课件PDCA与护理质量管理

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PDCA循环管理在护理质量管理中的应用,苏北人民医院内分泌科 王金萍,课程内,容,容,PDCA循环理,论,论,PDCA概述,PDCA循环八,步,步骤详,解,解,PDCA临床应,用,用,PDCA在提高,糖,糖尿病,患,患者注,射,射技术,中,中的应,用,用,一、PDCA循环理,论,论,PDCA来源,美国质,量,量管理,专,专家戴,明,明博士,首,首先提,出,出，所,以,以又称,为,为“戴,明,明环”,。,。它是全面质,量,量管理所应遵,循,循的科,学,学程序,。,。它反,映,映了质,量,量管理,活,活动的,规,规律。,PDCA管理概,述,述,AActionA,(处理),Ccheck,(检查),DDO,（执行/,实施）,PPlan,(计划),1,2,3,4,什么是PDCA循环,?,?,PDCA循环4个阶,段,段,PDCA管理概,述,述,PDCA循环分,为,为四个,阶,阶段：,P(计划),:,:根,据,据顾客,的,的要求,和,和组织,的,的方针,，,，为提,供结果,建,建立必,要,要的目,标,标和行,动,动计划,D(实施),:,:,实,实施行,动,动计划,C(检查),:,:根,据,据方针,、,、目标,和,和产品,要,要求，,对,对过程,和,和,产品进,行,行监视,和,和测量,，,，并报,告,告结果,A(处,置,置):,指,指新作,业,业程序,的,的实施,及,及标准,化,化，以,防,防止,原来的,问,问题再,次,次发生,。,。(或设定,新,新的改,进,进目标)。,什么是PDCA循环?,PDCA管理概,述,述,C,A,D,D,PDCA循环特,点,点,1、大环套,小,小环，,小,小环保,大,大环，,互,互相促,进,进，推,动,动大循,环,环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环特,点,点,PDCA管理概,述,述,2、PDCA循环是,爬,爬楼梯,上,上升式,的,的循环,，,，每转,动,动一周,，,，质量,就,就提,高一步,PDCA循环特,点,点,原有水,平,平,新的水,平,平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的,特,特点,PDCA管理概,述,述,3、PDCA循环是,综,综合性,循,循环，4个阶段,是,是相对,的,的，,它们之,间,间不是,截,截然分,开,开的。,4、推动PDCA循环的,关,关键是,“,“处置”阶段,。,。,PDCA循环的,特,特点,PDCA管理概,述,述,解决问,题,题的流,程,程(ProblemSolving Process,),),改善循,环,环改善.,维,维持,质量水,平,平,时间,维持,:,1.管制5M,2.纪律/落实标,准,准,3.第一次,就,就做对,事,事,质量提,升,升,SDCA,PDCA,解决问,题,题八大,步,步骤,改善,:,1.设定目,标,标,2.行动方,案,案,3.消除浪,费,费,PDCA运转-维持vs改善,PDCA管理概,述,述,PLAN,PDCA循环解,决,决问题,的,的八个,步,步骤,步骤1.分析现,状,状，找,出,出存在,的,的质量,问,问题,1.1确认问,题,题,1.2收集和,组,组织数,据,据,1.3设定目,标,标和测,量,量方法,步骤2.分析产,生,生质量,问,问题的,各,各种原,因,因或影,响,响因素,2.1寻找可,能,能的影,响,响因素,并,并验证,步骤3.找出影,响,响质量,的,的主要,因,因素,3.1比较并,选,选择主,要,要的、,直,直接的,影,影响因,素,素（根,本,本原因,分,分析法,）,）,PDCA循环解,决,决问题,的,的八个,步,步骤,步骤4.针对质,量,量问题,的,的主要,因,因素，,制,制定措,施,施，,提出行,动,动计划,4.1寻找可,能,能的解,决,决方法,4.2测试并,选,选择,4.3提出行,动,动计划,和,和相应,的,的资源,步骤5.实施行,动,动计划,5.1按照既,定,定的计,划,划执行,措,措施(协调和,跟,跟进),5.2收集数,据,据,DO,PDCA循环解,决,决问题,的,的八个,步,步骤,步骤6.评估结,果,果(分析数,据,据),6.1结果同,目,目标相,符,符吗?,6.2每项措,施,施的有,效,效性如,何,何?,6.3哪里还,存,存在着,距,距离?,6.4我们学,到,到了什,么,么?,确认措,施,施的标,准,准化,确认新,的,的操作,标,标准,CHECK,PDCA循环解,决,决问题,的,的八个,步,步骤,步骤7.标准化,和,和进一,步,步推广,7.1采取措,施,施以保,证,证长期,的,的有效,性,性,7.2将新规,则,则文件,化,化：设,定,定程序,和,和衡量,方,方法,7.3分享成,果,果,7.4重复解,决,决方法(交流好,的,的经验),步骤8.