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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,二型糖尿病的护理查房,CONTENTS,1,、掌握糖尿病的概念,2,、掌握糖尿病病人的护理要点,3,、糖尿病的健康指导,本次查房目的,主要内容,病史汇报,知识拓展,护理措施,主要的护理问题,效果评价及健康教育,什么是糖尿病,糖尿病是以持续高血糖为主要特征的一种慢性全身性代谢性疾病。主要是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在，从而导致以碳水化合物,(,糖类,),代谢紊乱为主的糖类蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢素乱的一种综合征。,糖尿病分型,1型糖尿病,2型糖尿病,3其它特殊类型,4妊娠糖尿病,糖尿病的现状和特点,患病率急剧增加：,随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到,2025,年,糖尿病患者将达到,5000,万以上,目前居世界第二。,后备军众多：,高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区,30,岁以上,10%,。,发病年轻化：,中国儿童糖尿病,50%1,型，,50%,型；儿童及青少年,型患病率,2.5%,。,临床表现,一,.代谢紊乱,1,.多尿 多饮,多食,体重减轻,2,.皮肤瘙痒,3,.其他症状 四肢酸痛,麻木,腰痛等,二,.急性并发症,低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷,感染,三,.慢性并发症 微血管病变 主要表现在视网膜,肾脏。神经病变 糖尿病足,搔痒皮肤千燥、饥饿、视物不清、疲倦出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、下肢麻木、尿中有蛋白,治疗及护理要点,治疗要点 西医：降糖 降压 调脂,中医：益气养阴 活血化淤,护理要点 糖尿病教育,改变不良生活习惯,床号：,19,床 姓名：鄢友凤 性别：女 年龄：,70,岁,入院时间,2018年06月21日11时05,入院。既往2型糖尿病5+年，一直予门冬胰岛素6u治疗血糖未系统监测，睡眠好大小便失禁，入院时血糖控制不佳，查七点血糖,9.111.7mmol/L,。既往有高血压病史，心理,焦虑,诊断：1.脑梗死恢复期 左侧偏瘫 左侧肢体感觉障碍 日常生活重度障碍 神经源性肠 神经源性膀胱 双下肢静脉血栓形成,2.中枢性面瘫 3.骨质疏松 4.原发性高血压 1级 很高危 5.2型糖尿病,病史汇报,护理查体,神清，精神,欠佳，,T36.3，P98次/分，R20次/分，BP100/86mmHg；,身高,153cm,体重kg,双侧足踝下无浮肿 左足背动脉搏动减弱，,跌倒坠床12分、ADL10分、,疼痛0分,、难免,压疮12分,导管,1,分,1.,心电图回示：电轴中度左偏；双下肢动静脉,B,超回示：双侧小腿肌间静脉血栓形成；双侧腘动脉斑块；右侧股浅动脉起始部斑块；左侧股总动脉根部斑块。,2,七点血糖回示：空腹：,9.1mmol/l,早餐后,2H,：,10mmol/l,中餐前：,8.7mmol/l,中餐后,2H,：,10.1mmol/l,晚餐前：,10.1mmol/l,晚餐后,2H,：,12.3mmol/l,睡前：,11.7mmol/l,查尿液分析，无酮症，患者糖化血红蛋白,10%,。,辅助检查,治疗要点,治疗要点：调脂，降糖，降压，健胰，活血化瘀,二级护理，优质低蛋白 低盐糖尿病饮食,调控血糖：门冬胰岛素6U IH Qn；,心脑血管二级预防用药：血塞通分散片50mg po Bid+阿托伐他汀钙片 20mg,护理诊断,1,、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关,2,、营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关,3,、有外伤的危险：与视物模糊、应用降糖降压药物有关,4,、活动无耐力：与蛋白质分解增加，糖不能充分应用有关,5,、焦虑：与不了解病情及胰岛素注射有关,6,、有低血糖的危险：与应用胰岛素有关,7,、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关,8,、潜在并发症：足溃疡,护理目标,1,、患者住院期间能够复述健康教育大部分内容，并表示理解，能够准照执行。,2,、患者烦渴多饮症状得到控制，血糖正常或维持在正常水平，病人营养适当，体重稳定。,3,、患者活动有力，无疲劳不适。,4,、患者住院期间情绪稳定，配合治疗。,5,、患者住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处理,6,、患者住院期间不发生外伤，并学会自我保护,7,、患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生配合处理,8,、患者能采取有效措施预防糖尿病足的发生，未发生糖尿病足或发生糖尿病足时能得到有效处理。,1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关,1),向患者讲解糖尿病的定义，临床表现及并发症。