗性脱水,浓度失调,细胞外液渗透压改变,低钠血症,-,低渗性脱水,高钠血症,-,高渗性脱水,脱水往往伴有失钠,按细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水,脱 水 定义：在身体丢失水份大于摄入水份时产生，当体液,口渴,晚,/,重：循环衰竭,细,胞,外,液,血,浆,细,胞,内,液,体液量,渗透压,血,浆,细胞,外液,细 胞 内 液,早,/,轻：,ADH,，尿量减少,CNS,功能障碍,（轻度精神障碍）,皮肤弹性下降,晚,/,重：醛固酮,等渗性脱水,临床表现：细胞外液缺乏,定义：钠与水成比例丢失，血钠和血浆渗透压均在正常范围。,口渴晚/重：循环衰竭细 血 细体液量 渗透压 血细胞细,等渗性缺水 诊断,病史 大量呕吐、肠瘘等导致消化液的急性丧失；腹腔感染、肠梗阻、烧伤等导致体液体内转移所致,临床表现,每日的失液量、性状,血液浓缩：血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积都明显增高,血清钠、氯通常降低不明显,尿比重增加,动脉血气分析可判断酸（碱）中毒,等渗性缺水 诊断 病史 大量呕吐、肠瘘等导致消化液的急性,等渗性缺水 治疗,积极治疗原发病，尽量减少体液丢失,等渗盐水恢复血容量,休克可输,3000ml(60kg,体重,5%),注意事项,监测心率、,CVP,、血钠,仅输不含钠的葡萄糖溶液可导致低钠血症,单用,NS,，可导致高氯性酸中毒,每天补充生理需要量,尿量达,40ml/h,后注意补,K,+,等渗性缺水 治疗 积极治疗原发病，尽量减少体液丢失,体液量,渗透压,血,浆,细胞,外液,细,胞,内,液,脑细胞水肿,循环衰竭,脱水貌,尿 少,尿钠少,低渗性脱水,临床表现：细胞外脱水,细,胞,外,液,血,浆,细,胞,内,液,定义：失水少于失钠，血钠,135mmol/L,，血浆渗透压,280mmol/L,体液量 渗透压 血细脑细胞水肿 循环衰竭 脱水貌 尿,低渗性脱水 诊断及分级,程度,血,Na,+,缺钠量,症 状,轻度,135mmol/L,0.5g/kg,无力、头晕、手足麻木,尿稍多但比重低,中度,130mmol/L,0.5g0.75g/kg,恶心呕吐、脉搏细速、眼窝凹陷、视力模糊、皮肤弹性差、静脉萎陷、尿少不含钠、直立性晕倒,重度,120mmol/L,0.75g1.25g/kg,除上述症状外，神志不清、表情淡漠，痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失、甚至昏迷，常有休克,病因,临床表现,辅助检查,大量胃肠液丢失，大量饮水、输注葡萄糖液导致血钠降低,肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，导致钠过度稀释,肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（,SIADH,）,引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部或肺部疾病等,氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬，加压素，催产素等药物,尿,Na,+,明显降低、尿比重低于,1.010,血钠降低，非蛋白氮、尿素氮、红细胞计数、红细胞压积增高,低渗性脱水 诊断及分级 程度血Na+缺钠量症 状轻度150mmol/L,，血浆渗透压,320mmol/L,口渴强烈晚/重：循环衰竭体液量 渗透压 血细胞细 胞 