心肺复苏35731课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,2024/10/3,心肺脑复苏,10/3/2024,1,.,生活中，猝死时有发生,EMS,体系评估美国每年约有,295 000,人发生院前心跳骤停,大约,80%,发生在家中,其中大部分患者没有心脏病史，甚至无相关危险因素,10/3/2024,2,.,2024/10/3,心脏骤停 ？,正常或无严重器质性病变的心脏因一过性的急性原因而突然中止搏动所导致的循环停顿的临床状态，而不包括原有严重心脏疾病或慢性疾病晚期因其他治疗无效所发生的心脏停搏。,10/3/2024,3,.,2024/10/3,原 因,心源性,非心源性,10/3/2024,4,.,2024/10/3,心源性,冠状动脉粥样硬化性心脏病、,心肌病变、,主动脉疾病,10/3/2024,5,.,2024/10/3,非心源性,（,1,）急性呼吸道梗阻和呼吸停止；（,2,）严重的电解质与酸碱平衡失调,10/3/2024,6,.,2024/10/3,非心源性,3,）药物中毒或过敏；（,4,）电击、雷击或溺水,10/3/2024,7,.,2024/10/3,非心源性,（,5,）麻醉和手术中意外；,（,6,）严重创伤、脑血管意外、,10/3/2024,8,.,2024/10/3,非心源性,6 “H”,hypovolemia(,低血容量,),、,hypoxia(,低氧血症,),、,hypo/hyperthermia(,低,/,高温）,hypo/hyperkalemia(,低,/,高钾,),、,hypo/hyperglycemia(,低,/,高糖血症,),、,hpdrogenion(,酸碱失衡,),；,10/3/2024,9,.,2024/10/3,非心源性,6“T”,trauma(,创伤,),、,tensionpenumothorax(,张力性气胸,),、,thrombosislungs(,肺栓塞,),、,thrombosisheart(,心肌梗塞,),、,tamponadecardiac(,心包填塞,),、,tablets(,药物过量,),10/3/2024,10,.,11,心脏骤停，常为罪魁祸首,过去的,30,年中院前心脏停搏救治的存活率徘徊在,7.6,左右，在某些区域出院平均存活率仅为,0.3,。,室性心动过速和心室颤动为最常见的心律失常,10/3/2024,11,.,2024/10/3,心脏骤停心电图类型,心室颤动 心室停顿 电机械分离,10/3/2024,12,.,2024/10/3,心脏骤停,10/3/2024,13,.,14,3,：头晕,1020 ,：昏厥,30 ,：昏迷,3040 ,：瞳孔散大,40 ,左右：抽搐,60 ,：呼吸停止，尿便失禁,46,：脑细胞不可逆损害,时间就是生命！,你们很重要！,10/3/2024,14,.,2024/10/3,判 断,（,1,）意识突然丧失；,（,2,）大动脉搏动消失、心音消失,10/3/2024,15,.,2024/10/3,判 断,3,）呼吸停止或呈叹息样呼吸，紫绀；,4,）出血停止。,10/3/2024,16,.,2024/10/3,判 断,5,）瞳孔散大，光反射应消失,瞳 孔,10/3/2024,17,.,2024/10/3,河南电视台,记者,23,岁的曹爱文,2006,7,10,10/3/2024,18,.,“,那起码是对生命的尊重”,2011.8.5,酉阳最美丽女孩 余书华,10/3/2024,19,.,2009.3.6,美国新闻界最高奖普利策奖，凯文卡特,为什么,?,10/3/2024,20,.,穿越生死线,健康从业人员,BLS,2014,年,9,月,26,日,10/3/2024,21,.,22,抢救各种危重病人所采取的措施,复苏,(Resuscitation),针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,:,人工呼吸,;,人工循环,心肺复苏,(Cardiopulmonary Resuscitation,，,CPR),心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤,心肺脑复苏,(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,，,CPCR),什么是心肺脑复苏？,Hands-Only CPR,起死回生,BLS ALB PLS,10/3/2024,22,.,复苏开始越早，存活率越高,心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素,4,分钟内开始复苏者约,50%,可被救活；,4-6,分钟开始复苏者，,10%,可以救活；,超过,6,分钟者存活率仅,4%,；,10,分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。,10/3/2024,23,.,让我们开始学习用双手拯救生命,10/3/2024,24,.,华佗神方,:“,急救奇药方”,1960,年,Kuowenhoven,60-80,次,/,分，压胸骨下,1/3,深度,4-5cm,。联合人工呼吸,现代科学心肺复苏术,History,自缢急救的治法：,“,一人一手按胸上，数动之，一人磨肘臂胫屈伸之。,并用人对口以气灌之，其活更快。”