无创呼吸机的使用和护理培训课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,无创呼吸机的使用和护理,*,无创呼吸机的使用和护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,无创呼吸机的使用和护理,无创呼吸机的使用和护理,无创呼吸机的应用与护理,无创通气的定义,1,无创呼吸机的应用,2,无创呼吸的护理,3,无创呼吸机的保养,4,2,无创呼吸机的使用和护理,无创通气,无创通气,(noninvasive ventilation),是指无须建立人工气道（如气管插管、气管切开）的机械通气,的方法。,方式,正压通气 经鼻,(,面,),罩 容量控制、压力,控制、压力支持通气等,负压通气 各种躯体通气机,(,铁肺、胸甲,式、茄克衫式等）间歇腹加,压通气,高频通气 高频胸壁压迫震动通气,3,无创呼吸机的使用和护理,无创通气的适应症,睡眠呼吸暂停低通气综合征（,SAHS,）,呼吸衰竭,COPD,其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、,ARDS,早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查,4,无创呼吸机的使用和护理,无创通气的适应症,睡眠呼吸暂停低通气综合征（,SAHS,）,NPPV,主要用于,SAHS,的治疗，当呼吸暂停低通气指数（,AHI,）,15,次,/,小时或即使,15,次,/,小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病、糖尿病者。,5,无创呼吸机的使用和护理,无创辅助通气的适应症,呼吸衰竭,适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。应用指征包括：,呼吸急促（,COPD,患者的呼吸频率,24,次,/,分，心力衰竭患者的呼吸频率,30,次,/,分）、动用辅助呼吸机或出现胸腹矛盾运动；,血气异常：,PH,7.35,，,PaCO,2,45mmHg,，或氧和指数,200mmHg,。,6,无创呼吸机的使用和护理,无创通气的适应症,慢性阻塞性肺病（,COPD,）,急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（,PH,为,7.25-7.35,）的患者。,稳定期主要用于：,伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状；,气体交换异常，表现为,PaCO,2,55mmHg,或在低流量给氧情况下,PaCO,2,为,50-55mmHg,，伴有夜间,SaO,2,88%,的累计时间占监测时间的,10%,以上；,对支气管舒张药、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。,7,无创呼吸机的使用和护理,无创呼吸机通气的禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,心跳呼吸停止,气道分泌物多,/,排痰障碍,自主呼吸微弱、昏迷,严重感染,误吸高危者及呼吸道保护能力差,患者明显不合作或极度紧张,严重低氧血症（,PaO2,45mmHg,）和严重酸中毒,（,pH,7.20,）,合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，不稳定的心律失常，消化道大出血,/,穿孔，严重脑部疾病等）,颈部、面部创伤,/,烧伤,/,畸形,近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术后,上呼吸道梗阻,未引流的气胸,8,无创呼吸机的使用和护理,无创通气的应用程序,-,准备阶段,具备的条件,:,选择适应症、禁忌症,患者教育：重要性、放慢呼吸、少说话,摆好体位：半卧位,佩戴面罩吸氧：先适应面罩,9,无创呼吸机的使用和护理,无创通气的应用程序,-,连接阶段,患者,-,面罩,-,接管,-,常规接管,-,机器,1.,面罩侧孔排,(,漏,),气,2.,接管排,(,漏,),气：条纹管,10,无创呼吸机的使用和护理,无创通气的应用程序,-,上机,调整机器,:S/T,模式,:,低,IPAP+Ramp,CPAP,连接患者,:,尽量减少面罩漏气,!,疗效判定并调整参数,制定疗程及应用时间,并发症处理,辅助治疗,:,湿化,.,排痰,.,支持,11,无创呼吸机的使用和护理,无创呼吸机的调整,-,常用的参数,通常以患者可以耐受的最高吸气压为原则，首先从低压设置，在20-30分钟逐渐增加压力。,潮气量,6-12ml/kg,呼吸频率,16-30,次,/,分,吸气流量为自动调节或递减型，峰值,40-60L/min,（排除漏气量后）,吸气时间,0.8-1.2s,吸气压力,10-25cmH,2,O,PEEP,依患者情况而定（常用,4-5cmH,2,O,，,型呼吸衰竭时需增加）,CPAP6-10cmH,2,O,12,无创呼吸机的使用和护理,无创呼吸机的调整,-,参数的意义,BIPAP:,双水平气道内正压,IPAP:,吸气相高压,EPAP:,呼气相高压,BMP/RR:,后备通气频率,(8),TI:,后备吸气时间,RISE TIME:,压力上升时间,RAMP:,压力延迟上升功能,13,无创呼吸机的使用和护理,S,（自主呼吸）模式,特点,：,1.,呼吸完全由患者触发,;,2.,每次自主呼吸都触发,IPAP,及,EPAP,的压力支持。,在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发,IPAP,，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。,主要用于自主呼吸良好的病人。,14,无创呼吸机的使用和护理,T,（时间控制）模式,特点：,1.,呼吸完全由呼吸机决定,(RR);,2.,呼吸周期完全由呼吸机决定。,病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。