雾化吸入在围手术期的应用[研究材料]课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,峰谷书屋,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,峰谷书屋,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,雾化吸入在围手术期的应用,1,峰谷书屋,雾化吸入在围手术期的应用 1峰谷书屋,手术对呼吸系统的影响及其对策,雾化吸入治疗的作用及其影响因素,吸入激素在雾化吸入治疗中的作用,主要内容,2,峰谷书屋,手术对呼吸系统的影响及其对策雾化吸入治疗的作用及其影响因素吸,患者陈某，因“摔伤致头部外伤后昏迷2小时余”入院。查CT示颅内出血，转我院进一步就诊。急诊行头颅CT复查提示右侧额颞顶部硬膜下血肿，两侧额叶及右侧颞叶多发血肿，占位效应明显伴脑中线左偏，颅内积气，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折，遂以“重型颅脑损伤”收入我院治疗。,既往史：否认高血压史，糖尿病史，否认肝炎。,查体：T：37，P；80次/分，R30次/分，BP：179/101mmHg.,3,峰谷书屋,患者陈某，因“摔伤致头部外伤后昏迷2小时余”入院。查CT示颅,拟行手术：血肿清除加去骨瓣减压术,拟行麻醉：气管插管静吸复合麻醉,术后给予气管切开护理：雾化吸入布地奈德2mg+沐舒坦 Q8H,4,峰谷书屋,拟行手术：血肿清除加去骨瓣减压术4峰谷书屋,气管粘膜糜烂,肺膨胀不全,麻醉药,高浓度氧,气管插管,机械通气,气道粘膜,机械性损伤,导致呼吸屏障破坏,胸腔内负压消失,生理无效腔和分流,增加,减弱肺血管,收缩反应,抑制呼吸功能,全身麻醉对气道的影响,麻醉时间,3,小时，术后肺部并发症明显增加,5,峰谷书屋,气管粘膜糜烂麻醉药高浓度氧气管插管机械通气 气道粘膜胸,上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志,1994,，,14,（,1,）,手术麻醉对肺功能的影响,6,峰谷书屋,上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（,气管内麻醉对肺功能的影响更大,上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志,1994,，,14,（,1,）,7,峰谷书屋,气管内麻醉对肺功能的影响更大上腹部手术对肺功能的影响 中华,吸入疗法较全身用药具有更直接、起效快和副作用少的优势,8,峰谷书屋,吸入疗法较全身用药具有更直接、起效快和副作用少的优势8峰谷书,雾化吸入,气雾剂,气雾剂,+,储雾罐,雾化吸入治疗的肺内沉积高,9,峰谷书屋,雾化吸入气雾剂气雾剂+储雾罐雾化吸入治疗的肺内沉积高9峰,让雾化吸入治疗更高效的发挥作用，增加吸入药物颗粒在肺的沉积率,10,峰谷书屋,让雾化吸入治疗更高效的发挥作用，增加吸入药物颗粒在肺的沉积率,ICS,作用途径,基因（经典）途径,非基因（非经典）途径,ICS,快速起效的分子生物学机制,11,峰谷书屋,ICS作用途径基因（经典）途径ICS快速起效的分子生物学机制,糖皮质激素(,GCS),的抗炎作用机制,皮质激素受体,热休克蛋白90,核膜,mRNA,nGRE,+,GRE,激素反应靶基因,X,细胞因子,诱导型一氧化氮合成酶,环氧酶2(,COX-2),磷脂酶,A,2,NK,2,-,受体,内皮素-1,脂皮素-1,-受体,内核酶,中性肽链内切酶,GCS,GRE,糖皮质激素反应分子,Barnes PJ.Am Rev Respir Dis 1990,.,12,峰谷书屋,糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制皮质激素受体热休克蛋白90,非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理,Song IH,Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments.Mol Cell Endocrinol.2006;246(1-2):142-6,Mendes ES,Pereira A,Dantal I,et al.Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids.Eur Respir J.2003;21(6):989-93,13,峰谷书屋,非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理Song IH,B,“,足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点,细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受体，故需要足量激素才能有效启动瞙受体而快速起效,Powell,et al,1999 Endocrine,两种糖皮质激素受体特性比较,分 布 成熟细胞 未成熟细胞,定 位 细胞浆 细胞膜,分子量 7097,KD 97150KD,数 量 75%90%10%25%,解离常数*19.5,nM 239nM,*S catchard,分析，地塞米松,*解离常数,(,KD)：,最大效应一半时的剂量;1/,KD：,亲和力,细胞浆激素受体 细胞膜激素受体,14,峰谷书屋,“足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点细胞膜受体的数量和结合,治疗气道炎症，预防和减少围手术期肺部并发症的最有效的手段：,吸入糖皮质激素,+,支气管扩张剂,15,峰谷书屋,治疗气道炎症，预防和减少围手术期肺部并发症的最有效的手段：1,传统的雾化吸入治疗方法,雾化吸入,地塞米松,庆大霉素,糜蛋白酶,/,氨溴索,16,峰谷书屋,传统的雾化吸入治疗方法雾化吸入地塞米松庆大霉素糜蛋白酶16峰,曲霉,支气管,肺泡,肺实质,肺血管,肺梗死,吸入,纤毛运动,COPD,吸烟,感染,激素,Th1/Th2,+,AM,吞噬,曲霉孢子,肿胀,杀死曲霉