内,高渗性缺水,诊断,根据病史、临床表现、血钠及血浆渗透压诊断,尿比重增高,血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容增高,血钠,150mmol/L,，血浆渗透压,320mmol/L,程度,缺水量,症状,轻度,2,4,口渴,中度,4,6,极度口渴；乏力、尿少和尿比重增高；唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷；常有烦躁不安,重度,6,除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、,甚至昏迷,高渗性缺水 诊断根据病史、临床表现、血钠及血浆渗透压诊断程,高渗性缺水,治疗,去除病因，避免体液继续丢失,补液,注意事项,补液类型,5%GS,或,0.45%NaCl,补液量 按,1%,补液,400,500ml,计算,补液速度,轻度,24h,内补充计算量,1/2,中度,4h,8h,内补充计算量,1/2,1/3,应包括每天生理需要量,1500-2000ml,高渗性缺水者也缺钠,尿量超过,40ml,后补钾,补液后仍存在酸中毒，可酌情补碳酸氢钠,补水量,(ml)=,血钠测得值（,mmol/L,）,142 mmol/L,体重,(kg) ,4,（女性为,3,，婴儿为,5,）,高渗性缺水 治疗去除病因，避免体液继续丢失补液类型 5%,不同类型脱水的比较,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,血浆渗透压,280,320mmol/L,320mmol/L,病因,消化液、腹水丢失,消化液丢失,高热、大汗、烧伤,失水钠情况,失水失钠大致成比例,失钠为主,失水为主,体液丢失,细胞外液等渗，细胞内外液均有丢失,细胞外液低渗，细胞外液丢失为主,细胞外液高渗，细胞内液丢失为主,皮肤弹性降低,明显,不明显,很明显,眼球下陷,可有,明显,很明显,口渴,可有,无,明显,肌痉挛,可有,常见,无,精神、神经症状,轻度精神、神经症状,淡漠,烦躁、惊厥、谵妄,尿量,减少,减少或正常,显著减少,尿钠,降低,显著降低,正常,血钠,130,145mmol/L,145mmol/L,血压,正常或降低,明显降低,降低,治疗,补水为主，,用,1/ 2 张含钠液,补生理盐水或高渗盐水，用,2/ 3 张含钠液,补低渗盐水，,用,1/3 张含钠液,不同类型脱水的比较等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水血浆渗透压2,体内钾,(50mmol/Kg,体重,),细胞外,2%,血清钾（,3.5-5.5mmol/L,）,细胞内,98%,(150mmol/L),钾代谢,钾的含量及体内分布,体内钾 细胞外 2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞,低钾血症,常见病因,临床上缺镁常伴同缺钾,定义：血钾浓度,3.5mmol/L,钾摄入不足,禁食,偏食,厌食,肠梗阻等不能进食,肾排钾过多,长期用排钾利尿剂,急性肾衰多尿期等,肾上腺皮质激素（醛固酮）过多等,肾外途径排钾过多,频繁呕吐、腹泻（使用泻剂、结肠息肉等）,长期胃肠道减压、肠胆胰瘘,大面积皮肤剥脱、烧伤渗出,大量放腹水,炎热天气或剧烈运动大量出汗,钾分布异常,大量输注胰岛素与葡萄糖，碱中毒，使钾向细胞内转移,低钾血症常见病因定义：血钾浓度3.5mmol/L钾摄入不足,低钾血症 诊断,根据病史、临床表现、血,K,+,测定，以及心电图等诊断,血钾浓度,3mmol/L,可肌无力、抽搐,甚至麻痹，腱反射减退；可心律失常，最大危险是发生心源性猝死,临床表现与细胞内外,K,+,缺乏程度相关，更与缺钾发生速度和持续时间有关,低钾血症不一定出现心电图改变，不能单纯依赖心电图改变来判定有无低钾血症,尿,K,+,测定对于判断病因常有帮助，尿,K,+,大于,20mmol/L,提示经肾丢失引起,低钾血症 诊断根据病史、临床表现、血K+测定，以及心电图等,低钾血症 治疗,严重低钾血症属急症，应积极纠正,积极治疗原发病 ，纠正酸中毒等，防止继续丢钾,补钾方法,轻度缺钾口服补钾，中重度静脉补钾,补钾浓度,0.3%,，,500mlNS,或,5%GS,加,KCl 1.0,1.5g,补钾速度,40mmol/h,时，应持续心脏监护、监测血,K,+,，以免血钾突然增高引起心跳骤停,见尿补钾，尿量,40ml/h,钾进入细胞内缓慢，需补钾,4,6,天，重者需,10,20,天,难治性低钾血症应注意有无碱中毒及低镁血症,低钾血症与低血钙并存时，补钾后如出现手足搐搦，应予补钙,低钾血症 治疗严重低钾血症属急症，应积极纠正轻度缺钾口服补,高钾血症,定义：血钾浓度,5.5mmol/L,常见病因,肾排钾减少,急性肾功能衰竭少尿期或慢性肾功能衰竭晚期,肾上腺皮质激素不足，如,Addison,病，低肾素性低醛固酮症等,保钾利尿剂长期应用，如氨体舒通、氨苯喋啶,进入体内（或血液内）,K,+,增多,大量输入库存血，或青霉素钾盐（每,100,万单位含,K,+,1.5mmol,）大剂量应用,含钾溶液输入过多、过快,细胞内的钾移出,溶血、组织损伤或坏死等，尤其是挤压伤等导致横纹肌溶解时,酸中毒,高钾血症周期性麻痹,注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，细胞内,K,+,移出,高钾血症定义：血钾浓度5.5mmol/L常见病因肾排钾减少,高钾血症 诊断,根据病史、临床表现、血,K,+,测定，以及心电图诊断,凡遇到有引起高钾血症病因的患者，出现一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，应行心电图检查和血,K,+,测定,肌无力，瘫痪，下肢多见，沿躯干向上肢延伸,极个别累及呼吸肌，可四肢和口周发麻,心率缓慢、心律失常或传导阻滞，心脏可扩大，严重者停搏于舒张期,高钾血症中，,7mmol/L,，都有心电图改变,典型心电图改变为早期,T,波高而尖，,QT,时间延长，随后出现,QRS,增宽，,PR,间期延长,高钾血症 诊断根据病史、临床表现、血K+测定，以及心电图诊,高钾血症 治疗,急性高钾血症可能导致心脏骤停，应紧急救治,首先是停止钾的摄入，停用保钾利尿剂、,受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药或血管紧张素转化酶抑制剂,当出现心脏损害，或血,K,+,6mmol/L,时，不必等待血钾重复测定结果，立即开始排钾治疗，并考虑血液净化,存在肾功能障碍时，尤其合并高分解代谢或组织损伤时，血,K,+,5mmol/L,时，即应开始排钾治疗,注射钙剂,对抗,K,+,的心肌毒性作用,10%,葡萄糖酸钙,10,20ml,用,25%,50%,葡萄糖液等量稀释，,5,10,分钟内缓慢静注,已有严重心律失常者可在心电监护下,5min,内注入,对洋地黄治疗患者应谨慎补钙,促进钾向细胞内转移,静注胰岛素,5,10U,，继而,50%,葡萄糖,50ml,快速滴注，再用,10%,葡萄糖,50ml/h,静脉滴注以避免低血糖,注射葡萄糖胰岛素溶液：,25%,50%,葡萄糖溶液,60,100ml,或者,10%,葡萄糖,500ml,，按,5g,糖加入,1U,胰岛素进行静脉滴注。必要时,3,4,小时 重复使用,治疗酸中毒：静注,11.2%,乳酸钠溶液,40,60ml,或,5%,碳酸氢钠,60,100ml,，必要时于,15,30,分钟后重复,加速钾的排泄,呋塞米或利尿酸,20,60mg,加入,50%,葡萄糖,40ml,静注,血,K,+,6mmol/L,时可应用低钾或无钾透析液进行血液透析或腹膜透析,肠道排钾，口服阳离子交换树脂,10,20g,、,25%,山梨醇,10,20ml,。