小儿心衰专业医学知识宣讲培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿心衰专业医学知识宣讲,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿心衰专业医学知识宣讲,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿心衰专业医学知识宣讲,小儿心衰专业医学知识宣讲,小儿心衰专业医学知识宣讲,概念,心力衰竭-,指心脏不能提供足够的的血氧以应生理需要，由此引发的代偿机制发挥过度所致的临床表现。是临床上的一,综合征象,，,而非一独立的病种,小儿心衰专业医学知识宣讲,2,概念 心力衰竭-指心脏不能提供足够的的血,发病原因,前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等,后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血压,心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等,心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严重的快速心律失常，房室瓣狭窄,小儿心衰专业医学知识宣讲,3,发病原因 前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等小儿心衰专业医学,代偿措施,患,钠、水潴留：血容量增多提高心排量,肾上腺能活力强化：提高心率和收缩力,心肌细胞肥大、基层增厚,红细胞增多提高携氧能力,生长迟缓减少氧耗,小儿心衰专业医学知识宣讲,4,代偿措施患钠、水潴留：血容量增多提高心排量小儿心衰专业医学知,心衰分类,根据病程,急性心衰 慢性心衰,根据部位,左心衰 右心衰,小儿心衰专业医学知识宣讲,5,心衰分类根据病程 小儿心衰专业医学知识宣讲5,临床表现,新生儿充血性心力衰竭的临床表现,具备以下四项中三项者考虑心力衰竭,心动过速180/min,呼吸急促60/min,心脏扩大,心胸比例0.6,双肺底出现不固定的湿罗音，X线表现为肺血增多，双肺出现斑片状模糊阴影, 有时可见叶间积液现象,小儿心衰专业医学知识宣讲,6,临床表现新生儿充血性心力衰竭的临床表现小儿心衰专业医学知识宣,临床表现,新生儿充血性心力衰竭的诊断,具备以上四项中三项者加以下任何一项或以上四项中二项加以下二项者可诊断心力衰竭,肝脏肿大3cm，短期内进行性肝肿大，治疗后缩小,奔马律,明显肺水肿,小儿心衰专业医学知识宣讲,7,临床表现新生儿充血性心力衰竭的诊断小儿心衰专业医学知识宣讲7,临床表现,婴幼儿充血性心力衰竭,-,不典型，多呈全心功能不全。,慢性心功能不全,时可以表现为喂养困难，吃奶时呼吸急促，多汗，体重不增，激惹，易哭和呼吸困难、肝肿大。,急性心功能不全,可表现为突发性呼吸困难、烦躁不安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马律、肺部湿罗音和哮鸣音、肝肿大。,小儿心衰专业医学知识宣讲,8,临床表现婴幼儿充血性心力衰竭小儿心衰专业医学知识宣讲8,临床表现,年长儿充血性心力衰竭,左心衰竭,时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。,右心衰竭,时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。,小儿心衰专业医学知识宣讲,9,临床表现 年长儿充血性心力衰竭小儿心衰专业医学知识宣讲9,辅助检查,胸部X线,检,查,可见心影增大，心脏搏动减弱。,有大的左向右分流的病人肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺血增多。,心肌病病人早期肺纹理可以正常。,严重心功能不全的病人可有肺静脉郁血和急性肺水肿的表现。