生殖道衣原感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,生殖道沙眼衣原体感染的诊断与治疗,严丽英,浙江省皮肤病防治研究所,浙江省性病预防控制中心,简介,衣原体感染相当广泛，尤其在,青年人,中更普遍。因为大多数感染者没有症状，所以它常常被称为“隐行流行病”,我国男性生殖道,CT,感染,2.1%,，女性,2.6%,如果忽视而没有去治疗，衣原体能够导致严重的健康问题，尤其对于妇女的健康问题更严重（盆腔刺激症（,PID,），不孕及宫外孕）。,可导致母婴传播。,病原体,1907,年,Harberstaedter,和,Von,Prowazek,两人在实验动物结合膜分泌物的涂片中发现衣原体。开始阶段因能通过过滤器,误以为是滤过性病毒。现在认为衣原体是一种有,RNA,和,DNA,能通过过滤器,细胞内寄生,以二分裂繁殖的原核细胞型微生物,广义归属于细菌范畴,.,衣原体属包括四种：,沙眼衣原体,(,C.Trachomatis,Ct,),鹦鹉热衣原体,(,C.psittaci,Cp,),肺炎衣原体,(,C.pneumoniae,Cp,),家禽衣原体,(,C.pecorum,Cpe,),两种不同的颗粒结构,衣原体在宿主细胞内生长繁殖,具有特殊的两相生活周期,两种不同的颗粒结构,:,1,、原体,(Elementary body EB),具有感染性，发育成熟期的原体小而致密。成熟的包涵体内有大量原体，可存在于细胞外，有传染性。,2,网状体（,Reteculate,body,，,RB,）无感染性，是发育幼稚的始体，大而疏松，称网状体。,抵抗力,衣原体对热敏感，在,56-60,度仅能存活,5-10,分钟,70,度可以存活数年。,0.1,甲醛、,0.5,碳酸可使衣原体短期内被杀死,75,乙醇半分钟即有效。,对红霉素类、四环素及利福平敏感，某些衣原体对石碳酸也敏感。,沙眼衣原体根据主要外膜蛋白（,MOMP,）,抗原不同，分为不同的血清型,A,、,B,、,B,a,、,C,型主要感染眼结合膜（引起沙眼）,D,、,Da,、,E,、,F,、,G,、,Ga,、,H,、,I,、,La,、,J,、,K,型主要感染泌尿生殖道,L1,、,L2,、,L2a,、,L3,型主要引起性病性淋巴肉芽肿,衣原体血清型,McCoy,细胞中衣原体包涵体,发病机制,沙眼衣原体感染泌尿生殖道的主要病理改变时慢性炎症，造成组织损伤，可形成瘢痕。,生殖道沙眼衣原体感染潜伏期,1,5,周，一般,2,3,周,(,淋菌性尿道炎,2,6,天,),常见临床表现,男性,-,尿道炎、附睾炎，前列腺炎,女性,-,宫颈炎、盆腔炎等,男性,男性特有的感染：,潜伏期,:,1,3,周,尿道炎：尿道刺痒、尿痛及尿道灼热感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，有少量稀薄浆液液性或浆液脓性分泌物。,附睾炎：附睾部位疼痛，附睾肿大，有触痛,前列腺炎：,CT,可从急性前列腺炎患者的尿道分离出，但很少在慢性前列腺炎中发现。,Reiter,综合症,大多数为,HLA-B27,阳性者,表现为关节炎，眼结膜炎和尿道炎,3,联征,女性,女性特有的感染：,子宫是主要的感染部位。尿道炎症状不明显。宫,颈水肿、潮红、糜烂，白带增多及性交后出血。可,并发急性输卵管炎、子宫内膜炎和宫外孕及不孕症,如妊娠期感染,可引起习惯性流产、绒毛膜炎，,新生儿结膜炎或肺炎等。,CT,盆腔炎,衣原体宫颈炎感染如不治疗，至少,20-40%,可上行感染至上生殖道。,上生殖道感染发展成为有症状的盆腔炎（,PID,）的比例估计为,10-40%,在所有有症状的,PID,中，,CT,感染占,10-60%,不等。,表现为下腹痛，性交痛，阴道异常出血，阴道分泌物异常,体检可发现下腹部压痛，宫颈举痛，发热等。,病程慢性迁延。