血液透析中的抗凝技术及护理血液净化科-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,*,血液透析中的抗凝技术及护理,血液净化科,血液透析中的抗凝技术及护理,血液透析中的抗凝技术及护理,血液透析中的抗凝技术及护理,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,1,血液透析中的抗凝技术及护理血液透析中的抗凝技术及护理血液透析,血液透析,仍然是目前治疗慢性肾衰竭最,主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的,上升和国家经济的发展，血液透析患者的数,量逐年上升。,血液透析,作为一种体外循环治疗，,实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂。,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,2,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件2,血液透析应用抗凝剂的目的,保持良好的体外循环,预防因体外循环诱发的凝血活化导致机体合并血栓性疾病的危险,减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应,提高生物相容性，保证血液透析的有效进行,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,3,血液透析应用抗凝剂的目的保持良好的体外循环提高生物相容性，保,体外循环与凝血,体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、,导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性,产生血栓素,A2,，,激活凝血级联反应,血小板黏附、聚集,凝血,血浆蛋白附着,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,4,体外循环与凝血体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、产生血栓素A,体外循环促进凝血的因素,透析中输入血制品,透析中输入,脂肪制剂,透析通路,再循环,使用动静脉壶,(,气泡形成，,血液震荡,),低血容量,高血细胞比容,高超滤率,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,5,体外循环促进凝血的因素透析中输入血制品透析中输入透析通路使用,影响抗凝效果的因素,历史沿革,血液透析中常用的抗凝技术,目 标,血液透析抗凝的护理,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,6,影响抗凝效果的因素 历史沿革血液透析中常用的抗凝技术目 标,历史沿革,没有合适的抗凝方法,早期血液透析进展的一大障碍,天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用,1918,年人类发现了肝素，但当时制剂的不纯，影响了临床的使用。,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,7,历史沿革 血液透析,历史沿革,直到,30,年代肝素得到较好的纯化，才较多的应用于临床，直至现在已成为最常用的抗凝剂。,在社会发展的今天，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂的种类，制剂，使用方法等）都取得了更大的完善,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,8,历史沿革血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课,影响抗凝效果的因素,历史沿革,血液透析中常用的抗凝技术,目 标,血液透析抗凝的护理,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,9,影响抗凝效果的因素 历史沿革血液透析中常用的抗凝技术目 标,普通肝素,抗凝法,无肝素透析法,低分子肝素,抗凝法,其他肝素,抗凝法,分类,透析中常用的抗凝技术,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,10,普通肝素无肝素透析法低分子肝素其他肝素分类透析中常用的抗凝技,透析中常用的抗凝技术,一,.,普通肝素抗凝法,标准肝素为分段肝素（,UFH,），是一组糖蛋白混合物，平均分子量是,12kD,。,半,衰期,30min-2,小时，平均,50min,，个体差异大。,体内过程,：,1,、,给药途径：,静脉给药,2,、血浆蛋白结合率：,80,3,、分布容积：,0.05,0.07L/kg4,、代谢：肝脏，经肝素酶分解,5,、排泄：肾,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,11,透析中常用的抗凝技术 血液透析中的抗凝技术及护理【血液,透析中常用的抗凝技术,是常用的肝素，与,AT,结合，使后者发生分子构型改变，与凝血酶,.,凝血因子,a.,a a,结合并灭活,增强抗凝血酶,(AT),与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用,（,AT,：主要灭活,a,和,Xa,，也灭活,a,a,a,激肽释放酶和纤溶酶等）,产生以下作用：,1,、抑制凝血酶原激活物的形成,2,、抑制凝血酶，阻碍纤维蛋白的形成,3,、阻止血小板凝集与黏附,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,12,透析中常用的抗凝技术 是常用的肝素，与AT结合，使,透析中常用的抗凝技术,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,13,透析中常用的抗凝技术血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科,透析中常用的抗凝技术,肝素的半衰期在个体间差异很大，且随使用剂量增大而延长，应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程中密切监测。,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,14,透析中常用的抗凝技术血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】,普通肝素常用抗凝方法,持续肝素化,间歇肝素化,小剂量肝素化,局部肝素化,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,15,普通肝素常用抗凝方法 持续肝素化血液透析中的抗凝技术及护理【,（一）持续肝素化,体内首剂肝素 ：透析前,5-15min,，,肝素,按,50U/Kg(2,000,至,3,000 u,（,16-24mg,）,),或,0.3-0.5mg/kg,由置管或内瘘的静脉端一次推入。