平板运动试验ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,平板运动试验,康复科,-,何谓平板运动试验,？,是一种让受检者在活动,的平板上走动，根据所选,择的运动方案，仪器自动,分级依次递增平板速度及,坡度以调节负荷量，直到,受检者心率达到亚极量水平，,分析运动前、中、后,的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。,-,原理,运动时,冠脉血流量增加,3-5,倍,无心肌缺血表现,健康人,-,原理,冠心病患者,缺血性,ST-T,改变,失代偿,心肌耗氧量增加,运动,-,运动试验目的,帮助诊断胸痛原因。,早期检出冠心病中的高危人群。,了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸,),的原因。,诊断,CAD,判断,CAD,预后,AMI,后,(,判断预后、活动能力、药物治疗效果、指导康复治疗）,-,运动试验目的,心律失常诊断及病因,无症状者特殊需要,(,如运动员，飞行员,).,-,运动试验禁忌症,AMI (2,天,),不稳定性心绞痛，休息时胸痛,未经治疗的威胁生命的心律失常,高度,AVB,急性心肌炎和心包炎,重度阿,-,斯综合征,严重梗阻型肥厚性心肌病,未控制的高血压,肺栓塞或主动脉夹层,-,方法,试验前准备：,采集病史、体格检查；,审查适应症、禁忌症；,签署知情同意书；,心肺复苏设备和药物；,试验前禁食,2,小时以上；,建议停用,-,受体阻滞剂,48,小时；,解释、避免精神紧张。,-,运动试验方案,Bruce,方案,分级运动，自动调节平板坡度和转速,预测心率,(,次极量,),：最大心率的,85,(,相当于,195,年龄,),进餐前或餐后,2h,以上进行,运动前记录卧立位,12,导,ECG,，运动中每,3min,记录一次，并持续,ECG,监测，达到运动终点后立即平卧，记录运动后即刻、,2,、,4,、,6min,的,12,导联,ECG,。直至恢复原状,运动前测卧立位血压，运动开始后,3min,复测,1,次，运动终止后,2,、,4,、,6min,再测血压，直至恢复到接近运动前水平,-,方法,级别,速度,坡度,(%),时间,(min),耗氧量,ml/kg.min,代谢当量,(METs),总运动时间,(min),Km/h,mph,1,2.7,1.7,10,3,16.5,4,3,2,4.0,2.5,12,3,24.8,7,6,3,5.5,3.4,14,3,35.7,9,9,4,6.8,4.2,16,3,47.3,13,12,5,8.0,5.0,18,3,60.5,16,15,6,8.8,5.5,20,3,71.4,19,18,7,9.7,6.0,22,3,83.3,22,21,Bruce,方案,:,健康个体,-,方法,级别,速度（,mph/h),坡度,(%),时间,(min),代谢当量,(METs),总运动时间,(min),1,1.7,0,3,2,3,2,1.7,5,3,3,6,3,1.7,10,3,5,9,4,2.5,12,3,7,12,5,3.4,14,3,10,15,6,4.2,18,3,13,18,7,5.0,20,3,16,21,改良,Bruce,方案,:,老年人、冠心病,-,Balke,平板运动试验方案,级别,速度,（,mph),坡度,(%),时间,(min),耗氧量,ml/kg.min,代谢当量,(METs),1,3.2,2.5,2,15.1,4.3,2,3.2,5.0,2,19.0,5.4,3,3.2,7.5,2,22.4,6.4,4,3.2,10.0,2,26.0,7.4,5,3.2,12.5,2,29.7,8.5,6,3.2,15.0,2,33.3,9.5,7,3.2,17.5,2,36.7,10.5,-,Naughton,运动方案,主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为,2min,，耗氧能增加,1METs,，它的总做功量小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率，但重患者较易耐受，也能较精确的判断缺血阈值。,-,-,-,-,-,-,-,-,-,运动试验终止标准,心率达到预计标准,出现典型心绞痛,ECG,出现阳性结果,（,ST,：水平型或下斜型下降,0.15mV,或损伤型抬高,2.0mV,）,收缩压较运动前下降,10mmHg,或上升至,210mmHg,出现严重心律失常,(,频发室早、 室性心动过速,),出现头晕、紫绀、呼吸困难、面色苍白、步态不稳等,下肢无力不能继续运动,ST,段抬高,1.0mm,仪器故障,-,运动试验报告,姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期,试验指征,动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现,运动试验结果,运动方案,血流动力学资料：,静息和峰值心率、血压，峰值,METs,，总运动时间,心肌缺血证据：,出现,ST,段改变或心绞痛的时间和恢复时间,最大,ST,段压低值,异常,ST,段改变的导联数,收缩压异常反应,结论,-,运动试验阳性标准,缺血型,ST,段下降：,J,点后,80ms,处,ST,段水平型、下,斜型下降,0.10mV,，持续,2min,原有,ST,段下降者，在原有基础上再下降,0.10mV,，持续,2min,ST,段弓背状急性抬高,0.20mV,ST,段上斜型下降,0.20mV,，同时,avR,导联,ST,段,抬高,0.10mV,出现一过性异常高耸,T,波伴对应导联,T,倒置,出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻滞、心脏停搏等。,-,运动试验可疑阳性标准,ST,段水平型或下斜型下降,0.10 mV,持续时间,2min,ST,段水平型或下斜型下降,0.05-0.10 mV,ST,段似水平型下降,0.10-0.20mV,T,波转为倒置、负正双向或正负双向。倒置,T,波呈箭头样,U,波倒置,-,运动试验阴性,一直到目标心率,达到,10MET,以上,无缺血性胸痛,心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化,不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生,-,运动试验中非冠心病性,ST,段下降,严重,阿斯综合征,严重高血压,左心室肥大,心肌病,过度通气,贫血,二尖瓣脱垂,低血钾,室内传导阻滞,严重低氧血症,预激综合征,应用洋地黄,严重容量负荷过渡,(,二尖瓣、主动脉返流,),快速性室上性心律失常,突然过度运动,-,运动试验中血压下降的其他情况,心肌病,心律失常,血管迷走反应,左室流出道梗阻,服用降压药,低容量,长时间剧烈运动,-,影响运动试验结果的因素,达不到运动终点,服用,受体阻滞剂,服地高辛,左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、预激综合征、人工起搏器,肌肉骨骼疾病,-,多支血管病变或预后严重的运动试验参数,症状限制性运动时间,6METs,运动中血压不能,120mmHg,或下降,10mmHg,或处于静息状态水平,ST,段下降,2mm(,水平、下斜,),30s),或症状性,VT,-,运动试验敏感性和特异性,敏感性 特异性,68,77,1,支血管病变,25,71,多支血管病变,81,66,左主干或,86,53,3,支血管病变,运动中，,ST,段下降出现早，持续时间长，下斜或水平下降，,低运动量出现等均提示多支病变,-,