屈光不正-斜视和弱视-眼科学课件-

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,屈光不正,南昌大学一附院 眼科教研室,授课老师 杨 璐,屈光不正南昌大学一附院 眼科教研室,视觉的形成,正常的屈光系统,正常的视网膜及视神经功能,大脑视觉中枢的正常融合功能,视觉的形成正常的屈光系统,眼球光学Refraction of the eyeball,一、光与眼的屈光(light and eye),眼球的光学系统成分由外向内为角膜、房水、晶状体和玻璃体。 (Refractive system of eye),眼球光学Refraction of the eyeball,当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象称为屈光（refraction)。,眼的屈光,：外界的光线经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜形成清晰缩小的倒像，这种生理功能就称为眼的屈光。,光线在界面的偏折程度，用,屈光力,来表达。,在眼球光学中，应用,屈光度,（diopter,D)作为屈光力的单位。屈光度为焦距的倒数，即D=1/f。,当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生,模型眼(model eyeball)：简易模型眼将角膜和晶体分别简化为单一球面。,模型眼(model eyeball)：简易模型眼将角膜和晶体,眼球总屈光力(total diopter of the eyeball),在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力大约为,43D,，晶体约为,19D,。晶体通过改变曲率半径，最大可增加1012D。,眼轴长度为,24mm,眼球总屈光力(total diopter of the e,模型眼进一步简化称简略眼，即将眼球总屈光力定为60D，屈光介质的平均折射率为1.336，前焦距-16.67mm，后焦距22.27mm。,模型眼进一步简化称简略眼，即将眼球总屈光力定为60D，屈光介,二、眼的调节与集合,1.调节 为看清目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近距物而改变眼的屈光力的功能称为,调节,。,调节基础为,晶状体弹性,和,睫状肌功能,。,2.调节幅度、调节与年龄 眼所能产生的最大调节称为调节幅度。与年龄密切相关。青少年调节力强。,二、眼的调节与集合,屈光不正-斜视和弱视-眼科学课件-,调节力与年龄的关系如下：,最小调节幅度=15-0.25*年龄,最大调节幅度=25-0.4*年龄,平均调节幅度=18.5-0.3*年龄,调节力与年龄的关系如下：,3.调节范围(accommodative range) 眼在调节放松状态下所能看清的最远一点称为远点。眼在极度调节时所能看清的最近一点称为近点。远点和近点之间的距离为调节范围。,4.调节、集合与瞳孔反应(accommodation, convergence and pupil reflex),3.调节范围(accommodative range) 眼,集合 (convergence)：当眼球注视近物时，除调节作用和两侧瞳孔缩小外，还有双侧内直肌收缩，两眼球同时内转，这种作用称为集合。集合程度的单位是米角 (meter angle),调节越大集合也越大，两者保持协同关系。,调节时还将发生瞳孔缩小。,眼的三联动现象,：调节，集合和瞳孔缩小。,集合 (convergence)：当眼球注视近物时，除调节作,正视眼的调节和集合是相互协调的,屈光不正的患者两者不协调,远视：调节集合,近视: 集合调节,视疲劳，内斜视及外斜视,正视眼的调节和集合是相互协调的,正视、屈光不正与老视,一、婴幼儿的屈光状态和发育,正常情况下，婴幼儿出生不久都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“,正视化,”,二、正视(emmetropia),眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。正视眼的远点为无限远。,正视、屈光不正与老视 一、婴幼儿的屈光状态和发育,三、,非正视眼,（,屈光不正,ametropia）：眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，不能产生清晰像。,近视(myopia),在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。 近视眼的远点在眼前某一点。,近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响。,三、非正视眼（屈光不正 ametropia）：眼调节静止,近视眼的成像及其矫正,近视眼的成像及其矫正,近视分类(classification of myopia) ：,按屈光成分(refractive component)：,屈光性近视(refractive myopia),轴性近视 (axial myopia),按近视度数(degree of myopia )：,轻度近视(mild) -3.00 D,中度近视 (moderate) -3.00- -6.00D,高度近视 (high) -6.00D,病理性近视和单纯性近视,近视分类(classification of myopia),近视的病因: 内因与外因,临床表现：远视力减退、视疲劳、 眼位偏斜（外斜视）、眼球突出,高度近视眼底改变：弧形斑、豹纹眼底、黄斑改变（出血或视网膜下新生血管膜）、巩膜后葡萄肿,病理性近视,并发症：晶状体混浊；玻璃体液化、混浊和后脱离；视网膜裂孔；视网膜脱离,近视的病因: 内因与外因,眼底改变,（豹纹状眼底、弧形斑等）,眼底改变（豹纹状眼底、弧形斑等）,矫正:,1. 光学矫正（凹透镜）,原则: 以能矫正视力的最低度 数为宜,2. 屈光性手术矫正,3. OK镜,矫正:,四、远视(hyperopia),当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点.,典型的远视者视远不清，视近更不清。,四、远视(hyperopia),远视眼的成像及其矫正,远视眼的成像及其矫正,分类(Classification) ：,按度数：1）低度+3.00D,2）中度+3.00+5.00D,3）重度 +5.00D,能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹验光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。