神经外科各种引流管的护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科各种引流管的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科各种引流管的护理,*,神经外科各种引流管的护理,常见脑部引流管,脑室外引流管,腰大池引流管,硬膜外引流管,硬膜下引流管,创（瘤）腔引流管,2,神经外科各种引流管的护理,脑室外引流管护理,3,神经外科各种引流管的护理,脑室外引流管,一、概念,脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑积液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血，是神经外科临床上常用的治疗方法。,4,神经外科各种引流管的护理,颅脑结构,5,神经外科各种引流管的护理,颅脑结构,6,神经外科各种引流管的护理,脑脊液,1,、,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常,400,500ml/,日。,2,、脑脊液循环通路,7,神经外科各种引流管的护理,脑脊液,8,神经外科各种引流管的护理,脑室外引流管,二、目的,抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态,脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染,脑室术后引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连，术后早期控制脑内压,治疗脑室内出血,脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,9,神经外科各种引流管的护理,脑室外引流管,三、适应症,脑积水,脑室内占位性病变,后颅窝占位巨大手术前减压,高血压脑出血破入脑室,10,神经外科各种引流管的护理,脑室外引流管,四、禁忌症,凝血功能障碍,穿刺部位感染,濒死危重患者（已经无自主呼吸等）,蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤需慎重,11,神经外科各种引流管的护理,脑室外引流管,五、穿刺部位,：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺,12,神经外科各种引流管的护理,脑室外引流管,六、观察要点,牢靠？,引流液？,通畅？,一般情况,意识,瞳孔,生命体征,肢体活动,言语等,引流相关,搏动是否良好？,引流量,引流液性状,是否无菌？,高度是关键,适当高度,目的,13,神经外科各种引流管的护理,脑室外引流管,七、护理要点,1,、,病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并妥善固定管道，,护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。,2.,引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面,1015,（即外耳道水平）以维持正常的颅内压。,头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛,。,（,如为血性脑脊液引流袋可适当放低,）,14,神经外科各种引流管的护理,脑室外引流管,3,、术后早期要特别注意引流速度，切忌引流过速过多。因病人原处于颅内高压状态，骤然减压可造成脑室塌陷，颅内出血，小脑上疝等危险，连接管上可预先安置调节夹,使后者处于半开放状态，避免脑脊液骤然大量流出。,4,、控制脑脊液引流量，每天以不超过,500ml,为宜。如患者有颅内感染时，脑脊液分泌增加，则引流量可相应增加，但同时应注意水电解质平衡，根据实验室检查结果，适当补充。,15,神经外科各种引流管的护理,脑室外引流管,5,、注意脑脊液的颜色、量、性状。引流一般不宜超过,5,7,天。,6,、保持脑室引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。搬运病人时应暂时夹闭引流管。,16,神经外科各种引流管的护理,脑室外引流管,7,、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作。必要时作脑脊液检查或细菌培养。,8,、拔管：拔管前一日，应试行抬高引流袋（瓶）或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，如出现颅内压增高的症状，应立即开放夹闭的引流管，并告知医生。拔管后严密观察病情变化，及局部有无渗液，若有脑脊液漏出，应通知医生给予缝合，以免引起颅内感染。,17,神经外科各种引流管的护理,脑室外引流管,八、拔管指征,好转或进一步手术,需要,24-48h,治疗效果,细胞数，蛋白,拔除脑室外引流或分流手术,抬高及试闭管,患者症状意识等改善,脑脊液性状好转,18,神经外科各种引流管的护理,脑室外引流管,九、引流不畅原因,1,、,颅内压过低,2,、,管道系统颅内段引流管放置过深过长,、,盘曲；颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。,3,、导管口吸附于脑室壁,4,、有脑组织碎屑,、,血凝块堵塞,必要时更换引流管,19,神经外科各种引流管的护理,腰大池引流管护理,20,神经外科各种引流管的护理,腰大池引流管,一、适应症,1,、颅内感染,2,、颅脑外伤,3,、术后持续脑脊液漏者,4,、可行颅内压监测，控制颅内压,二、置管,1,、,用物准备：一次性腰麻联合包、换药碗、无菌手套、利多卡因、一次性颅外引流器、敷贴,21,神经外科各种引流管的护理,腰大池引流管,2,、病人准备：患者采取去枕侧卧位，床应平直，以保持姿势平稳。使病人躯干背面与检查台面垂直，头部向前尽量俯屈，下肢尽量向腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。