输尿管结石患者的医疗护理查房培训课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,输尿管结石患者的医疗护理查房,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,输尿管结石患者的医疗护理查房,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,输尿管结石患者的医疗护理查房,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,*,输尿管结石患者的医疗护理查房,*,L.O.G.O,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,输尿管结石患者的医疗护理查房,*,L.O.G.O,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,输尿管结石患者的医疗护理查房,*,L.O.G.O,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,输尿管结石患者的医疗护理查房,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,输尿管结石患者的医疗护理查房,*,Page,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,输尿管结石患者的医疗护理查房,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,输尿管结石患者的医疗护理查房,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,输尿管结石患者的医疗护理查房,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,输尿管结石患者的医疗护理查房,输尿管结石患者的医疗护理查房,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,输尿管结石患者的医疗护理查房,输尿管结石患者的医疗护理查房,输尿管结石患者的医疗护理查房,前言,泌尿系统,是,排泄系统,的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、以及尿道。,泌尿系结石,在泌尿系中是一种常见病症，主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等，是结石病症的总称。,输尿管结石,是尿石症的常见类型，由于输尿管是一条细小狭长的管道，一旦被结石堵塞，会引起血尿、绞痛、恶心呕吐及肾积水等症状，多发生于中壮年，男、女比例为,3,91,，输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染，对肾功能影响之大，临床上需尽快处理。,2,输尿管结石患者的医疗护理查房,前言泌尿系统是排泄系统的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与,前言,临床常见治疗方法：,目前治疗输尿管结石的方法有溶石治疗和药物治疗、,ESWL,、经尿道钬激光碎石术、,经皮肾镜钬激光碎石术,、腹腔镜及开放手术,。,经皮肾镜钬激光碎石术,：,就是在腰部建立,一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道,把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具,，把肾结石击碎取出的手术。,手术优势：,1,、无需开刀,通过背部,0.5,厘米的切口即可取石。,2,、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。,3,、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。,4,、结石清除率高达,99%,，不复发。,5,、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。,6,、术后第,35,天即可下床活动，微创、安全、有效。,3,输尿管结石患者的医疗护理查房,前言临床常见治疗方法：3输尿管结石患者的医疗护理查房,病史,患者陈其，男，,49,岁，因“,反复左侧腰部疼痛,5,月余,”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于,2018-03-07 09:00,收住入院，入院时神志清，精神一般，测,T,：,36.5,P,：,78,次,/,分,R,：,18,次,/,分,Bp,：,130/75mmHg,入院后完善相关检查，,B,超示：左输尿管结石、左肾积水,于,2018,年,03,月,11,日在全麻下行“经皮肾镜钬激光碎石术”,患者术后恢复良好，于,2018,年,03,月,19,日出院,4,输尿管结石患者的医疗护理查房,病史患者陈其，男，49岁，因“反复左侧腰部疼痛5月余”门诊,术前指导,呼吸训练（有效咳嗽和深呼吸）,踝泵运动,术前体位训练,术前心理护理,5,输尿管结石患者的医疗护理查房,术前指导5,术前指导,6,输尿管结石患者的医疗护理查房,术前指导,术前指导,7,输尿管结石患者的医疗护理查房,术前指导7输尿管,术前一日,医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“经皮肾镜左输尿管结石钬激光碎石术”,8,输尿管结石患者的医疗护理查房,术前一日8输尿管,术前护理评估,生命体征：,测,:T:36.3 P:78,次/分 R:20次/分 BP:1,20/75mmH,呼吸道准备,皮肤准备,心理状态,自理能力评分：,100,分,Braden评分：,23,分,预防坠床,/,跌倒评分：,0,分,疼痛评分：,2,分,9,输尿管结石患者的医疗护理查房,术前护理评估生命体征：,护理诊断,焦虑：,与对手术的恐惧，与疾病的预后有关,。