或将树脂,40g,置于,25%,山梨醇,200ml,中保留灌肠,高钾血症 治疗急性高钾血症可能导致心脏骤停，应紧急救治注射,钙代谢异常,低钙血症,高钙血症,血钙,2.75mmol/L,病因,低蛋白血症，甲状旁腺功能损害，碱中毒及急性胰腺炎等,甲状旁腺功能亢进症，骨转移性癌及乳,-碱综合征,等,临床表现,兴奋性增强，手足抽搐、肌痉挛、喉鸣与惊厥；疲乏，易激动，记忆力减退、幻觉，甚至癫痫发作,兴奋性降低，肌无力或乏力；,重者头痛,、行走不稳，语言、视觉及听力障碍，定向力减弱，腹痛、麻痹性肠梗阻、消化性溃疡等。严重者高热,，意识,不清，肾功能衰竭、心律紊乱甚至心跳骤停,治疗,伴抽搐、心律失常的急性低钙血症须立即治疗,纠正低钙血症同时，应积极治疗病因,每输,1 500ml,血后静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,10ml,纠正酸中毒后应及时补钙,对于慢性低钙血症及低钙血症症状不明显者可适当口服钙盐,用钙剂未能纠正者可给维生素,D 500,5 000U,血,Ca,2+,2.88mmol/L,，仅治疗原发病,高钙血症危象应紧急处理,（,1,）补充水份及利尿,（,2,）糖皮质激素,（,3,）普卡霉素,（,4,）降钙素,（,5,）二磷酸盐,甲状旁腺功能亢进症应进行手术治疗,血液净化适用于肾小球滤过率下降患者,钙代谢异常低钙血症高钙血症血钙2.7,第二节 酸碱平衡失调,第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱,第二节 酸碱平衡失调 第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱,酸碱平衡的维持,正常动脉血,pH 7.357.45,血液的缓冲系统,缓冲酸 缓冲碱,碳酸盐,H,2,CO,3, HCO,3,-,+ H,+,(1.2/24=1:20),磷酸盐,H,2,PO,4, HPO,4,2-,+ H,+,血红蛋白,HHb Hb,-,+ H,+,氧合血红蛋白,HHbO,2, HbO,2,-,+ H,+,白蛋白,HPr Pr,-,+ H,+,酸碱平衡的维持 正常动脉血pH 7.357.45,肺的呼吸作用,通过增加呼吸运动的频率和幅度,促进排出,CO,2,，,PaCO,2,下降，调节血中,H,2,CO,3,浓度,因肺呼吸功能失常所致的酸碱失调称呼吸性酸中毒或碱中毒,肺的呼吸作用通过增加呼吸运动的频率和幅度,肾的调节作用,通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量,维持正常的血浆,HCO,3,-,浓度，使血浆,pH,不变,肾功能异常，影响酸碱平衡调节，本身也可致酸碱平衡紊乱,H,+,-Na,+,交换,碳酸氢盐再吸收,尿的酸化,氨的排泄,肾的调节作用通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量H+-Na+,急诊与灾难医学件水电解质及酸碱平衡紊乱课件,血气分析常用指标及酸碱平衡分类,名称,缩略语,正常值,降低,升高,酸碱度,pH,7.357.45,酸中毒,碱中毒,动脉血二氧化碳分压,PaCO,2,3545mmHg,（反映呼吸因素）,呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿,呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒代偿,碳酸氢根浓度,HCO,3,2227mmol/L,（反映代谢因素）,代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿,代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿,剩余碱,BE,-3+3mmol/L,（反映代谢因素）,负值代谢性酸中毒,正值代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,HCO,3,-,PaCO,2,HCO,3,-,PaCO,2,pH,变化,血气分析常用指标及酸碱平衡分类名称缩略语正常值降低升高酸碱度,代谢性酸中毒,常见病因,定义：指细胞外液,H+,浓度增加和（或）,HCO,3,-,丢失而引起的以血浆,HCO,3,-,减少为特征的酸碱平衡紊乱,固定酸生成过多,休克、高热、感染、抽搐、缺氧等因素，导致组织缺血、缺氧、碳水化物氧化不全等，产生大量丙酮酸和乳酸，发生乳酸性酸中毒,肾功能不全,肾小管功能障碍，不能将内生性,H,+,排出，或,HCO,3,-,吸收减少。