,3,、方法：在腰椎,3,4,或腰,4,5,椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径,1,的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内,46,观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝,1,针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋,(,瓶,),即可,.,22,神经外科各种引流管的护理,腰大池引流管,三、护理,1,、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧,4-6,小时，发现异常要立即报告医生，及时处理。,2,、密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，以免发生低颅压反应。,3,、保持引流管通畅，定时检查引流管有无扭曲、受压、脱落等。妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。,4,、预防颅内感染，,每日定时更换引流袋，严格无菌操作。必要时作脑脊液检查或细菌培养。,23,神经外科各种引流管的护理,硬膜外引流管护理,25,神经外科各种引流管的护理,26,神经外科各种引流管的护理,27,神经外科各种引流管的护理,硬膜外引流管,一、概述,硬膜外血肿,是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，,好发于幕上半球凸面，约占外 伤性颅内血肿的,30%,左,右，多与颅骨线性骨折有关。其中绝大多数属于急性,血肿，次之亚急性，慢性较少。其临床,表现可因出血速度、血肿部位及年龄的,差异而有所不同，但从临床特征看，仍,有一定规律及特性，即昏迷,清醒,再,昏迷。治疗方法有手术治疗和保守治疗,28,神经外科各种引流管的护理,硬膜外引流管,二、目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入,直径,2,引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外,接引流袋,.,硬膜外引流在引流组织液、血液及血,性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引,流液性质应为血性脑脊液。,29,神经外科各种引流管的护理,硬膜外引流管,三、护理,1,、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。,2,、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。,3,、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。,4,、通常引流管于术后第,3,天拔除。,30,神经外科各种引流管的护理,硬膜下引流管护理,31,神经外科各种引流管的护理,硬膜下引流管,一、概述,硬膜下血肿,是颅脑损伤常见的继发损害，占颅内血肿的,40%,左右，可分为急性、亚急性及慢性三种。急性和亚急,性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。,慢性硬膜下血肿,常在伤后,3,周以上出现,症状,为硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的,血肿。好发于老年人及小儿，占颅内血肿,的,1,0%,。,32,神经外科各种引流管的护理,硬膜下引流管,二、目的,慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。,33,神经外科各种引流管的护理,硬膜下引流管,三、护理,1,、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期,2,、术后患者采取头低足高位患侧卧位或平卧，注意体位引流。引流袋低于创腔。,3,、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅,4,、术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆，通常，引流管于术后第,3,天拔除。,34,神经外科各种引流管的护理,硬膜下引流管,四、引流不畅处理方法,:,复查,CT,仍有血肿残留时，用生理盐水,3ml,加,尿激酶,2,5,万单位间断注入血肿腔夹管,2h,后,开放,35,神经外科各种引流管的护理,创腔引流管护理,36,神经外科各种引流管的护理,创腔引流管,一、概念,颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流物称创腔引流。,二、目的,在于引流手术残腔的血性液及气体，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。,三、护理,1,、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。,37,神经外科各种引流管的护理,创腔引流管,2,、术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，以免脑组织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后,48,小时内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉，引起颅内血肿。另外，创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗液，使血性液自引流管流出。,3,、术后,48,小时后，可将引流袋略微放低，以引流出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部残腔。,38,神经外科各种引流管的护理,创腔引流管,4、与脑室相通的创腔引流，如术后早期引流量多，应适当抬高引流袋，在血性脑脊液转清时，应及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。一般创腔引流于术后3-4日拔除。,引流管意外脱出怎么办？,39,神经外科各种引流管的护理,