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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期高血压,民大附院妇产科,1,定义及特点,妊娠,20,周后,高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡,2,一、,病 因,病因学说,：,免疫学说,子宫,胎盘缺血学说,妊高征与血浆内皮素,一氧化氮与妊高征,凝血系统与纤溶系统失调学说,缺钙与妊高征,好发因素,：精神，季节变化，初孕妇，有慢性高血压、肾炎、糖尿病，营养不良，子宫张力过高，家族性高血压。,3,二、病理变化,基本病变,全身小动脉痉挛,全身多器官 缺血缺氧,心脏,脑,肝 肾,胎盘,胎儿缺血缺氧,全身小动脉痉挛,血管管腔狭窄,周围阻力,血压,血管内皮损伤,通透性增加,体液，蛋白质外渗,蛋白尿,水肿,血液浓缩,4,5,三、分类及临床表现,分类 临床表现,轻度妊高征,血压,140/90mmHg,， ,150/100mmHg,或较基础血压,升高,30/15mmHg,可伴有轻微的蛋白尿,(,0.5g/24h),和,(,或,),水肿,中度妊高征,血压, 150/100mmHg,160/110mmHg,蛋白尿,+,(0.5g/24h),和,(,或,),水肿,无自觉症状或有轻度的,头晕等,重度妊高征,1.,先兆子痫,:,血压, 160/110mmHg,蛋白尿,+ +,(5g/24h),和,(,或,),水肿,有头痛,眼花,胸闷等自觉,症状,2.,子痫,:,在妊高征基础上有抽搐或昏迷,.,6,三、分类及临床表现,分类 临床表现,1,、妊娠期高血压,：,BP140/90mmHg,在妊娠,20,周以后首次出现无蛋白尿，血压于产后,12,周恢复正常，只能在产后最后确诊。,2,、子痫前期,轻度,：,BP140/90mmHg,，妊娠,20,周以后出现，尿蛋白,0.3g/24h,或定性,1+,；,重度,：,BP160/110mmHg,，尿蛋白,2.0g/24h,或定性,2+,以上,.,3,、子痫,：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。,4,、妊娠合并慢性高血压,：,BP140/90mmHg,，孕前或妊娠,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周。,5,、,慢性高血压并发子痫前期,：,高血压孕妇,20,周前无蛋白尿，而出现蛋白尿,300mg/24h,；高血压孕妇,20,周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板,16,次,/,分；,（,3,）尿量,25ml/,小时；（,4,）解毒备钙剂。,11,镇静药物：,地西泮、冬眠药物,。,降压药物：,药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量。,扩容治疗：,指征：,血细胞比容,0.35;,全血粘度比值,3.6;,血浆粘度,1.6;,尿比重,1.020,禁忌症,：,心、肺、肾功能不全。,利尿药物：,不常规用。,呋塞米、甘露醇,12,终止妊娠的指征：,（,1,）先兆子痫患者积极治疗,24-48,小时,无明显好转；,（,2,）先兆子痫患者，胎龄已超过,34,周,者；,胎龄不足已超过,34,周,，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。,（,3,）先兆子痫孕妇，胎龄不足,34,周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；,（,4,）子痫控制后,2,小时,可考虑终止妊娠。,13,终止妊娠的方式：,1.,引产：病情控制后，宫颈条件成熟者。（人工破膜、缩宫素静滴、会阴切开、胎头吸引、产钳助产）,2.,剖宫产：宫颈条件不成熟，有产科指征，不能在短时间内经阴道分娩的。,14,三、子痫的处理：,（,1,）控制抽搐：,a 25%MgSO,4,10ml+50%G.S.10ml,（静注）,b,必要时加用杜冷丁或吗啡。,（,2,）护理要点：,a,防刺激（光，声，操作，专人）；,b,禁食（头低侧卧，防窒息）；,c,防外伤（有床栏，开口器）；,d,吸氧。,（,3),子痫后用药：同先兆子痫。,（,4,）病情观察：,a,生命体征（,1,2h,一次）；,b,记出入水量；,c,产科情况（宫缩，胎心）；,d,化验室检查（血,R,，尿,R,，生化检查，,ECG,）。,（,5,）产科情况：适时终止妊娠。,15,谢谢,16,
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