,分类(Classification) ：,临床表现： 视力,视疲劳,眼位偏斜 (内斜视),眼球的变化,假性近视,诊断 注意假性近视：睫状肌麻痹剂,矫正： 凸透镜,临床表现： 视力,与远视有关的几个常见问题,1. 屈光性弱视,一般发生在高度远视且在6岁前未给予适当矫正的儿童，通过检查及早发现并完全矫正，同时行适当的弱视训练可以达到良好的治疗效果。,2. 内斜,远视者未进行屈光矫正，在远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。,与远视有关的几个常见问题,3. 远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角。另外，远视眼的眼底常可见小视乳头，色红，边缘略不清，稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常。,4. 远视眼用凸透镜矫正。,3. 远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意,五、散光,眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点，而是形成两条焦线和最小弥散斑，这种屈光状态称为散光。散光可由角膜或晶状体产生。,五、散光,类型：,1.规则散光（regular astigmatism),最大和最小屈光力子午线相互垂直者。,又分：,（1）顺规散光：最大屈光力子午线在9030 位置的散光；,（2）逆规散光：最大屈光力子午线在18030位置的散光；,（3）斜向散光：其余方向的散光。,2. 不规则散光：,最大和最小子午线屈光力不相互垂直。,类型：,按两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：,1. 单纯近视散光：一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜前。,2. 单纯远视散光：一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜后。,3. 复合近视散光：两条主子午线均聚焦在视网膜前，但聚焦位置前后不同。,4. 复合远视散光：两条主子午线均聚焦在视网膜后，但聚焦位置前后不同。,5. 混合散光：一主子午线聚焦在视网膜前，另一主子午线聚焦在视网膜后。,按两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：,散光矫治：散光应以柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正。,散光矫治：散光应以柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜,六、屈光参差,概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。度数相差2.50D以上通常会因融像困难而出现症状。,临床表现：轻者无症状 视疲劳 交替视力 斜视或弱视,矫正 充分矫正 接触镜：双眼屈光参差过大,六、屈光参差,七、老视,概念：年龄所致的生理性调节减弱称为 老视。是一种生理现象，大约在4550岁,老视的原因：晶体硬化，弹性下降，睫状肌的功能逐渐减弱，眼的调节功能下降。,临床表现 ：近点远移，视近物困难（近距离阅读困难，不能持久），视疲劳，屈光状态与老视,矫正： 凸透镜,七、老视,屈光检查方法,一、客观验光法(Objective method),1. 检影(Retinoscopy) ：通过检影镜将光线投射入眼，观察瞳孔区的影动，获得眼屈光状态的信息。,2. 验光仪(Automated refractor) ：应用电脑验光仪验光。,二、主觉验光法(Subjective method),在客观验光的基础上，对客观验光结果进行精细调整，以更符合被测者的要求。有直接试镜片法、云雾法等，规范的主觉验光应在综合验光仪上进行。,三、睫状肌麻痹验光,眼的调节状况直接影响屈光的检测，因此为了准确获得人眼静止状态下的屈光不正度数，有时需做睫状肌麻痹验光。常用睫状肌麻痹验光的药物：0.51%阿托品。,屈光检查方法 一、客观验光法(Objective meth,屈光不正-斜视和弱视-眼科学课件-,屈光不正-斜视和弱视-眼科学课件-,屈光不正矫治 Correction of refraction,一、眶架眼镜(glasses),二、角膜接触镜(contact lens),三、屈光手术(surgery),屈光不正矫治 Correction of refracti,框架眼镜,镜片类型,:,单纯近视:凹透镜,单纯远视:凸透镜,散 光:柱镜或球柱镜,优缺点：,优点：安全、经济、简便。,缺点：高度数镜片存在放大率问题,框架眼镜镜片类型:,角膜接触镜,矫正原理与框架眼镜基本相同。,优点,：减少了框架眼镜的物象放大率问题。,缺点：容易影响眼表的正常生理。,角膜接触镜矫正原理与框架眼镜基本相同。,软镜：适合不同类型屈光不正，验配简单，配戴舒适。有眼表疾患者慎用。,硬镜：RGP硬性透气性接触镜。验配复杂，需一定适应期。,软镜：适合不同类型屈光不正，验配简单，配戴舒适。有眼表疾患者,角膜塑形术（,OK,镜）,角膜塑形(orthokeratology,OK)：,使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。,角膜塑形术（ OK镜）角膜塑形(orthokeratolog,屈光性手术,角膜屈光手术,RK、PRK、LASIK、ICRS、表面角膜镜片术等,眼内屈光性手术,有晶体眼IOL植入术,摘除晶体及IOL植入等,巩膜屈光手术,后巩膜加固术,巩膜扩张术等,屈光性手术角膜屈光手术,放射状角膜切开术（RK）,放射状角膜切开术（RK）,角膜基质环植入术（ICRS）,角膜基质环植入术（ICRS）,准分子,激光角膜切削术,（PRK）,准分子激光角膜切削术（PRK）,激光原位角膜磨镶术（LASIK),原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的基质层，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。,优点：更为符合角膜的生理，保留了角膜前弹力层，术后发生角膜浑浊较少，高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢复快,。,激光原位角膜磨镶术（LASIK)原理：应用准分,屈光不正-斜视和弱视-眼科学课件-,LASIK术后,LASIK术后,眼内屈光手术,眼内屈光手术,