,远曲肾小管性酸中毒系泌,H+,功能障碍，近曲肾小管性酸中毒系,HCO,3,-,再吸收障碍,碱性物质丧失过多,多见于肠瘘、胆瘘或胰瘘、或严重腹泻等，消化液丢失而丧失过多,HCO,3,-,代谢性酸中毒常见病因定义：指细胞外液H+浓度增加和（或）HC,正常,AG,正常型代酸,AG,增高型代酸,正常 AG正常型代酸,代谢性酸中毒 临床表现,呼吸,加深加快（,50,次,/,分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）,循环,面潮红，心率加快，心律不齐，血压降低,神经,疲乏、嗜睡,代谢性酸中毒 临床表现呼吸加深加快（50次/分），呼吸有力,动脉血气分析,pH,7.35,HCO,3,-, ,PaCO,2,正常或轻度,血清钾 ,尿,pH ,代谢性酸中毒辅助检查,代谢性酸中毒 诊断,动脉血气分析血清钾 尿pH 代谢性酸中毒辅助检查代谢性酸,代谢性酸中毒 治疗,去除病因，轻度酸中毒可自行纠正,血浆,HCO,3,-,10mmol/L,，尽早用液体和碱剂治疗,碳酸氢钠用量,碱剂输注速度过快和剂量过大危害多，应避免,碳酸氢钠量（,mmol/L,）,= HCO,3,-,正常值,HCO,3,-,测得值,体重,0.4,加剧中枢神经系统症状,导致血红蛋白对,O,2,亲和力增加，血红蛋白解离曲线左移，加重缺氧,纠正酸中毒过快还可引起大量,K+,转移至细胞内，引起低钾血症,纠正酸中毒后，离子化,Ca,2+,减少，可发生手足抽搐,24ml/Kg,，,30min,滴入,1/2,在,2,4h,内滴入,注意补钾和补钙,代谢性酸中毒 治疗去除病因，轻度酸中毒可自行纠正碳酸氢钠量,呼吸性酸中毒,定义：指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆,H,2,CO,3,浓度原发性增高（,PaCO,2,升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型,常见病因,呼吸中枢抑制,颅脑损伤、脑血管意外等造成呼吸功能减弱,胸廓肺部伤病,肺挫伤、血气胸、慢性阻塞性肺部疾患等，导致肺泡通气功能减弱,呼吸道吸入性损伤,由于通气不良，气体交换量降低,其它原因,呼吸机使用不当，严重创伤与休克、,ARDS,、全麻过深等,呼吸性酸中毒定义：指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的,持续性头痛,呼吸性酸中毒 临床表现,胸闷、气促、呼吸困难,缺氧、紫绀,心律失常,1,2,3,4,持续性头痛呼吸性酸中毒 临床表现胸闷、气促、呼吸困难缺氧、,呼吸性酸中毒 诊断,有呼吸障碍病史，结合血气分析结果可诊断,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,血,pH,7.35mmol/L,病因,固定酸生成过多，肾功能不全及碱性物质丧失过多等,呼吸中枢抑制，胸廓及肺部疾病，呼吸道吸入性损伤，呼吸机使用不当、,ARDS、全麻过深,等,临床表现,呼吸深快，重者呼吸节律异常或呼吸衰竭；酮症酸中毒时呼气中带有酮味；可心律不齐、急性肾功能不全和休克,呼吸困难，换气不足和乏力；可气促、紫绀、头痛、胸闷。重时可心律失常、血压下降、谵妄或昏迷。