,主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。,15,无创呼吸机的使用和护理,S/T,（自主呼吸与时间控制自动切换）模式,特点：,1.,在自主呼吸时以,S,模式进行,;,2.,在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气,(T),。,在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。,16,无创呼吸机的使用和护理,常见问题及解决方法,(,一,):,不耐受,原因,处理,面罩不合适,换,连机顺序错,面罩,调机,连接,同步性差,减少漏气,;CPAP,恐惧,劝,;,站在身边,参数设置不合理,低压力,Ramp,17,无创呼吸机的使用和护理,常见问题及解决方法,(,二,):,同步差,患者因素,:,1.,呼吸过快,:,放慢呼吸,练习腹式呼吸,2.,低氧血症纠正,:,提高,FiO,2,提高,IPAP,或,EPAP,3.,气道阻力过高,:,排痰,.,解痉剂,4.,精神紧张,呼吸机因素,:,1.,漏气过多,2.,参数设置不合理,:CPAP,S/T ,Rise time,Ti,3.,触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度,18,无创呼吸机的使用和护理,常见问题及解决方法,(,三,):,口咽干燥,减少经口漏气,多喝水（,2500-3000ml,）,使用加温湿化器（,32-34,）,19,无创呼吸机的使用和护理,常见问题及解决方法,(,四,):,面罩压伤,选择合适的面罩,在鼻梁，鼻翼放纱布垫可以减轻压力,同样可以减轻漏气,20,无创呼吸机的使用和护理,常见问题及解决方法,(,五,):,恐惧,做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法。,初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰。,21,无创呼吸机的使用和护理,常见问题及解决方法,(,七,):,误吸,有误吸可能的患者尽量不用,半卧位,避免饱餐后立即无创通气,23,无创呼吸机的使用和护理,常见问题及解决方法,(,八,):,排痰障碍,定时翻身拍背 鼓励患者咳嗽,痰液粘稠时雾化 必要时吸痰,24,无创呼吸机的使用和护理,常见问题及解决方法,(,九,):,睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致,1.,侧卧位睡眠,2.,应用下颌托,3.,应用较高的,EPAP,25,无创呼吸机的使用和护理,观察及护理,适应程度,呼吸情况,精神神经情况,循环方面,局部的观察及护理,保持呼吸道通畅,防止胃内容物反流,26,无创呼吸机的使用和护理,护 理,一般护理,体位可取半卧位、坐位等,病室保持空气流通,翻身、拍背,每天保持一定的饮水量,给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食,27,无创呼吸机的使用和护理,护 理,病情监测,严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况,患者主诉,心率、呼吸频率,睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量,监测血气分析,28,无创呼吸机的使用和护理,护 理,呼吸机的监测,添加蒸馏水至刻度线,在使用中温度保持在,32,34,密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅速查明原因,及时处理,注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧气管道有无脱落、扭曲等,每天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并记录在护病记录单上。,29,无创呼吸机的使用和护理,保 养,1,呼吸机机身保养,放置在干燥通风的地方，避免阳光直射,严禁用水冲洗机身或使水进入机器,;,要定期用软布或棉花擦拭以保持机身清洁,禁止摔打机器,禁止私自拆开机器,使用中机器表面每日擦拭，屏幕予无水酒精擦拭，其余清水擦拭,30,无创呼吸机的使用和护理,保 养,2,管路保养和清洁,管路不用时应该挂放在干燥通风的地方,避免利器刮划,在插拔时应注意斜向进行,管路为塑胶材料，避免接触高温,管路为耗材，使用一段时期应及时更换,使用中管路一次性的每周更换一次，可重复使用的每周送供应室消毒,31,无创呼吸机的使用和护理,保 养,3,面罩保养和清洁,面罩不用时应该放置在干燥通风的地方,使用中的面罩每日清水清洗-晾干，有油渍或用完后可用中性清洁剂进行清洁。,面罩为硅胶材料，避免接触高温,避免利器刮划,面罩为耗材，使用一段时期应及时更换,使用中头带每3-4天应使用中性清洁剂清洗一次，然后用清水冲洗干净，凉干待用。,32,无创呼吸机的使用和护理,保 养,4,滤膜的使用和清洁,呼吸机滤膜属耗材，建议每六个月更换一次,平时可用手将里面的灰尘轻轻弹出,如你的呼吸机滤膜可进行清洗，可将滤膜放入稀释的中性清洁剂中浸泡大约十分钟，用清水清洗干净后再用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干,33,无创呼吸机的使用和护理,保 养,5,湿化器的保养和清洁,对于所有湿化器，均要求使用灭菌水，以防水垢,每天换水，注水量在最大值以下,恒温湿化器注水后应将底部擦干，防止进水短路,平时不用时一定将里面的水倒掉,切记：没有把湿化器中的水倒掉之前绝不能动机器！,34,无创呼吸机的使用和护理,总 结,无创治疗既方便又安全，避免了气管插管和气管切开的痛苦，减少并发症降低死亡率，使患者和家属在生理和心理上都容易接受。但在使用中要求医护人员有冷静的头脑，精湛的技术以及良好的职业素，这样才能在治疗中突显其价值。,35,无创呼吸机的使用和护理,Thank You!,36,无创呼吸机的使用和护理,