,持续用药：,持续,泵入肝素,500,2000IU/h,（,4,16mg/h),，从血液透析动脉管路上的肝素管路端由肝素泵持续输注。,必要时随时监测凝血指标,治疗结束前,30,min,-1h,停止肝素注入。,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,16,（一）持续肝素化体内首剂肝素 ：透析前5-15min，,首剂的重要性,首剂给予后,3-5min,才能到达动脉系统,要在首剂给予,5min,后进行引血,否则可能影响透析效果,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,17,首剂的重要性血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】pp,（二）间歇肝素化法,体内首剂肝素：透析前,5-15min,，,肝素,按,3000-4000u,（或,100u/kg,）由置管或内瘘的静脉端一次推入。,持续用药：首剂后约,1-2,小时，当,ACT,延长至,1.5,倍时由静脉端输注肝素,1000-2000U,。之后根据每半小时复查,ACT,的结果追加肝素,500-1500U,。,持续给药法较间歇给药法并发症少,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,18,（二）间歇肝素化法血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】,肝素剂量的调整,根据肝素药物动力学检测结果调整，计算肝素敏感性，从而得到个体的肝素剂量,一般根据经验值给予首剂,50U/kg,，然后在,首剂给予后,3-5,分钟可检验,ACT,或,APTT,，根据结果调整用量，一般是结果延长至基础值得,1.5-2,倍（,180,）,计算原则：肝素使用量与,ACT,或,APTT,的延长值成正比,计算频繁,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,19,肝素剂量的调整 计算频繁血液透析中的抗凝技术及护,（三）小剂量肝素化法,适用于有出血倾向或是近期开刀、胃肠道出血、中枢神经系统出血以及心包膜炎等。,肝素的,体内首,剂量,是,10-25IU/Kg,，,约为,750-1,000 units,(6-8mg),，并,在,给首剂前及给首剂后半小时测试血凝时间一次。,理想,血凝时间约为,病人的原,来血凝时间,的,1.5,倍。,持续用法,，每小,时约需输注,肝素,11-22 IU/kg,或,600-1,000 units,(5-8mg)以,维持,一定的,血凝时间,。,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,20,（三）小剂量肝素化法血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】,（四）,局部肝素化,适用于,出血,倾向,或是有出血,症候,的病人,。,肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，,以中和肝素,保持滤器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。,局部肝素化法比起低量肝素化法,并无较多优点,，故目前,几乎,已,经,不被使用。,缺点：凝血指标检测繁琐，存在反跳,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,21,（四）局部肝素化缺点：凝血指标检测繁琐，存在反跳血液透析中的,肝素,:,首剂,2000-4000,u(16-32mg),后,持,续给,予,10 u/kg/h,或,500-1000 u/h,(4-8mg/h)。,通常病患之,间剂,量,差异,可能相,当,大,而需因人而,异,。,通常每,4-6,小,时监测,一次,APTT,或,ACT,即可。,测,血凝,时间,以,动脉端,(,肝素,pump,前,),及,静脉端,(,透析器,后,),一,并,抽取,。,以,APTT,为,例,肝素使,动脉端维,持,延长,小,于,45,秒,静脉端维,持延,长,大於,60,秒,为准,。如需,调,整以,100 u/h,（,0.8mg/h,）为基准,。以,ACT,监测则维,持正常,的,1.5,倍至,2,倍,左右。,低分子量肝素,也,可使用,于,CRRT,的治疗,。,Heparin:,连续,性,肾脏,替代治,疗,(CRRT),血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,22,肝素:首剂2000-4000u(16-32mg)后持续给予,普通肝素的缺点 低分子肝素优点,易引起出血并发症,相对生物半衰期短,可引起骨质疏松：抑制骨形成,促进骨吸收。,影响脂质代谢,干扰血小板功能,不易引起出血并发症,相对生物半衰期长,引起骨质疏松的副作用较小,具有良性降脂作用,细胞保护作用,对血小板影响小,欧洲肾脏协会,-,欧洲血透和移植协会指南明确指出,:,“,LMWH,安全性良好；疗效可靠；使用方便；比普通肝素更适宜血透,”,二,低分子抗凝技术,常用抗凝技术,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,23,普通肝素的缺点,从猪肠粘膜提取的低分子肝素，平均分子量为,5000U,，保留了抗栓作用，抗凝作用较弱,适用于中,.,高危出血倾向的患者,法安明,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,24,法安明血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,三 无肝素透析,适用于,高出血,倾向、活动性出血、重度血小板减少、其它因素无法应用肝素的病人,将,透析器及,血,路管先用肝素生理,盐水,（肝素,3000,-5000,单,位/L生理,盐,水,),冲,洗,30min,；,透析,时,血流速最好每,分钟,250-300 ml,；,透析期,间,每半小,时,注入生理,盐,水,100-250 ml,；,严密监测静脉压和跨膜压；,适当,地,脱,出,过多,的水份,；,方便而且安全,。,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,25,三 无肝素透析适用于高出血倾向、活动性出血、重度血小板减,严重心衰,严重水钠储留,严重肺水肿,需大超滤量及血流动力学不稳定的病人,禁忌症,血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,26,禁忌症血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件,四,局部枸橼酸抗凝技术,抗凝原理,:,枸橼酸钠与血中游离钙螯合生成难以解离的可溶性 复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。,使用方法：,枸橼酸钠浓度为,