脑缺氧可引起脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停,血气,代偿期，血,pH、HCO,3,-,、,PCO,2,均降低，,BE负值增大；失代偿时，血pH值和HCO,3,-,明显下降,急性呼吸性酸中毒，血,pH明显下降，PCO,2,升高，血,HCO,3,-,可正常。慢性呼吸性酸中毒时，血,pH值下降不明显，PCO,2,增高，,HCO,3,-,增加,呼吸性酸中毒 诊断有呼吸障碍病史，结合血气分析结果可诊断代,呼吸性酸中毒 治疗,治疗原发病,保持呼吸道通畅,气管切开，纠正缺氧，排出过多,CO,2,必要时应用呼吸机,呼吸抑制者给呼吸中枢兴奋剂,血,pH7.45,HCO,3,-,PaCO,2,正常或轻度,血清钾,尿,pH ,代谢性碱中毒辅助检查,代谢性碱中毒 诊断,动脉血气分析血清钾尿pH 代谢性碱中毒辅助检查代谢性碱中,代谢性碱中毒 治疗,应着重于原发疾病的积极治疗，补充血容量,纠正碱中毒不宜过快，也不要求完全纠正,轻症只需补充生理盐水便可纠正,碱中毒时几乎都伴低钾血症，应同时补钾,血,HCO,3,-,4550mmol/L,、,pH7.65,，应尽快排除过多,HCO,3,-,需补酸量,(mmol/L)=,测得,HCO,3,-,(mmol/L) -,希望达到,HCO,3,-,(mmol/L),体重,(kg) 0.4,可用盐酸稀释液或盐酸精氨酸溶液来迅速排出过多的,HCO,3,-,的输入酸用于中和,HCO,3,-,，另,1/2,被非碳酸氢盐缓冲系统中和,第一个,24h,内给计算补给量一半,代谢性碱中毒 治疗应着重于原发疾病的积极治疗，补充血容量需,呼吸性碱中毒,定义：指肺通气过度引起的以血浆,H,2,CO,3,浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱,常见病因,感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气,人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度,呼吸性碱中毒定义：指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发,呼吸性碱中毒 诊断,根据病史、临床表现，结合血气分析结果可诊断,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,血,pH,7.45mmol/L,病因,氢离子丢失过多，碱性物质输入过多，低钾血症，使用利尿剂,休克、高热、,G,-,菌感染、脑部损伤或炎症、呼吸机等所致过度通气,临床表现,常无明显症状，或呼吸浅慢；可烦躁不安、谵妄、精神错乱等,呼吸浅快短促，可叹息样呼吸；头晕、胸闷；四肢及口唇部麻木，肌肉震颤，手足抽搐。重者可眩晕、意识障碍，肌肉强直及四肢抽搐,血气,代偿时，血,pH值正常，HCO,3,-,和,PCO,2,增高。失代偿时，血液,pH值和HCO,3,-,明显升高,血,pH增高，PCO,2,和,HCO,3,-,下降,呼吸性碱中毒 诊断根据病史、临床表现，结合血气分析结果可诊,呼吸性碱中毒 治疗,治疗原发病,增加呼吸道死腔,用纸袋罩住患者口鼻，减少,CO,2,呼出,调整呼吸机频率、压力和容量,吸入含,5% CO,2,的氧气,应用镇静剂；抽搐者可使用钙剂,呼吸性碱中毒 治疗治疗原发病增加呼吸道死腔用纸袋罩住患者口,思考题,1.,等渗性、低渗性和高渗性脱水的常见原因有哪些？其诊断和治疗原则有哪些？,2.,低钾血症发生的常见原因有哪些？补钾时应注意什么？,3.,高钾血症发生的常见原因有哪些？急性高钾血症的救治原则有哪些？,4.,代谢性酸中毒发生常见原因有哪些？治疗原则有哪些？,思考题1.等渗性、低渗性和高渗性脱水的常见原因有哪些？其诊断,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,