消化内科常见检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化内科常见检查,一、电子胃镜检查,（一）、适应症,不明原因的消化道出血,2.,有上消化道症状，需做检查以确诊者,3.,疑有上消化道肿瘤者,4.,需要随诊的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、息肉等,5.,需要内镜治疗者，如行胃内息肉摘除、取异物、局部止血、黏膜下注射及曲张静脉结扎、硬化等治疗。,6.,疑有胰腺、胆道系统病变，行,ERCP,治疗者,（二）禁忌症,严重的心、肺、肝、肾功能不全者,2.,局部的障碍因素，如口、咽、食管、胃的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。,3.,严重主动脉瘤者,4.,上消化道大量出血，生命体征不稳定者,5.,疑有胃肠穿孔者,6,严重的凝血障碍、活动性肝炎者,7.,神志不清或精神失常者,（三）、术前准备,病人准备,：嘱病人在检查前一天进食易消化食物，检查前一天,22:00,后禁食，检查当天早上禁水、禁食。,(,四）、心理护理,由于胃镜检查是胃镜直接进入体内的机械性刺激，病人常有恐惧、担忧心理，担心术中不适，难以承受或发生意外，医务人员要理解病人的心情，热情接待病人，可向病人介绍检查经过及检查中可能出现的不适感与克服方法，指出整个检查过程安全可靠，无任何副作用，解除其思想顾虑，增强信心，主动配合，使检查顺利进行。,(,五,),、做好术中配合,先将麻醉液,5-10ML,让病人口含，嘱病人头向后仰，,5,分钟后吐出药液或咽下。协助病人取正确的体位，一般取左侧卧位，解开衣领，放松裤带，右下肢膝、髋关节屈曲，左下肢自然轻伸。指导病人咬紧牙垫，口角旁置一弯盘。在进镜的过程中，当电子胃镜抵达咽下部时，（距门齿约,12cm,），嘱病人作吞咽动作，适时的吞咽动作，可避免电子胃镜误插入梨状隐窝，并使电子胃镜顺利进入食管。当患者强烈恶心时，嘱其作腹式深,呼吸,，以减轻胃部痉挛，便于视野观察。,(,六,),、术后护理,术后一般不做特殊处理，嘱病人在检查后,1h,内应禁食、禁水，有活检病人应,2h,后再进食，对胃粘膜急性炎症区域取活检并有较多胃液的病人，术后应服,1,2d,保护胃粘膜药物（遵医嘱），以避免活检处形成小溃疡，部分病人术后唾液中带有血液，为胃镜擦伤咽部粘膜组织所致，咽部不适感可自己缓解，不必特殊处理。对有术后呼吸困难，咽痛不能缓解或有腹部急症病人，则应留诊观察，防止并发症发生。,二、纤维结肠镜检查,（一）、适应症,不明原因的下消化道出血者,2.,不明原因的慢性腹泻者,3.,不明原因的低位肠梗阻者,4.,疑有大肠或回肠末端肿瘤者,5.,结肠息肉、肿瘤、出血等病变需做内镜治疗或手术定位者,6.,药物或手术治疗后复查及随访者,7.,大肠癌普查者,（,二）、禁忌症,严重心肺功能不全，不能承受检查前清洁肠道准备的检查者,2.,腹部手术后有严重粘连或其他腹部疾病影响检查者,3.,结肠急性炎症、重症溃疡性结肠炎、腹膜炎及疑有肠穿孔、肠漏者,4,肠道大出血、血压不平稳者,5.,精神或心理原因不能合作者,6.,高热、身体极度虚弱者,7.,妊娠、女性月经期及肠道准备不完善者,（三）、术前准备,1,、常规查心电图、测量血压，告知病人周一到周五下午为肠镜检查时间。做好心理护理，消除病人紧张、恐惧心理。,2,、在检查前,2,日进少渣半流质饮食，不吃蔬菜水果及肉类等多纤维饮食。检查当天进流质饮食。,3.,、有便秘者，请提前,2-3,天口服酚酞片、潘泻叶茶等泻剂导泻并确保准备检查前,1,天肠道已通畅。一般肠道清洁方法为：检查当天,7,时嘱病人口服番泻叶,10G,，,10,：,30,服,20%,甘露醇,250ML,加温开水,500ML,分几次在半小时内服完，嘱病人要多走动以促进肠道蠕动，直至排出清水样无粪渣的大便为止。如不宜口服泻药则需于当天上午反复多次洗肠以清空肠内容物,。,（四）、术后护理,1,、术后详细询问病人有无不适，如腹胀、腹痛、头晕、心慌等，嘱病人稍作休息然后去蹲厕所，并由右向左按摩下腹部尽量排尽气体，以减轻下腹部不适感。,2,、密切观察生命体征，如发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率加快、血压下降、大便次数增多等表现，提示可能并发肠出血、肠穿孔，应及时报告医生采取紧急处理措施。,3.,告知病人如肠镜检查结果无特殊，术后可正常进食，如行内镜下息肉摘除术，术后应进流质饮食一天，少渣饮食,3,天，注意粪便颜色，必要时做粪便潜血试验以了解有无活动性出血。