,据估计衣原体性无症状,PID,为有症状,PID,的,3,倍。,男女共有的感染,直肠炎：直肠疼痛、便血、腹泻、及黏液,性分泌物,眼结膜炎：眼睑肿胀、睑结膜充血及滤疱,黏液脓性性分泌物,无症状感染：多数,新生儿感染,国外孕妇宫颈,CT,感染率为,2-47%,，国内为,14%,孕妇,CT,生殖道感染可导致胎儿和新生儿早产，体重低下，死产和新生儿死亡。,患,CT,宫颈炎的孕妇：新生儿感染,CT,的危险性为,50-70%,，,新生儿,CT,结膜炎发生率为,20-50%,，,新生儿衣原体肺炎的发生率为,10-20%,CT,感染与女性不孕,许多证据表明，,CT,感染与女性不孕，尤其是输卵管性不孕关系密切。,女性输卵管性不孕与血清抗,CT,抗体之间呈现显著相关。,CT,的感染可能触发了自身免疫反应，影响受孕成功率。,CT,感染与男性不育的两种观点,男性,CT,感染后影响精子质量,男性感染,CT,后通过性生活将,CT,传播给女性，结果女性发病不孕,淋病患者容易合并,CT,感染的原因,有性乱史,淋病时生殖道粘膜受损，,CT,容易进入宿主细胞,淋菌有激活,CT,作用,淋菌可促使,CT,复发,生殖道沙眼衣原体感染,实验室检查,沙眼衣原体抗原检测阳性，或,沙眼衣原体核酸检测阳性，或,沙眼衣原体细胞培养阳性,诊断标准,1,流行病学史：有多个性伴，不安全性行为，或性伴感染史。,2,临床表现：男性尿道炎，附睾炎；女性宫颈炎，盆腔炎；男性和女性直肠炎，眼结膜炎；新生儿眼结膜炎，肺炎等。男性科为无症状感染，女性多位无症状感染。,3,实验室检查：沙眼衣原体抗原或核酸检测阳性或沙眼衣原体细胞培养阳性。,病例分类,确诊病例：符合,1,和,2,（具有临床表现）及,3,中的任一项,无症状感染者（病原携带者）：符合,3,中任一项，且无症状者。,病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告病原携带者,.,生殖道沙眼衣原体,的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。,治疗,由于沙眼衣原体独特的生物学特性，要求抗,生素具有较好的细胞穿透性，疗程应延长或使,用半衰期长的抗生素。,早期诊断、早期治疗。及时、足量、规则用,药。根据不同的病情采用相应的治疗方案。,性伴应同时接受治疗,治疗后应进行随访,治疗目的,防止产生合并症,阻断进一步传播,缓解症状,治疗,药物,一、四环素类：,多西环素,米诺环素,四环素,二、喹诺酮类：,左氧氟沙星,司帕沙星,加替沙星,莫西沙星,三、大环内酯类,阿奇霉素,罗红霉素,交沙霉素,克拉霉素,沙眼衣原体的治疗,推荐方案,阿奇霉素,1g,，顿服，或,多西环素,100mg,，每日,2,次，共,7 d,。,替代方案,米诺环素,100mg,，每日,2,次，共,10 d,，或,红霉素碱,500mg,，每日,4,次，共,7 d,，或,四环素,500mg,，每日,4,次，共,10d,，或,罗红霉素,150mg,，每日,2,次，共,10 d,，或,克拉霉素,250mg,，每日,2,次，共,10 d,，或,氧氟沙星,300mg,，每日,2,次，共,7 d,，或,左氧氟沙星,500mg,，每日,1,次，共,7 d,，或,司帕沙星,200mg,，每日,1,次，共,10 d,。,成人沙眼衣原体感染的治,疗方案比较,美国CDC 2006,欧洲 2001,WHO2003,我国 2006,推荐方案,阿奇霉素1g，顿服，或,多西环素100mg，每日2次，共7 d。,替代方案,红霉素碱500mg，每日4次，共7 d，或,琥乙红霉素800mg，每日4次，共7 d，或,氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或,左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d,推荐方案,阿奇霉素1g，顿服，或,多西环素100mg，每日2次，共7 d。