慢性肾衰竭CKD中西医结合治疗方案优化共54页共56张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,慢性肾衰竭CKD中西医结合治疗方案优化共54页,慢性肾衰竭CKD中西医结合治疗方案优化共54页6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思慢性肾衰竭CKD中西医结合治疗方案优化共54页慢性肾衰竭CKD,中西医结合治疗方案的优化,中国慢性肾脏病流行病学,中国慢性肾脏病患病率:,10.8%,中国慢性肾脏病病人:,1.2,Lancet2012;379:815-822,中国需要透析患者约200万,中国透析患者30万,卫生部血液净化指控中心2013,笔者从事中职教学已经有将近十个年头了，在这期间我一直都在思考一个问题，那就是为什么教师在上课之前要进行一个非常严格的备课，在讲课的过程中教师为了能够把知识教授给学生可谓是费尽心思，但是即使这样教师的教学效果还不是很让人满意，出现这种现象的原因一直都在困扰着我。我们不能够总是强调学生素质不够这个问题，这些都是客观的因素教师的职责就是如何能够提高学生的素质，让他们走入社会之后能够有一个更好的发展。同样在中职教学当中这些尤为重要。,1 内科护理教学,1.1 定义。内科护理是一项实践性和责任心很强的一项技术性工作。主要通过护理人员的护理加强病人对抗病魔的决心及疾病康复的信心，同时在治疗的整个过程中，保证患者的心情舒畅，保证病情最大程度的治愈效果。,1.2 内科护理的发展现况。内科护理是一项工作能力要求很高的工作，往往通过护理人员的实践操作才能体现。所以实践就成为了内科护理教学最大的突破口和理论知识的重要保障。护士在课堂上大多处于被动的接受内科护理的理论知识，对实际护理的学习和认识有明显的不足，而且大部分的学生在学校学习时忽略了理论知识与实践护理经验的相互结合，所以在护士进入实习期时经常因为护理技巧问题对护理的很难进行大幅度的提升。在护理专业的实践中学生大部分是从好奇开始，并希望发表见解，但是沟通中却会出现诸多的问题，在不能很好的交流及沟通时，护理工作很难进行下去。因为临床教师不只要教导学生，还要忙于日常的护理工作，所以可能在此方面忽略了实习护士的好奇心。长时间的沟通得不到很好的调解后，他们的工作热情也因此慢慢的下降。内科护理要从根本的传统理念进行改变，不能只针对病患的身体进行处理，要转换角色从思想出发，了解病患真正的需要，保证病患的心情及身体更好的康复。,2 内科护理教学中的问题点,2.1 内科护理教材和教学的单一性。现内科护理专业的教材只有三十到四十个病症，所有的知识既不能将所有的内容全部呈现在学生面前，也不能将护理方法进行一一讲解。在教学中依然使用传授式教学，所谓传授式教学即为老师在讲堂上面讲解，学生在下面听，只达到了理论知识的传递，却遗忘了实践的重要性，导致了学生在实际操作中与理论知识的不和谐情况。,2.2 内科护理教学的内容及课程安排不合理。由于国内所使用的内科护理教学的教材是全国统一的，所以在内容的编写上进行了改革与创新，把现代化护理和中医护理结合到了一起，但是由于教材内容的不全面导致了教师思维选择的困境，直接影响了知识的传递过程与学生吸收的效果。与此同时，内科护理课程的其他课程也因此滞后，给学生的学习带来严重影响。,3 内科护理教学中问题的解决,3.1 开放式教学方法。在内科护理教学中应采用变通式教学方式，通过变通的教学方式来提升他们对学习的主动性和增强其信心，让学生保持学习动力的可持续性。在护理教学的过程中老师于学生的沟通和交流是必不可少的，在课堂上保持互动形式，从而提高学生对护理教学知识的掌握和学习能力，拒绝传统的灌输式教学。在护理教学中要提升学生的理解教学和可持续教学的发展，提高学生自我批判的一种思维模式，有助于内科护理专业的学生掌握快速学习的方法。