,现代心肺复苏术三大要素,:,1960,年,Kouwenhoven,胸外心脏按压法,1958,年,Safar,口对口人工呼吸法,1956,年,Zoll,体外电除颤法,10/3/2024,25,.,26,10/3/2024,26,.,10/3/2024,27,.,心肺脑复苏具体步骤（,ABCDEF,）,A-,A,irway,开发气道,B-,B,reathing,人工呼吸,C-,C,irculation,人工循环（胸外按压）,D-Drug,药物治疗,E-ECG,心电监护,F-Fibrillation,除颤,10/3/2024,28,.,2024/10/3,从,A-B-C,更改为,C-A-B,成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从,A-B-C,（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为,C-A-B,（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。,理由： 心室颤动,(VF),或无脉性室性心动过速,(VT),。基础生命支持的关键操作是,胸外按压和早期除颤。,大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。,如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应,立即启动急救系统、找到,AED,并回到患者身边并开始,心肺复苏和使用,AED,。,10/3/2024,29,.,10/3/2024,30,., Key changes in basic life support, reflecting the new science from the,2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Critical concepts of high-quality CPR, The American Heart Association Chain of Survival, 1-Rescuer CPR and AED for adult, child and infant, 2-Rescuer CPR and AED for adult, child and infant, Differences between adult, child and infant rescue techniques, Bag-mask techniques for adult, child and infant, Rescue breathing for adult, child and infant, Relief of choking for adult, child and infant, CPR with an advanced airway*,* This is an introduction to the compression/ventilation rate and ratio for a patient who has an advanced airway in place. For more information on advanced airways, please refer to the Airway Management Course.,健康从业人员,BLS,课程,10/3/2024,31,.,胸外按压,C,开放气道,A,人工呼吸,B,C,irculation,A,irway,B,reath,VF or VT,开放气道的实施困难,成人、儿童、婴儿的,BLS,程序,10/3/2024,32,.,按压,100,次,/min,、,5cm,，,保证每次按压后胸廓回弹,尽可能减少按压中断,避免过度通气,去掉“一听，二看，三感觉”,心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息,通常,30:2,一个循环（,18sec,）,溺水者,5,个循环（,2min,）,开始人工呼吸,仅在患者深度昏迷时采用,环状软骨加压,继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间， 以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间,进一步强调通过团队形式给予心肺复苏,检查脉搏的时间不应超过,10,秒，如果,10,秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用,AED,10,秒,10/3/2024,33,.,34,切勿因工受伤,步骤,1.,评估和现场安全,10/3/2024,34,.,步骤,2.,启动应急反应系统并获得,AED,呼叫电话内容：地点、发生了什么、病人数、病人情况、救助情况。,10/3/2024,35,.,步骤,3.,开始,30,次胸外按压和,2,次人工呼吸的周期,(CPR),在患者一侧,仰卧坚固表面,双手按压位置,按压深度,5cm,按压频率,100,次,/,分,胸部完全回弹,尽量减少中断,10/3/2024,36,.,血压,胸外按压中断，血压立即下降,中断胸外按压的后果,?,“,为什么每当我按他的胸部，他就睁开眼睛，每次停下来 做人工呼吸，他就睡过去了？”,一位妇女在急救中心电话指导下行家庭,CPR,10/3/2024,37,.,仰头提颏法打开气道,不要使劲按压颏下的软组织，这样可能会堵塞气道。,不要使用拇指提起颏。,不要完全封闭患者的嘴巴。,推举下颌法打开气道,10/3/2024,38,.,口对面罩人工呼吸（单人施救）,气囊面罩人工呼吸（双人施救）,密封,1,秒,/,次,EC,手法,10/3/2024,39,.,正常吸气（潮气量,800-1200ml,）,每次吹气,1,秒以上，,5-6,秒,1,次，共,2,次,间歇期要放开口鼻,目标：胸廓有起伏,10/3/2024,40,.,使用,30:2,的按压,-,通气比例,每,5,个周期,交换按压者角色（大约,2,分钟）。