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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卵巢交界性肿瘤,衡阳市中心医院姐斛一李卉,卵巢交界性胂瘤,(一)概述,卵巢交界性肿瘤又名低度恶性潜力肿瘤。,1929年, Taylor首次提出这类肿瘤,1971,年、1973年FGO和WH分别确定交界性,肿瘤有别于良性、恶性肿瘤为另一独立病,理和临床类型的肿瘤,目前这类肿瘤仍有,许多问题存在争议。,(二)发病率,卵巢交界瘤占所有卵巢恶性肿瘤的4%-15%,交界瘤中最常见类型是粘液性肿瘤和浆,液性肿瘤,国内文献报道粘液性多见占2/3,浆液性占1/3,国外文献报道粘液性和浆,液性所占比例相当,浆液性甚至比粘液性,多见,其他类型少见,大约占2%,(三)临床表现,1年龄:交界瘤发病年龄平均37.6-52.3岁,交界瘤较浸润性癌发病率年龄小10岁左右,2症状体征:无特异性,最常见症状为腹部,肿块,其次为腹胀、腹痛,少数患者有阴,道流血,腹水较少见,主要在晚期患者出,现,粘液性患者腹水呈胶冻状,无法放出,。术中可见胶冻壮物充满腹盆腔,3.肿瘤大小:交界瘤一般肿瘤体积较大,平,(四)诊断,卵巢交界瘤完全依靠组织切片,病理诊断,。诊断的关键是有无间质浸润,并不考虑,有无卵巢外种植或淋巴转移。,诊断标准:上皮复层或假复层,细胞从乳,头表面脱落,形成细胞族,核分裂可见,但所在比例少,细胞核有异形性,瘤细胞,显轻度至中度不典型增生,无明显间质浸,润,五)转移与复发,转移部位:交界性肿瘤可累及盆腔、腹腔、胸腔、腹膜后、纵隔、镜骨上淋巴结、脏器实质,转移的发病率机理不清,交界瘤为上皮内病变。临床表现良性,大多预后好,为什么会发生转移呢,于转移的特点、分,型与预后进行了广泛的研,目前有两种观点存在,认为卵巢交界性瘤腹膜及淋巴结转,土很可能是在同一致榕因素刺激,在的同源体腔上皮的间皮细胞增生而形成多灶性的同类,认为卵巢肿痼夕,膜种植转移,而铘巢肿瘤包膜完整者,极少出现卵巢外腹盆,对于卵巢外腹膜种植转移,多的是浆液性交界,性肿瘤,按组织学特征分为3,良性种植,又称输卵管内膜异位症(占转移之258%),其上皮细胞的形态与输卵管上皮相似。,浸铜种植较移,占大多数(46-78%),增生的腺体在形态上同卵巢浆液性交界性肿瘤,肿瘤位于腹腴表面,或因纤維性粘连而被,卷入脂眆小叶之间,轮廓较平滑,常伴有纤维间质,浸润性种植转移,少见(占3.2.22%),组织学上已有悉性肿瘤细胞浸润的纤维间质呈轮席不规则地插入周围组织为特征,淋巴结转移组织学形态多数是非浸润性,与卵巢交界性原发灯,分患者同时还伴有良性间叶包涵性腺体。卵巢交界性瘤未需,规做膜后淋巴结清扫,转移率不太清楚,文献报道淋巴结,5%-21,复发率各文献报道不一,为7533%。复发率期低(1.8,武报道保守治疗者复发率较高(16.7%),与-期复发率相,当为(16%),浆液性较粘液性复发率高(20:9-25%比8-9%)。复发时间文統报道从3月-37年不等,卵巢交昪性瘤有远期复发倾,复发部位:盆腹腔占大部分(45-85.7%),主为对惻卵照或同側卵巢复发、盆腔和睃腔腹膜,脏器实质、淋巴结少兒,(分别为,1%比42-7,1%),(六)治疗:,1手术,(1)标准分期:同卵巢浸润癌一样可采用腹部旁正中切口,切口要达到上腹中部以便,全面探査肝脾、腹盆腔,腹水或冲洗液送细胞学,、期患者腹膜多点活检,重点是可,疑转移部位、双侧结肠旁沟、盆底腹膜活检,达到准确分期,(2)范围:保守手术:早期年轻、渴望生育,经正规分期探査术,确定为期、对侧,卵巢和输卵管正常,术后有条件长期随访,可行单附件大网膜阑尾切除。无生育要求,或晚期患者,可行全宫双附件大网膜、阑尾切除、及减瘤术。淋巴结清扫术一般未作,为常规,二次手术:对晚期第一次手术后有残存肿瘤者,经23程化疗使肿瘤病灶缩小、松动,可行二次手术。早期保留生育功能手术后复发患者,第二次手术行全子宫附件切除,及减瘤术。对于非浸润复发患者再次手术生存率高,浸润复发患者再次手术生存率低,手术中需强调的几点:,A:手术切口要足够大能肿瘤完整取出,有,些大夫愿意病人小伤口,吸出肿瘤囊内液,然后取出肿瘤,将肿瘤期别人为从a提高,到lC。B:尽量切除肿瘤。C:粘液性交界,性肿瘤晚期,胶冻状腹水,采用5%GS反复,冲洗,吸出,手术对BOT患者生育力的影响,对于保留功能治疗的卵巢交界性肿瘤患者,对其生殖、预后和复发情况,进行了大,量长时间的数据研究。对单侧BOT患者,保留生育功能手术并不增加BOT患者复发,率,保留生育功能手术和其他切除手术没,有较大差异,但是单侧BOT患者行患侧附,件切除术可能更安全。,BOT手术是否剖探对侧卵巢,目前有新的,看法。因为交界性肿瘤复发多见于同侧卵,巢,对侧卵巢剖探增加术后粘连发生几率,影响妊娠。新鲜冰冻快送病理准确性约,70-75%。术前超声提示对侧卵巢正常,术,中探査对侧卵巢外观正常,不推荐多点活,检及剖探。,
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