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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概述,临床特征,诊断和分类,鉴别诊断,症状评估,课件内容,概述课件内容,概 述,概 述,心境或情感显著而持久的改变,以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑,伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变,有反复发作的倾向，间歇期完全缓解,定义,心境或情感显著而持久的改变定义,大约三分之一者从未诊治,大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视,大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视,被非精神科医生漏诊者高达60%,综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%,诊治现状,大约三分之一者从未诊治诊治现状,认识抑郁发作,认识抑郁发作,多因素叠加,遗传素质,生物因素,社会心理因素,病因和发病机理,多因素叠加病因和发病机理,遗传易感性,早期负性,生活事件,易损性表型,抑郁焦虑,内分泌系统,免疫系统,From C. B. Nemeroff, 2000,生活事件,生命早期,成年,中枢神经系统,神经递质改变,CRH,系统功能过高,5-HT,和,NE,系统功能不足,遗传携带的海马神经损害,对海马的神经毒性作用,病因和发病机理,遗传易感性早期负性易损性表型抑郁焦虑内分泌系统免疫系统Fro,抑郁症是一种,慢性,、,复发性,和,进行性,疾病,抑郁症与大脑的功能和结构改变有关,抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成,1. Kendler KS, et al.,Am J Psychiatry,2000;157(8):1243-1251.,2. Maletic V.,Prim Psychiatry,2005;12(suppl 10):7-9.,抑郁症是一种躯体疾病？,抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病1. Kendler K,Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.,54%,16%,11%,6%,1%,0,20,40,60,6 月,1 年,2 年,4 年,5 年,% 痊愈率（% Recovery Rate）,100,痊愈(Recovery)=精神状态评定量表 (PSR) 评分1 或 2分，持续8周,痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission),N=431,痊愈率随发作时间的延长而降低,Keller MB, et al. Arch Gen Psy,* 患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。,Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000; 157:1501-1504.,Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006.,3. Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:1093-1099.,长期随访抑郁症痊愈后的复发风险 (%),*,首次发作,1,2,第二次发作,2,第三次发作,2,3,020406080100,50%,70%,80%-90%,复发随发作次数的增加而升高,* 患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。长期随访,Kendler KS, et al.,Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.,既往抑郁症发作次数,10,风险 (让步比),0,1,2,3,4,5,6,7-8,0,2,4,6,8,9-11,仅女性被试者 N=2,395,近期生活应激导致抑郁的可能性,每月的抑郁发作风险 (OR),抑郁症的进展: 连续发作的不良效应,Kendler KS, et al. Am J Psychi,Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.,Reprinted with permission from JD Bremner.,抑郁症的海马萎缩,正常,抑郁症,抑郁症会导致脑萎缩！,Bremner JD, et al. Am J Psychi,Sheline YI, et al. Am J Psychiatry 2003;160(8):1516-1518.,门诊女性复发性抑郁患者,抑郁症的未治天数,总海马体积 (mm,3,),R,2,=.28,N=38,*P=.0006,0,1000,2000,3000,4000,3000,3500,4000,4500,5000,5500,6000,*,海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的负相关,海马体积与抑郁症未治时间相关*,Sheline YI, et al. Am J Psychi,神经生成 (新神经元的生成) 在出生后持续存在，直至成年,脑源性神经营养因子（BDNF ）与新神经元的产生及其生长和发育有关,海马对情绪和记忆有重要作用,神经生成发生于海马,抑郁患者的海马体积减少,抑郁时,BDNF,下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加,5-羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNF,Duman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606.,Gould E. Neuropsychopharmacology 1999;21(2 suppl):46S-51S.,Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93(9):3908-3913.,应激和神经生成,神经生成 (新神经元的生成) 在出生后持续存在，直至成年Du,Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2003.,边缘系统,前额叶皮质,蓝斑,(NE的起源),脊核,(5-HT的起源),杏仁核,海马,下行5-HT通路,下行NE通路,人脑中的5-HT和NE通路,Cooper JR, et al. The Biochemi,正常状态,抑郁症,抑郁症,很多生理功能通过神经递质调节,抑郁症患者神经递质传递下降,突触后膜发生适应性改变,精神药理学机理,由于缺乏NT，受体进行调整,正常状态抑郁症抑郁症 很多生理功能通过神经递质调节精神药理学,临床特征,临床特征,外在表现：（表情、姿势、言语、行为）,典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状,抑郁心境悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；,丧失兴趣失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；,精力丧失疲乏、无力、无精打采、力不从心；,自我评价低无用感、无望感、无助感、无价值感；,意志活动减退生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。,抑郁症核心临床表现,外在表现：（表情、姿势、言语、行为）抑郁症核心临床表现,抑郁心境,：,情绪低落,愉快感缺失,兴趣索然,焦虑,临床表现,思维迟钝,：,话少、声音低,应答缓慢,自责自罪、,消极意念,抑郁心境：临床表现思维迟钝：,动作、行为,：,明显减少,反应迟钝,回避社交,抑郁性木僵,临床表现,生物学症状,：,睡眠困难、如：早醒,食欲减退,体重下降,性欲下降,昼重夜轻,动作、行为：临床表现生物学症状：,涉及许多方面，常见有,睡眠障碍： 早醒、入睡困难、多梦、个别睡,眠增多,消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘,性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎,心血管方面：心悸、胸闷,内分泌紊乱：闭经、月经紊乱,其他症状自责自罪、疑病及贫穷妄想等,临床表现躯体或生物学症状,涉及许多方面，常见有临床表现躯体或生物学症状,
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