,疼痛：与结石梗阻及活动有关,。,知识缺乏：,对手术知识的缺乏有关。,10,输尿管结石患者的医疗护理查房,护理诊断焦虑：与,输尿管结石患者的医疗护理查房培训课件,术前准备,术前12 h禁食，46 h禁饮,术日晨按手术部位备皮,带近期X片，泌尿系彩超、CT等,12,输尿管结石患者的医疗护理查房,术前准备术,病房与手术室交接,13,输尿管结石患者的医疗护理查房,病房与手术室交接13输尿管,手术当日,（,2018-03-11,）,患者今日上午在全麻下行“,经皮肾镜左输尿管结石钬激光碎石术,”,.,11,：,00,术毕返房。,14,输尿管结石患者的医疗护理查房,术后当天护理评估,生命体征,T:36.6 P:67,次/分 R:20次/分,BP:137/74mmHg SPO2:96%,局部伤口情况,管道有效引流和标识,其他管道情况,疼痛评分,:0,分、自理能力评分：,35,分、Braden评分：,16,分 防坠床/跌倒评分：,4,分,Autar:10,分,导管滑脱评分,8,分,15,输尿管结石患者的医疗护理查房,术后当天护理评估生命体征,左肾造瘘管护理,固定：妥善固定，翻身时避免受压，定时测量外露长度，防止滑脱。,保持,左肾造瘘管,引流通畅：定时挤压，,2,3,次,/,日,严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。,引流袋每日更换一次，低于造瘘处，防止逆流引起感染。,16,输尿管结石患者的医疗护理查房,左肾造瘘管护理固定：妥善固定，翻身时避免受压，定时测量外露长,导尿管护理,心理护理：加强沟通，讲解留置尿管的目的，重要性，切勿自行拔出。,保持通畅：保持管路的密闭，引流通畅。避免管道受压、扭曲、堵塞。,预防感染：引流管低于耻骨联合及时倾倒尿袋。保持尿道口清洁，温水清洁,1-2,次,/,日。更换抗返流尿袋,1,次,/,周。指导多饮水，饮水量达,2000ml/,日以上，以达到内冲洗的目的，预防尿路结石的形成。,4.,观察记录：观察引流液性状、颜色、量，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，鼓励多饮水，必要时做膀胱冲洗，每周检查尿常规。,5.,活动：离床活动时妥善固定导尿管，以防脱出。,17,输尿管结石患者的医疗护理查房,导尿管护理心理护理：加强沟通，讲解留置尿管的目的，重要性，切,护理诊断,出血,舒适度的改变,疼痛,有脱管的危险,潜在并发症：感染、下肢静脉血栓,18,输尿管结石患者的医疗护理查房,护理诊断出血18输尿管,护理措施,严,密观察生命体征及病情变化并及时记录,禁食禁饮，安置患者去枕平卧位（6小时后取舒适体位）,指导患者转移注意力的方式以缓解疼痛，必要时遵医嘱用药。,妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及注意事项。,密切观察病情变化，观察引流液的量、性状、颜色，指导患者家属被动活动下肢的方法，以警惕并发症的发生,。,19,输尿管结石患者的医疗护理查房,护理措施严密观察生命体,术后首次下床,疼痛评分：,1,分,生活自理能力评分：,65,分,压疮评分：,23,分,防跌倒防坠床评分：,3,分,Autar,评分,:6,分,导管滑脱评分：,8,分,。,20,输尿管结石患者的医疗护理查房,查对，自我介绍，洗,/,喷手解释下床活动目的,评估生命体征、出血情况、肌力、机体活动能力、床头抬高,90,度有无头晕,生命体征平稳、无活动性出血、肌力,4,级、机体活动能力,2,度、床头抬高至,90,度后患者无头晕,生命体征不平稳、有活动性出血、肌力,4,级、机体活动能力,2,度,妥善固定各种管路，保持在位、通畅，避免逆流,出现以上任一情况，不能下,床活动,抬高床头,45-60,度，取半坐卧位,10-20min,，患者无不适后，协助取侧卧位,妥善固定各种管路，观察通畅情况,协助患者床头坐立,5-10min,，观察患者有无面色改变、胸闷、心慌、头晕等症状,扶患者站立,1-2min,，无不适即可扶其行走，身体虚弱者扶住床栏沿床四周活动,活动时间根据患者病情要求、体力、感觉而定,患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高,45-60,度,协助患者侧卧躺下，将双下肢移至床上,首次下床流程,21,输尿管结石患者的医疗护理查房,查对，自我介绍，洗/喷手解释下床活动目的 评估生命体征、出血,护理问题,舒适度的改变,排尿形态的改变,有导管脱管的危险,跌倒、坠床的危险,潜在并发症：感染,22,输尿管结石患者的医疗护理查房,护理问题22输,护理措施,安置患者予舒适体位，予患者舒适指导，保持床单元的清洁，舒适。保持病室安静。,保持会阴部的清洁，多饮水，每日,2500ml,左右。,妥善固定导管，密切观察引流液的量、性状、颜色，准确记录。,密切观察患者病情变化，查看切口敷料伤口皮肤情况，,注意观察体温和血象，,有无发热、切口感染等现象。,23,输尿管结石患者的医疗护理查房,护理措施安置患,出院指导,多饮水，每日饮水量在,2000-3000ml,左右，睡前应饮水,250ml,，以增加尿量防止结石的复发。,2.,注意休息，三月内避免重体力劳动。,3.,根据结石成分给予饮食指导：予以清淡、易消化的饮食，,避免食用含钙及含草酸高的食物，如：牛奶，浓茶菠菜等，宜食粗纤维丰富的