内科护理教学中教师起到了承上启下的重要作用，所以在教师将丰富的专业知识灌输给学生的同时，还要提高学生的积极性，引导学生根据课堂的专业知识如何运用到实际操作过程中，认识到实践操作的重要性，从而达到事半功倍的效果。,3.2 内科护理教学中开展讨论式教学与实践。在理论教学结束后，教师可安排学生对学到的内容进行分组讨论，讨论结束后根据讨论内容简单汇总整理，此后分组到学校附属医院进行临床见习，从而理解理论与实践的区别。根据分组每个成员分别与病人进行沟通与交流，通过交流给病患做相应的护理，在护理过程中找出护理的诊断和措施。在见习中学生通过病人的资料、对病患的观察和其他因素，整理好最新的评估资料。在见习结束后，将自己的评估资料和伙伴的相比较，从而整理出组别的评估资料，在整理结束后，应与见习前的资料进行对比，进一步了解理论和实践之间存在的差异，并整理成报告，全班人员进行统一讨论从而圆满完成任务。在见习过程中小组成员通过自己的努力进行整理资料、汇总、比较等体会到团队合作的重要性及见习的兴趣，从而记忆深刻，是一个很好的巩固理论知识的途径。,3.3 临床护理实习的重要性。在内科护理专业中临床护理实习是专业理论知识与临床实际操作的一个重要环节，是学校教知识教育的深化和精神的延续，同时也是将内科护理专业知识变为社会中实际能力的最关键时期。是利用专业理论知识帮助病患尽早的摆脱病痛和纾解心情的重要环节。护理人员在临床时不仅要用专业的理论知识帮助病患解决身体上的病痛，而且也要帮助病患保持愉悦的心情，有利于病情的好转。,在内科护理学习结束后，进入了临床护理实习，在基础的护理过程中根据理论知识可以操作自如。最初的不善交流和沟通通过时间的磨合也变的应对自如，并敢于提出自己专业的护理意见和观点，从各方面保证病患的病情顺利发展，对今后的工作充满信心。,4 结束语,总而言之，虽然结束了理论知识的旅程进入了临床护理工作，但是对于理论知识从未停止探索。在临床护理中会出现理论知识中没有的情况下，需要自己用冷静及思考来顺利解决。在护理专业中不仅要根据理论知识进行护理，同时要培养与病患交流的能力，及时的了解病患的任何情况，在极度了解的过程中，保证临床护理工作的顺利进行。,常言说“寸有所长，尺有所短，月有圆缺，学有迟速”。学生的差异必然存在，教师必须承认并尊重这种差异，七年级的学生兴高采烈的来到学校，而八年级的学生由于成绩的原因，自知升学无望，逐渐发展为对学习失去信心，甚至放弃的态度，若任其发展下去，这部分学生很难适应社会的发展，子曰“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”。为此，我们必须激发这些“学困生”的学习兴趣，结合自身的教学实践，谈以下几点体会：,一、上好第一课激发学习兴趣,俗话说：“良好的开端是成功的一半”。对初二学生来说，物理是一门新学科，他们带着浓厚的好奇心和求知欲来上课，如果处理不好，会使“学困生”失去学习物理的兴趣，对上此课前应精心设计，一开始就要有一个良好的开端，在上第一节课时就对学生言明“物理对每一个学生来说都是启蒙学科，大家不存在什么基础差异，且与其它学科联系不大，就像百米赛跑一样，大家都在同一起跑线上，你们都是我的新学生，我对每一个学生都会一视同仁，平等对待。同一起点，同一教师同样教学，我相信每一位学生都会像历届学生，努力争取成功。”列举最近读过的一些其它学科很差、而物理学得较好的学生来鼓励“学困生”，帮他们树立学习的信心，在上新课前采用几个典型的实验把学生带入学科的大门，在上课时对学生说我们先来看两个魔术，然后将一个用插头接好的电灯插亮，故意在线上留下一个很松的接头，轻轻一拉就不断的冒出火花，然后问学生谁敢站在地上用手直接来把这个线头接牢，此时再用手轻轻拉动电线，使接头不断的昌出火花，增加紧张气氛，过一会看看没有人回答再说：“教师敢“，然后故意装做很害怕的样子，手要触到电线又立刻缩回来，反复两次，最后很自然地把线头用手直接接牢，用胶布包好，然后再三警告学生这个实验目前大家绝对不能做，是有生命危险的，到学了安全用电以后，大家知道注意事项就可以做了，然后拿出一个杯子和一张纸让学生检查一下是不是普通的杯子和纸，然后装满一杯水，把纸放到上面，再问学生，杯子倒过来后纸会不会落下，水会不会流出，让学生议论一会后，再做出倒杯纸托水实验，此时学生都会发出赞叹声，感到一种从未有过的惊异和喜悦，这些直观的演示，可激发“学困生”的好奇心、求知欲及高涨的情绪，为新课的讲授奠定了良好的基础。