,心电图检查,有助于病因诊断和指导洋地黄的应用,小儿心衰专业医学知识宣讲,10,辅助检查胸部X线检查 小儿心衰专业医学知识宣讲10,辅助检查,超声心动图检查,明确心脏的原发疾病。,测定心功能及血液动力学参数，包括SF、EF、CO等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。,临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射血分数的测量。,小儿心衰专业医学知识宣讲,11,辅助检查 超声心动图检查 小儿心衰专业医学知识宣讲11,心衰分级,婴儿充血性心力衰竭的分级评分,1992年Ross等提出婴儿充血性心力衰竭严重程度评分分级方法。,根据喂哺量，喂哺时间，呼吸次数，心率，呼吸形式，末梢充盈，第三心音及肝大等评分，也是分成4级即正常、轻度、中度及严重充血性心力衰竭。,Ross评分分级仅适用于出生后至6个月婴儿。,小儿心衰专业医学知识宣讲,12,心衰分级婴儿充血性心力衰竭的分级评分小儿心衰专业医学知识宣,婴儿心衰分级评分（Ross评分）,0分 1分 2分,喂养情况,（每次）,喂奶量（ml） 100 70100 10g/kg/min）直接兴奋受体，使所有动脉和静脉收缩,小儿心衰专业医学知识宣讲,28,受体兴奋剂的应用多巴胺：小儿心衰专业医学知识宣讲28,受体兴奋剂的应用,多巴酚丁胺,1. 多巴胺的衍生物，作用于1、2、受体 。,2. 具有强烈地选择性1受体作用，增强心肌收缩力，增加心输出量。它的强心作用优于多巴胺。剂量6g/kg/min时可增加心率。,515,g/kg/min 静脉泵注,小儿心衰专业医学知识宣讲,29,受体兴奋剂的应用多巴酚丁胺小儿心衰专业医学知识宣讲29,受体兴奋剂的应用,异丙肾上腺素,：,能同时作用于心脏和周围血管的受体，从而增强心肌收缩力和减轻心脏的后负荷 ，常用剂量为,0.010.5g/kg/min,静脉注射,小儿心衰专业医学知识宣讲,30,受体兴奋剂的应用异丙肾上腺素：小儿心衰专业医学知识宣讲3,血管扩张剂的应用,减轻心脏前负荷：,硝酸甘油,机制：,它主要扩张静脉，减少回心血量，从而减,轻心脏的前负荷,剂量：,13g/kg/min 静脉注射,小儿心衰专业医学知识宣讲,31,血管扩张剂的应用小儿心衰专业医学知识宣讲31,血管扩张剂的应用,减轻心脏前、后负荷：,硝普钠,机制：,主要扩张末梢动脉减轻心脏的后负荷，同时可以扩张静脉减少静脉回流减轻前负荷。,剂量：,0.2g/kg/min静脉注射开始，以后根据病情可逐渐加量，最大可达 8g/kg/min。,副作用：,低血压，硫氰酸盐中毒,小儿心衰专业医学知识宣讲,32,血管扩张剂的应用小儿心衰专业医学知识宣讲32,小儿心衰专业医学知识宣讲培训课件,ACEI的应用(,血管紧张素转化酶抑制剂）,开博通,：,0.51.0mg/kg/次, 每日23次口服。,副作用：,1. 可出现低血压，病人可表现为头晕、乏力和嗜睡。,2. 在58%的病人可以出现斑丘疹、搔痒，但不需要停药，因为皮疹可以随着时间的推移而自动消失。,3. 少数病人可出现刺激性咳嗽，中性粒细胞减少和肾功能损害等。,小儿心衰专业医学知识宣讲,34,ACEI的应用(血管紧张素转化酶抑制剂） 开博通：0.51,磷酸二酯酶抑制剂的应用,通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内CAMP浓度，具有明显的正性肌力和扩张周围血管作用。常用于充血性心力衰竭及低心排综合征，特别在心脏手术后。,小儿心衰专业医学知识宣讲,35,磷酸二酯酶抑制剂的应用小儿心衰专业医学知识宣讲35,磷酸二酯酶抑制剂的应用,氨力农(Amrinone)：,首先给予负荷量0.75mg/kg静脉注射，随后510g/kg/min静脉注射维持。,静脉注射后2min起效，10min即可达高峰，作用呈浓度依赖性。,有报道，氨力农对新生儿心肌有负性肌力作用，因此新生儿禁忌。