,为尽量减少中断，施救者仅在,AED,分析心率时进行交换角色，且用时,不超过,5,秒,。,Push hard!,Push fast!,10/3/2024,41,.,强调在给予高质量,CPR,同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。,继续强调组织、计划、培训、与,EMS,系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。,步骤,4.,电击治疗,在那些场合配备,AED,？,配备何种,AED,？,何时执行,AED,？,1,次,vs. 3,次,AED,？,除颤波形和能量级别？,电极片的位置？,在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）,可以考虑为医院环境配备,AED,以便进行早期除颤,医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。,先给予电击,vs.,先进行心肺复苏,任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有,AED,，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用,AED,。可以考虑进行,1.5,至,3,分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。,对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过,3,分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,成人：普通,AED,18,岁儿童： 儿科型剂量衰减,AED,普通,AED,1,岁婴儿：手动,AED,儿科型剂量衰减,AED,普通,AED,双相波形,200 J ,更低的单相波电击,不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的,ROSC,发生率或存活率更好。,从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（,120,至,200J,）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。,如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。,对于儿童患者，可以使用,2,至,4 J/kg,的剂量作为初始除颤能量；对于后续电击，能量级别应至少为,4 J/kg,并可以考虑使用更高能量级别，但不超过,10 J/kg,或成人最大剂量。,10/3/2024,42,.,43,AED,操作流程,10/3/2024,43,.,10/3/2024,44,.,10/3/2024,45,.,2024/10/3,成人生存链的重要性,Eerly Acces Early CPR Early Defibrillation Early Advenced Care,早期呼救 早期复苏 早期除颤 早期高级复苏,“,四早”,10/3/2024,46,.,立即识别心脏停搏并启动应急反应系统,早期心肺复苏,(CPR),强调胸外按压,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,成人生存链,培训、实施和团队,10/3/2024,47,.,10/3/2024,48,.,儿童生存链,预防心脏停搏,早期高质量的,CPR,迅速启动,EMS,（或其它应急反应）系统,有效的高级生命支持（包括快速稳定病情和转送至指定医疗与康复机构）,综合的心脏骤停后治疗,10/3/2024,49,.,50,在识别心脏停搏后,10,秒内,开始按压。,用力按压、快速按压,：按压速率至少每分钟,100,次，按压幅度对成人至少为,5,厘米，对儿童大约为,5,厘米，对婴儿大约为,4,厘米。,每次按压后,让胸壁完全回弹,。,尽量减少胸外按压的,中断,（努力使中断时间,10,秒）。,给予有效的人工呼吸，,使胸廓隆起,。,避免过度通气,。,高质量的,CPR,可提高患者存活的机会高质量,CPR,的关键点包括,10/3/2024,50,.,2024/10/3,何时终止,CPR,？,方法：,重点检查,呼吸,和,脉搏,时间：,十秒,，前,5,秒检查呼吸，后,5,秒检查脉搏和观察循环征象,哪些现象表明,CPR,有效,：,1.,颜面部紫绀改善，口唇、指甲,颜色,好转,2.,可触及周围大,动脉,搏动,3.,呼吸,正常或挣扎呼吸，,瞳孔,由大变小,终止心肺复苏的指征：,在现场，心肺复苏应坚持,连续进行,，抢救中,不轻易,做出停止复苏的决定。,自主呼吸及心跳恢复,有确凿证据表明病人已死亡,10/3/2024,51,.,回顾我国近,10,年关于,CPR,研究的发表情况可知，我国目前已公开发表的相关研究有,4766,篇，其中临床研究占,47%,，但却以临床经验总结为主，仅少数为临床前瞻性研究，极少数为文献荟萃分析类研究。,目前我国尚未建立起统一的临床和试验登记模式，难以开展同类研究的比较工作，因此我国几乎没有可影响,CPR,指南修订的研究在国际上发表。,目前我国的非临床医师人群的,CPR,指导和培训工作尚未系统开展，也无分层化的规范标准方案出台，而缩短这些差距不仅需要医学专业学会的参与，更需要政府和社会的支持与参与。,中国人民解放军总医院,沈洪教授,10/3/2024,52,.,让我们携手,共同撑起,健康的蓝天,10/3/2024,53,.,10/3/2024,54,.,