,二、体验成功激发学习兴趣,使成功的体验与学习形成良性循环，有兴趣才会主动，然而学习兴趣的持久取决于成功的体验，著名物理学家丁肇中说过：“兴趣就是花少量的时间得到一个好成绩”。一般说来，在刚开始学习物理的初期，学生参与学习的兴趣是很浓的，如果有了收获又得到自己和他人的好评就会使兴趣得到加强，否则屡屡的失败就会销蚀原来的兴趣，因此在平时的测验中试题的易中难比例尽量简单些，使“学困生”也能得到一个好分数，并且每次考试后不纯看分数只要看到进步都要进行表扬、鼓励；平时上课针对他们设计的问题应尽量简单些，如在讲长度测量时可让他们回答，长度的主要单位是什么？长度测量的工具是什么？2米等于多少分米等，他们回答后说这些也是今后检测的内容，你们能回答出很不错，这些问题在中考中也会出现，让他们也能享受到成功的喜悦，品尝到学习的乐趣，建立起学好物理的信心。,三、鼓励表扬激发学习兴趣,改变用“一个标准”要求和衡量所有学生的单一性关注，采用多元智力理论关注不同类型的学生，从而多几把尺子，开发学生多种发展潜能，在教学中努力地去发现“学困生”的优点、长处、能力等，适当地赞美“学困生”，不仅教师可以获得学生的好感，而且还可以使教学双方在心理和感情上靠拢，缩短彼此间的距离，马克吐温说：“我能为一句赞美之词不吃东西”，这话虽然有点夸张，便却反映了人们普遍存在的心理状态，在现实生活中，几乎没有人不喜欢他人的肯定、承认和赞扬，只要不是过份的吹捧，人们听了都会心花怒放，赞美之词如同照耀人们心灵的阳光，如在学生主动回答时答错了，受到同学“嘘”声时，我会说，虽然他答错了，但说明他上课时很专心，他勇敢大胆，我们应向他学习，这时同学们就会向他投去羡慕的目光，培养了他的自信心和主动性。如有一次学生在室外出黑板报，上课时才匆匆收场，他是一个学习较差但粉笔字写得很好的学生，我看了一会说黑板字写得不错，比我写的还好，好好练将来一定会有出息的，行行出状元嘛，后来这位学生学习开始认真起来，一个学期后成绩大有起色。慷慨地赞美学生，让学生开心，我们并不会有什么损失，这并不是一件难事，只要时时提醒自己就能做到。,四、以名人故事激发学习兴趣,结合课本内容，向学生介绍一些大科学家学习的曲折经历，在平时我就注意收集学生较为熟悉的伟大物理学家的学习历程，如爱迪生曾被学校教师一致认为是一个笨蛋，智商太差，不是读书的料，他在班上读书不到三个月就被学校教师一致通过让他退学，他失学后通过自学最终成了发明大王。爱因思坦读小学时除了物理外其他功课成绩都很糟糕，被同学戏称为“憨直农夫”但是经过不懈的努力他成功了。他们的学习也是经历了曲折和失败，在学生的学习过程中不管任何人都会遇到曲折，关键是要有百折不挠的精神。我们有些同学虽然现在很差，但将来说不定你就是“爱迪生”和“爱因斯坦”，但要成功同学们是要付出艰苦努力的。,五、有趣的实验激发学习兴趣,物理是一门以观察实验为基础的学科，人们的许多物理知识是通过观察和实验认真地总结思索得来的，在物理课的教学中，教师要多动手做实验，引导学生做一些有趣的实验，如在上光学前可布置?W生下去观察“插入水中的筷子”，“隔着水滴看字”等有趣的实验，插入水中的筷子，看上去是弯的，拿出水后，又是直的，把水滴放到透明塑料纸上，看书上的小字，会看到书上的字变大，学生看到这些奇异的现象后，即使是“学困生”也会有好奇心和追根究底的心情去看书，去找原因，想知道为什么？变被动学习为主动学习，这也是我们教师最愿看到的结果。