异位妊娠鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/11,#,异位妊娠鉴别诊断,1,急性腹痛病理生理学,内脏痛（自主神经纤维）,躯体痛（躯体神经）,牵扯痛（脊髓聚集的神经纤维）,腹膜炎（腹膜壁层,躯体神经）,2,急性腹痛腹内病因（鉴别）,即刻威胁生命：,腹主动脉瘤破裂,内脏穿孔,肠系膜缺血,异位妊娠破裂,其他严重或紧急的病因：,肠梗阻,阑尾炎,严重的急性胰腺炎,3,急性腹痛腹外部原因（鉴别）,腹壁,腹直肌血肿,生殖泌尿系统,睾丸扭转,感染性,带状疱疹,代谢性,酒精性酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,胸部,心肌梗死,肺炎,肺栓塞,神经根炎,中毒性,甲醇中毒,阿片戒断症,蝎子、蜘蛛叮咬,4,急性腹痛患者病史,疼痛位置：,疼痛的表现：,收缩性锐痛的急性高峰，病人不敢呼吸（肾或胆绞痛）,钝痛高峰伴呕吐（肠梗阻）,变为稳定的急腹痛（阑尾炎、绞窄性肠梗阻、肠系膜缺血）,运动加剧的持续性锐痛（腹膜炎体征）,异位妊娠破裂,撕裂样疼痛（夹层动脉瘤）,钝痛（阑尾炎、憩室炎、肾盂肾炎）,5,右上象限疼痛：,胆囊炎和胆绞痛,充血性肝肿大,肝炎和肝脓肿,十二指肠溃疡和穿孔,盲肠后阑尾炎,右下象限疼痛：,阑尾炎,盲肠憩室炎,Meckel,憩室炎,肠系膜腺炎,左上象限疼痛：,胃炎,脾脏疾病（脓肿、破裂）,左下象限疼痛：,乙状结肠憩室炎,腰部或腰肌脓肿,腹壁血肿,肾结石,膀胱炎,子宫内膜异位症,腹主动脉瘤破裂,嵌顿性或绞窄性疝,炎症性肠道疾病,异位妊娠破裂,经间痛或流产,盆部炎症性疾病,卵巢囊肿蒂扭转,右或左下象限疼痛：,急性胰腺炎,糖尿病酮症酸中毒,早期阑尾炎,胃肠炎,肠梗阻,肠系膜缺血,腹膜炎（任何原因）,镰状细胞危象,自发性腹膜炎,伤寒,右或左上象限疼痛：,急性胰腺炎,带状疱疹,下叶肺炎,心肌缺血,脊神经根炎,弥漫性腹痛,6,右下象限疼痛：,阑尾炎,盲肠憩室炎,Meckel,憩室炎,肠系膜腺炎,左下象限疼痛：,乙状结肠憩室炎,右或左下象限疼痛：,腰部或腰肌脓肿,腹壁血肿,肾结石,膀胱炎,子宫内膜异位症,腹主动脉瘤破裂,嵌顿性或绞窄性疝,炎症性肠道疾病,异位妊娠破裂,经间痛,盆部炎症性疾病,卵巢囊肿蒂扭转,流产,急性胰腺炎,糖尿病酮症酸中毒,早期阑尾炎,胃肠炎,肠梗阻,肠系膜缺血,腹膜炎（任何原因）,镰状细胞危象,自发性腹膜炎,伤寒,7,以前是否有过腹痛史,“,有,”,提示复发性疾病，如胃肠溃疡、胆结石绞痛、憩室炎或经期痛,起病是否突然,“,突然,”,，如溃疡穿孔、肾结石、,异位妊娠破裂,、卵巢或睾丸扭转、某些动脉瘤破裂,疼痛是否严重,“,严重,”,，如内脏穿孔、肾结石、腹膜炎、胰腺炎和肠系膜缺血,是否牵涉到其他部位,右肩胛（胆囊痛）,左肩区（脾破裂、胰腺炎）,耻骨或阴道（肾脏痛）,背部（主动脉瘤破裂）,8,如何缓解疼痛,抗酸剂（消化性溃疡）,安静平卧（腹膜炎）,是否有其他症状,疼痛前呕吐，疼痛后腹泻（胃肠炎）,延迟性呕吐，无肠蠕动和排气（急性肠梗阻）,强烈的上腹部、左胸或肩痛前发生剧烈呕吐（腹内食管催吐性穿孔）,9,右下象限疼痛：,肠系膜腺炎,右或左下象限疼痛：,腰部或腰肌脓肿,腹壁血肿,膀胱炎,子宫内膜异位症,炎症性肠道疾病,异位妊娠破裂,经间痛,盆部炎症性疾病,卵巢囊肿蒂扭转,流产,急性胰腺炎,糖尿病酮症酸中毒,胃肠炎,腹膜炎（任何原因）,镰状细胞危象,自发性腹膜炎,伤寒,10,体格检查,视,听,扣,触,危险信号：,腹胀,剧烈疼痛,腹膜炎体征,eg:,背痛伴休克，搏动包块,AAA,休克伴阴道出血,异位妊娠破裂,肋椎角瘀斑（,Grey Tuners sign,）,出血坏死性胰腺炎,11,检测,标准实验室检测,特异指征：,血清脂肪酶,急性胰腺炎,病原学检查,穿刺,三大常规,-hCG,异位妊娠破裂,影像学及超声检查,特异指征：,腹部立位平片,穿孔和梗阻,阴道探头,/,盆腔超声,异位妊娠破裂,非对比螺旋,CT,肾结石,12,右下象限疼痛：,肠系膜腺炎,右或左下象限疼痛：,腰部或腰肌脓肿,腹壁血肿,膀胱炎,子宫内膜异位症,异位妊娠破裂,盆部炎症性疾病,卵巢囊肿蒂扭转,流产,急性胰腺炎,糖尿病酮症酸中毒,镰状细胞危象,伤寒,13,急腹症,停经史,低血容量征象,腹膜炎体征,体格检查,痛性附件肿块,检验,定量,-hCG,1500mIU/ml,盆腔超声,腹腔穿刺,移动性浊音,入院,下腹疼痛,阴道出血,14,THANK YOU,15,