,小儿心衰专业医学知识宣讲,36,磷酸二酯酶抑制剂的应用氨力农(Amrinone)：小儿心衰,磷酸二酯酶抑制剂的应用,米力农(Milrinone)：,为氨力农的衍生物，其作用比氨力农强1040倍。,首先给予负荷量50,g/kg静脉注射，随后0.250.75,g/kg/min静脉注射维持。,副作用较少，可应用于新生儿。,小儿心衰专业医学知识宣讲,37,磷酸二酯酶抑制剂的应用米力农(Milrinone)：小儿心衰,护理,护理问题,1、心输出量减少 与心肌收缩力降低有关,2、气体交换受损 与肺循环淤血有关,3、体液过多 与心功能降低，微循环淤血，肾灌注不足，排尿减少有关,4、恐惧及焦虑 与疾病的危险程度及家长知识缺乏有关,小儿心衰专业医学知识宣讲,38,护理护理问题小儿心衰专业医学知识宣讲38,一般护理,休息,病室安静舒适，宜取半坐卧位或怀抱，使横膈下降，有利于呼吸运动。休息以心力衰竭程度而定，度心衰可起床活动，增加休息时间；度心衰应限制活动。延长卧床休息时间；度心衰须绝对卧床休息，婴儿避免剧烈哭闹，以免加重心脏负担。,小儿心衰专业医学知识宣讲,39,一般护理休息 病室安静舒适，宜取半坐卧位或怀抱，使横膈下降,一般护理,饮食,以高维生素、高热量、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，少量多餐，避免刺激性食物。轻者可给少盐饮食，指每日饮食中钠盐不超过0.51.0g。重者无盐饮食，即在食物烹调时不加食盐或其他含盐食物。保持大便通畅。,小儿心衰专业医学知识宣讲,40,一般护理饮食 以高维生素、高热量、少油、富含钾、镁及适量纤,吸氧的护理,吸氧,有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供氧，有急性肺水肿时，可用2030%酒精替代湿化瓶中的水间歇吸入，每次1020分钟，间隔1530分钟，重复12次。,小儿心衰专业医学知识宣讲,41,吸氧的护理吸氧 有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供氧，有急,心理护理,心理护理,根据患儿的心理特点采用相应的对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，取得合作，避免患儿抗拒哭闹，加重心脏负担。,小儿心衰专业医学知识宣讲,42,心理护理心理护理 根据患儿的心理特点采用相应的对策，主动与,病情观察,1、及时发现早期心衰临床表现，如发现患儿心率加快、乏力、尿量减少、心尖部闻及奔马律，应及时与医生联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应及时抢救。,2、心电监护监测心率、心律、呼吸、血压。,3、控制输液速度和浓度 静脉输液以小于5ml/Kgh速度为宜。,4、记录24小时出入量，按时测量体重。,小儿心衰专业医学知识宣讲,43,病情观察1、及时发现早期心衰临床表现，如发现患儿心率加快、乏,用药的护理,合理用药，观察药物作用,1、服用洋地黄类药物前要二人核对姓名、药物、剂量、用法、时间，并测心率如新生儿小于120次/分，婴儿小于100次/分，幼儿小于80次/分，学龄儿童小于60次/分应停用并报告医生。,2、观察洋地黄药物的毒性反应，服药期间如有恶心、呕吐、食欲减退、心率减慢、心律失常、嗜睡及色视等，报告医生及时停用洋地黄类药物。,3、如用洋地黄同时需应用钙剂，应至少间隔46小时,小儿心衰专业医学知识宣讲,44,用药的护理合理用药，观察药物作用小儿心衰专业医学知识宣讲4,健康教育,保持安静,正确喂养,舒适的体位,减少各种不适,小儿心衰专业医学知识宣讲,45,健康教育小儿心衰专业医学知识宣讲45,避免不当护理,避免不当护理,吸氧,穿刺,吸痰,输液,忽视家长主诉及不正确的护理指导,小儿心衰专业医学知识宣讲,46,避免不当护理避免不当护理小儿心衰专业医学知识宣讲46,谢谢！,小儿心衰专业医学知识宣讲,47,谢谢！小儿心衰专业医学知识宣讲47,