,2),讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食、适量运动、合理用药、血糖监测、健康教育五驾马车并驱方可得以控制。,3),告知病人饭后,30min-1h,运动,20-30min,，以不劳累为主，采取散步或者快走，爬楼梯等有氧运动。外出时带上糖尿病救助卡，糖果和水，防止发生低血糖症状。,1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关,1).,门冬胰岛素,：打了马上进食，注射部位选择，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要轮流交替。,2).,注射点与注射点之间距离约,1cm,3).,不同注射部位及区域间的轮换。不同注射部位，胰岛素吸收有区别如何固定注射部位的皮肤。刺入皮肤，针头停留注射部位,10,秒以上后拔出。,4,）,.,贮存：未打开的,2-8,保存至有效期，注射中,25,以下保存。,5),在院期间帮助病人注射胰岛素，病人在出院后教会并鼓励病人独立行胰岛素注射及定时血糖监测，以便更好的观察，出院后定期门诊随访。,6),识别低血糖的症状及处理，提供有关糖尿病知识的书面材料，鼓励病人听讲座式,2营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关,1),为患者制定合理的饮食处方：控制总热量，合理搭配食物的组成和分配并附与饮食表：告知患者一天总热量为,940,千卡，及,1/31/3,、,1/3,三餐均匀搭配，主食两，菜果类,1,斤，肉蛋,2,两，油脂,1,汤勺，乳浆,250ml,，盐小于,3-5g,。少量多餐，尽量采取灼、蒸煮、闷的方法烹调。营养搭配合理化一,2),限制食盐的摄入：每日食盐,35,克,3),监测体重变化：每周定期测量体重,1,次，如果体重改变,2Kg,，应报告医生，查找原因。,3、有受伤的危险：与视物模糊、应用降压加糖药有关,1),按时准确服用降糖、降压药物，及时观察不良反应，注意监测病人的血糖及血压情况。,2),指导改变体位动作易缓慢，忌弯腰系鞋带，避免久立久蹲。嘱家属陪护。,3),病室内光线适宜，避免长时间看书报。,4),指导病人做好眼部卫生。,5),教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，协助生活护理。,6),夜间多巡视。,4、活动无耐力：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关,1),保持环境安静，嘱患者多休息；,2),血糖控制稳定时，指导病人适当运动，运动要循序渐进；,3),掌握运动的时间、方法、量及注意事项；,4),观察患者运动中的反应,5、焦虑：与不了解病情及注射胰岛素有关,1,、向病人讲解疾病的第一信息，及时准确告知病人病情的变化,2,、告知患者糖尿病控制良好便不会发生并发症，缓解焦虑情绪；,3,、详细讲解胰岛素的注射的注意事项、部位及时间；,4,、耐心回答病人不解的问题，让病人感到医院的温馨，从而消除焦虑。,6、有低血糖的危险：与应用胰岛素、降糖對有关,1),注意监测血糖变化，注射胰岛素及口服降糖药后按时按量进食；,2),告知低血糖的诱因、相关表现、急救处理及预防；,3),经常巡视病房，注意倾听患者的主诉，当出现出汗，心悸，饥饿等；不适时，立即监测血糖，汇报医生，给予对症处理,7、有感染的危险：与机体抵抗力降低、血糖高糖有关,7、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高M糖有关1)注意口鼻腔的清洁，预防上呼吸道感染，告知患者不要去人多的场所2)指导合理饮食、适量运动以增强机体抵抗力。3)加强皮肤护理，嘱勤洗澡保持皮肤清洁。4)加强会阴部皮肤及足部护理5)护理操作时严格无菌操作技术。,8、潜在并发症：足溃疡,1)评估病人有无足溃疡的危险因素既往有足溃疡史有神经病变的症状，如足的麻木，感觉、触觉的减退，有缺血型血管病变，有神经病变和周围血管病变其他危险因素，如视力下降，鞋袜不合适。,2)足部观察与检查；3)保持足部清洁，避免感染4)预防外伤；5)指导和协助病人采用多种方法促进肢体的血液循环；6)积极控制血糖，说服病人养成良好的生活习惯。,护理评价,1、6月18日FPG:75mmol/L患者的血糖比来时好转很多。2、患者了解疾病相关知识：掌握饮食、并了解并发症的临床表现及防治内容，还有自我监测的意义3、了解口服药物剂量、方法及注射胰岛素的注意事项4、掌握了低血糖相关知识及急救处理5、患者情绪稳定，积极配合治疗。6、住院期间未发生并发症(糖尿病足)，未出现意外受伤情况,健康教育,掌握自我检测方法：,1,、指导病人掌握检测血糖、血压，体重指数的方法,2,、提高自我护理的能力,(1),向病人详解口服降糖药的用法，教会病人注射胰岛素的方法，学会观察药物疗效及不良反应。,(2),强调饮食及运动的重要性，保持规律的生活，注意个人卫生。,3,、心理调适,(1),说明情绪精神压力对疾病的影响，正确面对疾病所带来的生活压力，树立战胜疾病的信心,(2),病人熟悉低血糖反应临床表现，处理措施及预防,(3),掌握糖尿病足的预防和护理知识,4、指导病人定期复诊1)血脂612月2)糖化血红蛋白23月3)肝功能每月一次4)36月门诊随访一次5)每年全身体检一次6)每年行足筛查一次,谢谢大家！,
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