,替代方案,红霉素碱500mg，每日4次，共7d，或,氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或,罗红霉素150mg，每日2次，共7d，或,克拉霉素500mg，每日2次，共7 d,推荐方案,多西环素100mg，每日2次，共7 d；或,阿奇霉素1g，顿服,替代方案,阿莫西林0.5g，每日3次，共7d；或,红霉素碱500mg，每日4次，共7 d，或,氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或,四环素500mg，每日4次，共7d,推荐方案,阿奇霉素1g，顿服，或,多西环素100mg，每日2次，共7 d。,替代方案,米诺环素100mg，每日2次，共10 d，或,红霉素碱500mg，每日4次，共7 d，或,四环素500mg，每日4次，共10d，或,罗红霉素150mg，每日2次，共10 d，或,克拉霉素250mg，每日2次，共10 d，或,氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或,左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d，或,司帕沙星 200mg，每日1次，共10 d。,新生儿,治疗,新生儿沙眼衣原体眼炎,红霉素干糖浆，,50mg/kg/d,，分,4,次口服，共,2,周。,新生儿沙眼衣原体肺炎,红霉素干糖浆，,50mg/kg/d,，分,4,次口服，共,3,周；,孕妇沙眼衣原体生殖道感染,红霉素,0.5,克，口服，每日,4,次，疗程,7,天,红霉素,0.25,克，口服，每日,4,次，疗程,14,天,阿奇霉素,1,克，一次口服。,治疗注意事项,1,、孕妇、哺乳期妇女禁用四环素类以及喹诺酮类药物。可用红霉素或阿莫西林；,2,、,14,岁以下禁用四环素类药物，,18,岁以下禁用喹诺酮类药物。,3,、对患者进行健康教育及咨询，以提高患者的依从性，加强随访复查。,联合用药治疗,CT,感染,替门丁（复方卡西林），氯林可霉素加氨基苷类类联合治疗,CT,盆腔炎有效，特别是在存在输卵管卵巢脓肿时，其为严重女性生殖道感染首选药物。,CT,为急性盆腔炎性疾病的主要病原，阿奇霉素与甲硝唑连用，阿奇霉素与利福平联合使用治疗,CT,感染十分有效。,CT,感染的耐药性,一般而言，,EB,相对惰性，而代谢活跃的,RB,又限制于上皮细胞的包涵体内，由于,CT,居于上皮细胞的保护性环境中，并有,48-72,小时的生活周期，故,CT,感染的治疗效果严格来说一般较差。,泌尿生殖道,CT,感染常无症状，倾向于持续感染状态，此时，典型的衣原体生活周期被阻断，并且标准的抗生素治疗策略并不能总是根除感染。,用于治疗,CT,感染的药物比较多，但要用一种高度特效的药物治疗,CT,感染尚很难，而且，一些抗生素的使用可引起,CT,持续感染状态或致耐药性，致使治疗效果较差。,治愈标准,治愈标准：用多西环素或阿奇霉素治疗者，可不做病原微生物随访。,若出现下列情况，要考虑作病原微生物随访：,1,、症状持续存在；,2,、怀疑再感染；,3,、怀疑未依从治疗；,4,、无症状感染；,5,、红霉素治疗后。,判愈试验的时间安排,抗原检测试验为疗程结束后,2,周,核酸扩增试验为疗程结束后,3-4,周,对于女性患者，建议在治疗后,3-4,个月再次进行沙眼衣原体检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎和其它并发症的产生。,性伴的处理,在患者出现症状或确诊前,2,个月内的所有性伴均应接受检查和治疗。,病人及其性伴在完成疗程前应避免性行为。,谢 谢！,