内科血液风湿

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科血液风湿,高 鑫,血液系统,贫血,定义：成男,120g/L,成女,110g/L,孕妇,100g/L,分类：大细胞贫血（巨幼）,正细胞贫血（急性失血、再障）,小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血）,表现：缺氧；乏力萎靡,+,粘膜苍白（最常见）,缺铁性贫血,病因：慢性失血（最常见）,表现：贫血,+,口,舌炎，吞咽困难，反甲，异食癖,检查：血清铁、,血清铁蛋白（最早）、,转铁蛋白饱和度降低,总铁结合率升高,治疗：口服铁剂（亚铁）（网织红细胞最先升高）,正常后继服,3-6,月,缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血,缺铁性贫血的实验室检查结果应是,A,血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低,B,血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低,C,血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低,D,血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常,E,血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低,下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据,A,有慢性失血史,B,血涂片见典型小细胞低色素性红细胞,C,转铁蛋白饱和度降低,D,血清铁降低,E,骨髓小粒可染铁消失,再障,定义：造血干细胞障碍所致三系减少,病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物质，放射，病毒,机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境、造血干细胞）,检查：骨髓象：增生减少；外周象：三系减少,鉴别：,阵发性睡眠性血红蛋白尿（,PNH,）酸溶血试验（,Ham,试验）,治疗：,急性再障 抗淋巴细胞球蛋白和骨髓移植,慢性再障 雄激素,重症再障 骨髓移植,慢性再障的治疗首选,A,丙酸睾丸酮肌肉注射,B,造血干细胞移植,C,维生素,B12,肌注,D,抗胸腺球蛋白,E,肾上腺糖皮质激素口服,白血病,急性白血病,分类：急淋,ALL,（,L1-L3,）,急非淋,ANLL,（,M0-M7,）,细胞化学染色有助于分型,表现：,发热,+,感染,+,出血（颅内出血最常见死因）,ALL,：胸骨压痛；中枢神经系统白血病,（复发主要根源）,ANLL,：绿色瘤；,Auer,小体,男性，,20,岁，发热,2,周，体温,38,39,，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及,0.5cm1.5cm,大小琳巴结,5,6,个，脾肋下,3cm,，血红蛋白,85g/L,，白细胞,10109/L,，血小板,25109/L,。,1,对诊断帮助最大的检查,A,血细菌培养,B,白细胞分类,C,胸部,X,线片,D,骨髓像检查,E,血小板抗体侧定,2,此患者在治疗,3,周后，出现高热，头痛、呕吐、,Kernig,征（），应采取治疗方案,A,应用广谱抗生素,B,链霉素、雷米封、利福平联合治疗,C,化疗鞘内注射,MTX,D,肾上腺糖皮质激素先锋霉素,E,输血小板,3,此病人在发热、头痛、呕吐第,2,日做脑脊液检查，最可能的发现为,A,脑脊液中性粒细胞增高,B,细菌培养阳性,C,脑脊液发现结核杆菌,D,脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低,E,脑脊液白血病细胞增多,检查：骨髓象：原始细胞（白血病细胞）明显增高,外周象：,WBC,升高正常降低,治疗：,ALL,：,VP,（长春新碱,+,泼尼松）,ANLL,：,DA,（柔红霉素,+,阿糖胞苷）,中枢神经系统白血病 甲氨蝶呤（,MTX,）,慢性粒细胞白血病,表现：,巨脾（最常见）,检查：骨髓象：骨髓增生活跃,外周象：白细胞显著升高,鉴别：类白血病反应：,中性粒细胞碱性磷酸酶增高,Ph1,染色体阴性,治疗：,羟基脲首选,慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是,A,外周血白细胞计数高,B,外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞,C,脾大,D,Ph,染色体阳性,E,骨髓检查：粒细胞增生活跃,男性，,30,岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下,2cm,，脾肋下,7cm,，化验：血红蛋白,80g/L,，白细胞,140109/L,，血小板,100109/L,，骨髓象原始粒细胞,0.02,，,ph1,染色体阳性。正确的治疗为,A,大剂量抗生素抗感染,B,脾切除,C,HOAP,方案化疗,D,羟基脲口服,E,VAP,方案化疗,淋巴瘤,定义：淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,分型：霍奇金病（,HL,）和非霍奇金淋巴瘤（,NHL,）,表现：,无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大,检查：,R-S,细胞（里,-,斯细胞）,治疗：放化疗,出血性疾病,血小板异常（最常见病因）,特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,分类：急性型 儿童 病毒感染,慢性型 青年女性 免疫因素,检查：,BLT,数量减少寿命缩短,治疗：,激素首选,DIC,治疗首选肝素,14,岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿，该患者最可能的诊断是,A,肾血管畸形,B,过敏性紫癜肾炎,C,肾绞痛,D,急性肾盂肾炎,E,肾下垂,风湿病,特点：自身免疫病,血管和结缔组织慢性炎症,多系统受累,异质性大,激素和免疫抑制剂敏感,关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确,A,病程多呈慢性经过,B,临床表现差异很大,C,反复发作与缓解交替出现,D,免疫学异常表现复杂,E,对治疗反应的个体差异不大,检查：自身抗体检测,抗核抗体（,ANA,）,SLE,（抗,Sm,抗体）,类风湿因子（,RF,）,抗磷脂抗体（习惯性流产）,治疗：,1.,非甾体抗炎药,2.,激素,3.,改变病情抗风湿药,SLE,定义：多系统损害和多种自身抗体存在的慢性自,身免疫病,机制：免疫复合物,表现：全身表现：发热,皮肤粘膜：,蝶形红斑（特征）、,光过敏、口腔溃疡,关节和肌肉痛,肾损害见于,100%,患者,神经系统：神经精神性狼疮,血液系统：溶血性贫血,检查：,抗,Sm,抗体（最特异）,治疗：激素首选,女，,38,岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点,2,月，查尿蛋白（,+,），红细胞（,+,），,ANA,（,+,），有光过敏。最大的可能诊断是,A,多发性肌炎,B,系统性红斑狼疮,C,急性肾小球肾炎,D,慢性肾小球肾炎,E,过敏性紫癜,不说再见了,谢 谢,