提出这,一,一循环,尚,尚未解,决,决的问,题,题，把,它,它们转,到,到下一,个,个,PDCA循环,8.1总结这,一,一PDCA循环中,尚,尚未解,决,决的问,题,题，把,它,它们,转到下,一,一个PDCA循环,ACT,二、PDCA临床应,用,用,PDCA在提高,糖,糖尿病,患,患者,注射技,术,术中的,应,应用,把握现,状,状,项目,未掌握（人次）,百分比,注射部位正确选择及轮换,3,5,31.82,%,减轻注射疼痛的方法,18,16.36,%,正确捏皮方法,15,13.63,%,注射部位的检查和消毒,12,10.91,%,按要求更换注射针头,10,9.09,%,注射后针头在皮下停留至少10秒,10,9.09,%,正确进针角度,5,4.55,%,注药前充分摇匀药液,5,4.55,%,合计,110,100%,2013年6月-7月对内,分,分泌科80名糖尿,病,病患者,胰,胰岛素,注,注射技,术,术掌握,情,情况进,行,行调查,胰岛素,注,注射技,术,术掌握,情,情况,P,分析现,状,状,由图可,见,见注射,部,部位正,确,确选择,及,及轮换,、,、减轻,注,注射疼,痛,痛的方,法,法、正,确,确捏皮,方,方法占,比,比较大,P,培训,护理人,员,员的专业,知,知识培训缺乏,系,系统性,培训重,视,视不够,流于形式,管理,宣教流,于,于形式,缺乏针,对,对性,QC小组检,查,查,力度不,够,够,绩效考,核,核不到,位,位,胰岛素,注,注射技,术,术未掌,握,握分析,对正确,注,注射的,重,重要,性认识,不,不足,沟通技,巧,巧欠缺,护理人,员,员,病人,专科理,论,论知识,不,不全面,健康宣,教,教意识,差,差,培训后考核,力度不够,年龄大,，,，理,解能力,差,差,健康意,识,识差,工作量,大,大，属,于,于宣教,原因分,析,析,P,确定主,因,因,改善前,柏,柏拉图,分,分析,P,根据柏,拉,拉图二,八,八原则,，,，确定胰岛素,注,注射技术,未,未掌握主要因素,为,为：,确定主,因,因,患者不,重,重视,1,宣教不,到,到位,3,患者年,龄,龄大，,理,理解能,力,力差,3,2,P,20,设定目,标,标,通过8,月,月和9,月,月的整,改,改落实,，,，计划,于,于10,月,月至11月,期间将胰岛素,注,注射技,术,术未掌,握,握率由17.19%下降10%，并保,持,持与巩,固,固效果,。,。,P,WHY,WHAT,WHERE,WHEN,WHO,HOW,患者不重视正确注射技术的掌握,提高重视程度,床边、,示教室,8月至9月,责任护士,讲解,年龄大记忆力差,提高对胰岛素知识的记忆,床边、,示教室,8,月至,9,月,责任护士、,糖尿病专科护士,讲解、演示,宣教不到位,正确注射技术的意义,床边、,示教室,8月至9月,责任护士、,糖尿病专科护士,讲解、演示,拟定计,划,划,P,针对未,掌,掌握要,因,因，拟,定,定以下,整,整改计,划,划：,实施,老年患,者,者需有,固,固定家,属,属陪护,，,，进行,讲,讲解时,子,子女共,同,同参与,，,，出院,后,后最好,由,由子女,进,进行胰,岛,岛素的,注,注射,从胰岛,素,素注射,一,一开始,，,，就教,会,会病人,掌,掌握一,套,套简单,的,的注射,部,部位轮,换,换的方,法,法。,讲解的,内,内容简,单,单易懂,易,易实行,。,。,针对老,年,年患者,特,特征进,行,行反复,讲,讲解，,并,并对照,胰,胰岛素,注,注射卡,加,加以示范。,D,实施,将每天,的,的注射,部,部位制,定,定出来,，,，将腹,部,部注射,部,部位化,为,为7个等分,区,区域，,大,大腿和,臀,臀部可,分,分为两,个,个等分,区,区域，,每,每周使,用,用一个,等,等分区,域,域并始,终,终按顺,时,时针方,向,向进行,轮,轮换。,在,在任何,一,一个等,分,分区域,内,内注射,时,时，每,次,次注射,点,点应间,隔,隔至少1CM，避免,重,重复的,组,组织损,伤,伤。,由责任,护,护士每,天,天给患,者,者注射,胰,胰岛素,的,的时候,进,进行讲,解,解并示,范,范,D,检查,项目,未掌握（人次）,百分比,注射部位正确选择及轮换,15,30,%,减轻注射疼痛的方法,15,30,%,按要求更换注射针头,6,12,%,注射部位的检查和消毒,5,10,%,正确捏皮方法,4,8,%,注射后针头在皮下停留至少10秒,3,6,%,正确进针角度,1,2,%,注药前充分摇匀药液,1,2,%,合计,50,100%,2013年10月-11月对内,分,分泌科80名糖尿,病,病患者,胰,胰岛素,注,注射技,术,术掌握,情,情况进,行,行调查,胰岛素,注,注射技,术,术掌握,情,情况,C,整改前,后,后胰岛,素,素注射,技,技术未,掌,掌握情,况,况占比,分,分析：,C,检查,检查,2012年10-12月患,者,者胰岛,素,素注射,部,部位轮,换,换未掌,握,握率下,降,降至7.81%。,改善前,柏,柏拉图,改善后,柏,柏拉图,54.5%,1、患者,对,对胰岛,素,素注射技术,掌,掌握率提,高,高,2、患者,对,对掌握,正,正确胰,岛,岛素注,射,射技术,的,的重视,程,程度提,高,高,3、健康,宣,宣教效,果,果明显提升,检查,C,执行,实施标,准,准化,A,1、,制定胰,岛,岛素注,射,射质量,考,考核标,准,准,执行,实施标,准,准化,A,2、,制定胰,岛,岛素注,射,射部位,轮,轮换卡,，,，便于,老,老年患,者,者掌握,，,，有计,划,划轮换,注,注射部,位,位。,未解决,问,问题、,进,进入下,一,一个循,环,环,此次活,动,动后，,患,患者胰岛素,注,注射技,术,术未掌,握,握率有,所,所下降，但胰岛素注射技,术,术中减,轻,轻注射,疼,疼痛的,方,方法未,掌,掌握率,较,较高，,将,将提高减,轻,轻注射,疼,疼痛的,方,方法作为下一个改进主,题,题重新使,用,用PDCA循,环,环。,原有水,平,平,A,谢谢！,