房室结折返性心动过速课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内 容 提 要,简述,机制,心电图特征,鉴别诊断,内 容 提 要 简述,一 . 简 述,房室结折返性心动过速（AVNRT）是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病，是,较常见,的一种SVT类型。,AVNRT在SVT中的发病率,国外：AVNRT（49,）AVRT（40）,国内：AVRTAVNRT（共计90）,一 . 简 述房室结折返性心动过速（AVNRT）是,二 . 机 制,生理学基础:房室结双径路,房室结,功能性,纵向分离,慢径路:传导慢,不应期短,快径路:传导快,不应期长,二 . 机 制生理学基础:房室结双径路房室结慢径路,1. AVNRT的常见形式,按折返前传、逆传径路的不同分为：,慢快型（S-F 90,慢径前传，快径逆传）,快慢型（F-S 6，快径前传，慢径逆传）,慢慢型（S-S 4，慢径前传，另一慢径逆传）,1. AVNRT的常见形式按折返前传、逆传径路的不同分为：,2. S-F型AVNRT的折返机制,2. S-F型AVNRT的折返机制,3. F-S型AVNRT机制,慢径路:传导慢,不应期,长,快径路:传导快,不应期,短,房性早搏,慢径路,快径路,3. F-S型AVNRT机制慢径路:传导慢,不应期长房性早搏,4. S-S型AVNRT机制,以多径路为其解剖生理基础，一条慢径为前传支，另一条慢径为逆传支，快径为“旁观者”。,4. S-S型AVNRT机制,三. AVNRT的心电图特征,S-F型,平时ECG:,（1）正常; （2）有时可能突然或持续性PR延长，似一度房室阻滞，PR间期长短交替,长PR比短PR延长大于或等于60ms,（3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应；,后二者提示房室结双径路的存在。,三. AVNRT的心电图特征S-F型平时ECG:,三. AVNRT的心电图特征,S-F型,.节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速;,.无逆传P,波,提示折返激动的前传速度逆传速度,心房心室同时除极:,假性“S”波,提示前传速度逆传速度,心室除极先于心房除极,AVF导联明显;,心动过速ECG :,三. AVNRT的心电图特征S-F型.节律规整,频率15,三. AVNRT的心电图特征,S-F型,V,1,导联出现rSr,波，r波为逆传P 波在V,1,导联的投影，其发生机制与假性,“S”波同理，,对一些肢体导联无假性“s”波的病例，结合V,1,导联的r,波，可提高对房室结折返性心动过速的诊断率;,假性“q”波,提示折返激动前传速度逆传速度,心室除极略慢于心房除极,AVF明显;,77.4,三. AVNRT的心电图特征S-F型77.4,三. AVNRT的心电图特征,S-F型, RPPR,RP70ms；,(7)表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期)并不减慢,反而增快,证明是室内差异性传导。,临床提示:女性多于男性,反复发作的心悸令人烦恼,兴奋迷走神经可终止心动过速,三. AVNRT的心电图特征S-F型 RPPR,R,r,波,窦性心律时,心动过速发作时,r波窦性心律时心动过速发作时,窦性心律时,心动过速发作时,s,窦性心律时心动过速发作时s,伪r,假“s”,假“s”,伪r,伪r假“s”假“s”伪r,三. AVNRT的心电图特征F-S型,窦性心律下不能显示双径现象,心动过速时RPPR，P波多在下一QRS波前,RP70ms,常呈无休止发作,心动过速可合并AVB,兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速,三. AVNRT的心电图特征F-S型窦性心律下不能显示双径,心动过速发作时,RPPR,心动过速发作时,RPPR,三. AVNRT的心电图特征,S-S型,频率相对较慢；,心动过速时RPPR，RP,70ms ；,可合并AVB；,兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。,综上,在临床心电图上只有慢快型折返可以辨认其特征,少见的快慢型与慢慢型折返须由电生理检查确诊.,三. AVNRT的心电图特征S-S型频率相对较慢；,四.鉴别诊断,AVNRT需要与以下情况鉴别:,1.阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT),2.房性心动过速,3.房扑2:1,4.窦房结折返性心动过速,四.