,三、,碳,14,尿素呼气试验,（一）适应症,1,、消化不良初诊者（病史不长，年龄小于,45,岁并无胃癌 报警症状）、复诊者；,2,、,胃十二指肠溃疡,、慢性活动溃疡、胃窦炎、胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤等需根除,Hp,的患者；,3,、预防胃癌或有胃癌家族史者；,4,、拒绝胃镜检查者（除非疑诊胃癌时才进行胃镜活检）；,5,、长期使用,NSAID,（,非甾体抗炎药,）类药物者等等。,（二）禁忌症,1.,孕妇、哺乳期妇女不宜做此试验。,2.,一个月内使用抗生素、铋制剂、,3.,质子泵抑制剂,者，五天内急性胃出血者不宜做。,（三）、术前准备及配合,1,、一般是在早上空腹时检查或至少进食后,3,小时进行检查，整个过程需时约,30,分钟。简单说来，患者在清晨空腹或进食三小时后，用约,20ml,凉开水口服一粒尿素,14C,胶囊，静坐,15,至,20,分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成了。（吹气时间约需,1,3,分钟，若超过,5,分钟褪色不全，亦停止吹气，此时,CO2,吸收已饱和，但因唾液等进入干扰了非水滴定系统而影响变色，并不影响测试结果。）,2,、注意事项：,(1),不能咬破胶囊。胶囊如有破损不能使用。,(2),吸收剂和闪烁液严禁内服。吸收剂如有少量吸入口中，请立即吐出，用清水漱口。闪烁液如洒到眼睛等敏感部位，立即用大量清水冲洗。,四、胶囊内镜检查,(,一）、胶囊内镜检查适应症：,1,、不明原因消化道出血、缺铁性贫血、慢性腹痛、腹泻、消瘦，经上消化道内镜及结肠镜检查无阳性发现者。,2,、临床疑为克罗恩病、肠结核、小肠肿瘤者。,3,、其它影像学检查怀疑小肠病变者。,（二）、禁忌症,、不明确或怀疑有胃肠梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狭窄及瘘管者,.(,因为胶囊样摄像机有无法顺利通过的危险,),2,、严重吞咽困难，不能顺利吞入胶囊样摄像机者,.,3,、体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者,.,（三）、检查前准备及注意事项,1,、检查前两日，进食半流质 饮食，不吃蔬菜、水果等多渣食物；检查前一日中午,11,：,00,后进食无渣食物，,18,：,00,后进食全流汁食物，,20,：,00,后禁食（除必须服用的药品外），检查前,24,小时开始禁烟。,2,、检查当天早上禁食禁水。,3,、检查前天晚上,21:30,口服,50%,硫酸镁溶液,50ML,并在,1-2,小时内喝完,2500ML,水，检查当日早上,5,：,30,喝,20%,甘露醇,250ML,，随后,1,小时内喝完,1000ML,水。,4.,、检查前排空粪水。,5,、胃动力不足者，可在服用智能胶囊后注射胃复安或口服吗丁啉。,6,、检查过程中禁止饮食，可通过静脉输液补充能量和水份。必须进食者，胶囊进入小肠,2,小时后，可吃少量饼干、蛋糕等，喝少量清水，待检查完毕后才能恢复正常饮食。,7,、吞服胶囊后不能靠近任何强电磁场，如核磁共振设备和无线电设备等，胶囊内镜检查持续大约,8,小时，在此期间不要脱下图像记录仪，留在医生建议的特定区域直到检查完成。,56.不管多么险峻的高山，总是为不畏艰难的人留下一条攀登的路。,53.不要让追求之舟停泊在幻想的港湾，而应扬起奋斗的风帆，驶向现实生活的大海。,3.不怕万人阻挡，只怕自己投降。,9、坚强者能在命运之风暴中奋斗。,九、做一朵向日葵，面朝太阳，心纳阳光。心，只要有了充盈的阳光，心就不再那么的冰;人，也就不再那么的冷;拥有了热度，心也跟着有了温度。有了热度，有了温度，自然就有了温暖。有了温暖才会有温暖的笑颜。,48.哪怕遍体鳞伤也要活的漂亮。,四、真正内心强大的人，一定有一颗平静的内心，有一颗温柔的心肠，有一颗智慧的头脑。一定经历过狂风暴雨，体验过高山低谷，也见识过人生百态。惟愿我们在人生的道路上，不论何种境遇都能充满智慧的刚强壮胆，成为内心强大的人。,76.美丽属于自信者，从容属于有备者，奇迹属于执着者，成功属于顽强者。,8.用乐观的心态迎接困难，因为能打败你的，只有你自己。,7.不怕路长，只怕志短。,6.不论今天多么的困难，都要坚信：只有回不去的过往，没有到不了的明天。,43.你吃过的苦，会照亮未来的路。,1.困难像弹簧，你弱它就强，你强它就弱。,85.你不努力怎么知道你不是奇迹。,100.除了奋斗，我别无选择。,10.如果你想攀登高峰，切莫把彩虹当作梯子。,54.最可怕的不是有人比你优秀，而是比你优秀的人还比你更努力。,86.我虽然是穷人的后代，但我要作富人的祖先。,46.惊叹号是勇士滴在攀登路上的血，也是懦夫失望时流淌的泪。,5.你生活的起点并不是那么重要，重要的是最后你能到达哪里。,72.人生只有创造才能前进；只有适应才能生存。,9.昨天已逝，明日是谜，面对今朝，尽力而为！,69.就算很失望，笑容依然要灿烂！,