,六、创设情景激发学习兴趣,情景不仅是“一种刺激”而是教学目标相应的知识活动。与情景活动相应结合的一种人为优化的场景，这种有意识创设的，优化的有利于学生发展的客观情景，在教师语言的启迪下，使学生置身于特定的心理场景，如临其景，不仅促使全班学生，全神贯注地认知，而且激发学生有情感地主动参与学习，如在讲磨擦时可让学生回忆在家拉手推车时，同样重的车走在水泥路上和土路上的感觉、用力情况，找出用力不同的原因；拉重车和轻车的用力情况，找出用力不同的原因，从而引导学生分析出影响磨擦力大小的因素。用学生熟悉的场景即使“学困生”也会主动参与讨论，因为他有生活亲历，现象直观，结果易得。,总之，激发“学困生”的学习兴趣，不仅能使“学困生”产生强烈的求知欲望，更重要的是这种强烈的求知欲望一旦保持下去，就会使学生产生巨大的学习内在动力，足以克服学习中的各种困难和忍受各种挫折，“兴趣是最好的老师”，让“学困生”在“兴趣”老师的培养教育下逐步得到发展，从而走向成功，这也正是我们教育者最愿看到的事实。,慢性肾衰竭CKD,中西医结合治疗方案的优化,中国慢性肾脏病流行病学,中国慢性肾脏病患病率:,10.8%,中国慢性肾脏病病人:,1.2,Lancet2012;379:815-822,中国需要透析患者约200万,中国透析患者30万,卫生部血液净化指控中心2013,慢性肾炎的中医证候特点,文献分析法:慢性肾小球肾炎的症候分布规律,主证:脾肾阳虚证为主,标证:湿邪阻滞证为主,健脾化湿”在慢性肾炎的治疗过程中至关重要,亦可达到,调理肾病之目的,故名曰“健脾”,实可“益肾”。,毒贯穿于慢性肾炎全过程,治疗原则:健脾补肾、活血化瘀、清热解毒,李楠慢性肾小球肾炎中医证型规律探讨辽宁中医药大学学报,2011年第13卷第10期:155-156,慢性肾炎的中医分类,根据1986年第二届全国中医肾病学术会议讨论修订的辨证分型方案,慢性,肾炎分为四个证型,凡具备任何三项者,即可辩证为该型,肺肾气虚森怎气成是有僵肉线稳吉;嫩,a则,形寒肢冷,面色咣白,腰膝酸软,腹中冷痛;久泻久痢,五更泄,脾肾阳虚泻,下利请谷小便不利、肢体浮时,甚则脚肤如鼓;或见小便,晕目眩、目千、容易疲艻、肢体麻木、口燥咽干、失眠多,肝肾阴虚,隐痛,遗精、腰脖酸痛、耳鸣、不孕、舌红、少苔,女子月经量少等。,气阴两虚,胃脘痞满,食后尤甚,食,面色苍白,心烦不舒,或,有恶心呕吐,口干,泪,神疲乏力,头晕肢乏,手足心热,小便淡黄,大,舌红、苔少,边有齿印,益肾化湿颗粒组方来源,处方来源于金元四大家,之一的李杲(东垣)所著脾,胃论中的升阳益胃汤。升,阳即升清,虽名为益胃,实,为健脾。,内伤脾胃,百病由生,益肾化湿颗粒处方配伍,白术、茯苓,君,人参、黄芪,泽泻、清半夏,臣,补中益气,辅助君药补脾,升阳益胃,利水祛湿,助升清阳,助君药臣药升阳利湿,调和诸药,节制温燥,使,生姜、大枣,芜活,独活,防风,佐,甘草、陈皮,柴胡、黄连,白芍,黄芪的药理作用-现代药理,降低血压,减少血栓形成,增加肾血流量,对细菌和病毒具有抑制作用,促进蛋白质合成,对抗氧化作用,拮抗内皮素,减轾糖代谢紊乱,減少糖基化产物的形成,促进小管上皮细胞损伤修复,双向免疫调节作用,能使紊乱的免疫功能趋于正常;,对肾脏纤维化有多靶点抑制作用;,减少炎症反应和TGF1的表达,减少细胞外基质,白术的药理作用-现代药理,利尿作用:不仅增加水的排泄,亦促进电解质,特别是钠的排出,并且钠的排泄胜于水的排泄;,抗氧化:能有效抑制脂质过氧化作用,降低组,织脂质过氧化物的含量,扩张血管,改善肾脏血流。,茯苓的药理作用-现代药理,利尿作用:尿量增多,尿钠、尿钾排除量亦增,加,与影响肾小管对钠离子的重吸收有关;,降血糖作用;,能増强巨噬细胞吞噬功能,使脾脏抗体分泌细,胞数眀显增多,主要改善细胞免疫功能,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,