鉴别诊断AVNRT需要与以下情况鉴别:,1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断,AVNRT(S-F),O-AVRT,窦性心律的,正常,部分患者交替出现长短两种,可呈显性预激,也可正常(隐匿旁路),PR间期,PR间期,长PR比短PR延长60ms,心动过速的,P,可位于QRS波群前中后, ,P,位于QRS波群之后,有一段,P,波,avF呈假,“S”或假“q”,V,1,呈假“r”,距离,RP间期固定,频率250,频率多数200bpm,bpm,或更快,多数超过180bpm,心动过速的,时限正常,部分伴室内差传,多呈,时限正常,或伴BBB型,可见电交替,QRS波群,RBBB型,RP间期,RP70ms, RPPR,RP70ms, RPPR,心动过速对,依赖,依赖,房室结的,依赖,1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断,1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断,AVNRT (S-F),O-AVRT,房室传导,1:1或2:1传导,1:1传导,伴发功能性,可有,但RR间期不变,可有,RR间期比无阻滞时延长,束支阻滞,25ms以上,提示旁路位于束支,阻滞同侧,刺激迷走神,不影响或可终止发作,不影响或可终止发作,经对心动过,速的影响,续,1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断,房室结折返性心动过速课件,这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束支传导阻滞,心率180bpm,箭头指示P,波,RP,间期,70ms,RP,小于P,R。,这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束支传导阻滞,心率,窦性心律,B型预激,房室折返性心动过速,心率214bpm，可见明显的QRS波群电交替。,窦性心律,B型预激房室折返性心动过速,心率214bpm，可见,2.AVNRT与房性心动过速的鉴别,AVNRT (S-F),房性心动过速,窦性心律的,正常,部分患者交替出现长短两种,正常,PR间期,PR间期,长PR比短PR延长60ms,心动过速的,P,可位于QRS波群前中后, ,起源于右房上,P,直立,起源于房下P,P,波,avF呈假,“S”或假“q”,V,1,呈假“r”,倒置,(,AVF),起源于左房,P,(,频率多数200bpm,V,6,)倒置,PR正常或延长,频率150-,250bpm,心动过速的,时限正常,部分伴室内差传,多呈,时限正常,无电交替,QRS波群,RBBB型,RP间期,RP70ms, RP,PR,RPPR, RP 1/2R-R,心动过速对,依赖,不依赖,房室结的依赖,2.AVNRT与房性心动过速的鉴别,2.AVNRT与房性心动过速的鉴别,AVNRT (S-F),房性心动过速,房室传导,1:1或2:1传导,1:1传导,或房室阻滞,伴发功能性,可有,但RR间期不变,可有,束支阻滞,刺激迷走神,不影响或可终止发作,加重房室阻滞,但不终止心动,经对心动过,过速,速的影响,发作特点,突发突止,“温醒”及 “冷却”现象,临床见于,非器质性心脏病人,成年器质性心脏病人,洋地黄,中毒,低血钾,正常儿童.,续,2.AVNRT与房性心动过速的鉴别,图,图中,avF,P,波倒置,频率150bpm,RPPR,提示起源于房下的房性心动过速。,图图中,avF,P波倒置,频率150bpm,RP,3.AVNRT与房扑2:1的鉴别,AVNRT (S-F),房扑2:1,P波,逆P位于QRS波群前,中,后,总有部分,消失,见F波(,avF),波与波之,重叠 , 呈假“s”,假,“q”及伪 r,间节律匀齐,相差不超过0.02s,可查见的F波位于R-R之间,不易查,见的F波重叠于QRS波群基底部,频率,心室率136-230bpm,通常小于200 bpm,心室率与AVNRT相近,F波250-350bpm (型),340-430bpm(型),刺激迷走,不影响或可终止心动过速,加重房室阻滞程度，不终止心动,神经 过速，F波不明显时有助于F波暴,露,3.AVNRT与房扑2:1的鉴别,清晰F波,房室传导比例2:1,心室率156bpm,心房率200bpm。,清晰F波,房室传导比例2:1,心室率156bpm,心房率20,注:多数未经治疗的房扑,房室传导比例是2:1,心室率150bpm。因而当窄QRS波群快速心率,心室率规则达150bpm,即使不能查见明显F波,也应考虑除外房扑的可能性.增强迷走神经张力有助于暴露F波。,注:多数未经治疗的房扑,房室传导比例是2:1,心室率15,4.AVNRT与窦房结折返性心动过速的鉴别,AVNRT (S-F),窦房结折返性心动过速,P波,逆P位于QRS波群前,中,后,总有部分,形态与窦P基本一致,P-R间期,重叠 , 呈假“s”,假,“q”及伪 r,正常或延长,频率,136-230bpm,通常小于200 bpm 120-180bpm,发作特点,突发突止,“,温醒”及“冷却”现象,短阵出现,刺激迷走,不影响或可终止心动过速,终止心动过速,神经,临床见于,多见于非器质性心脏病人,器质性心脏病人 ,尤其患病窦综合征,的老年人,4.AVNRT与窦房结折返性心动过速的鉴别,连续导联描记,P波直立,PR间期0.14-0.16秒,图中一阵阵频率较快的波群,形态与窦性搏动相同,只是频率较快,平均105bpm,为窦房结折返性心动过速.,连续导联描记,P波直立,PR间期0.14-0.16秒,图中,谢谢！,Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks,Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks,谢谢！Thanks Thanks Thanks,