资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,结肠造口周围并发症及其护理,外一区 朱燕莉,1,.,学习目标,1,、能正确叙述人工造口的分类和护理,2,、掌握造口相关并发症及处理,3,、能运用所学的知识，为结肠造口病人实施,健康教育,2,.,基本概念,1,、定义：因治疗需要，把一段结肠肠管拉出腹腔，并将其开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便，称为结肠造口，也称,“,造瘘,”,。,2,、作用与意义：,腹部外科急症临时性治疗措施,腹部外科疾病根治的永久性治疗措施,既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段,3,.,造口分类,1,、按用途分类,暂时性造口 永久性造口,2,、按造口术式分类,单腔造口 襻式结肠造口 双腔式结肠造口,3,、按造口解剖位置分类,胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）大肠造口（盲肠造口 升结肠造口,横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口）,泌尿造口,4,.,5,.,6,.,有关造口方面的相关知识,1,、,理想的造口位置应具备以下特点,：,患者能自我看见，便于自己护理,有足够平坦的位置粘贴造口袋,不会有渗漏情况,不影响生活习惯及正常活动,造口位置于腹直肌外侧（腹直肌有肌鞘固定，可减少造口旁疝、脱垂等并发症,),7,.,有关造口方面的相关知识,2,、造口评估与观察,1,、造口的活力,造口活力是根据造口的颜色和外形来判断,（一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润,苍白：贫血，暗红或淡紫色：缺血,（二）外形：水肿是术后正常现象，一般,6-8,周逐渐消退,（三）造口高度：理想高度为,1-2cm,可记录为平坦、回缩、突出后脱垂,（四）造口形状及大小、测量：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，,圆形造口的测量方法为：测量直径，椭圆形：测量最宽最窄，不规则：图形、描模,（五）造口位置：记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述,8,.,有关造口方面的相关知识,3,、皮肤粘膜缝线的评估,造口皮肤粘膜是否分离，感染，皮肤对缝线材料敏感，造口缝线拆线时间为术后,7-10,天,4,、造口周围皮肤的评估,皮肤损伤表现为：红斑、糜烂、皮疹、水泡,5,、观察造口排气情况,造口有气体排出,肠造口术后观察肠道功能恢复的最主要指征,术后早期不能使用有碳片的造口袋,9,.,造口常见的并发症及护理,1,、,肠造口水肿,通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、绷紧,处理：轻微 不用处理,重度 高渗盐水湿敷注意造口袋的剪裁技巧,后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时,处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技巧,2,、造口出血,临床症状 造口流出血液，从造口袋收集到鲜红色便血，如大出血，量可较多,原因 手术时止血不足：术后早期出血可能是肠系膜小动脉未结扎或结 扎线脱落,患者有凝血障碍,渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉,后期出现大出血，应检查消化道疾病引起,10,.,造口常见的并发症及护理,2,、造口出血,处理 查找出血原因 密切观察出血的量、颜色、并做好记录与交班。,止血 检查凝血功能情况 大量出血需如手术室手术或输血,3,、造口缺血坏死,如造口粘膜暗红色后紫色，甚至黑色，失去光泽时，要警惕造口坏死，是肠造口早期最严重的早期并发症，发生在,24-48,小时内，后期由于造口底盘裁剪过小或坚硬也会导致坏死,处理 去除剂避免一切可能加重造口坏死的因素,心理护理,重新选择造口袋,逐步清除脱落的坏死组织，若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死）则需要手术切除,11,.,造口缺血坏死,正常,造口,坏死,造口,12,.,造口出血,13,.,造口常见的并发症及护理,3,、造口黏膜皮肤分离,皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生在造口手术早期,主要原因：组织愈合差：造口局部缺血坏死，肠造口粘膜缝线脱落,肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿,处理：,用棉签探查皮肤粘膜分离创口的深度,分离较浅者,：,使用,0.9%NS,将分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或撤亲水性敷料类粉剂，用防漏膏,/,防漏条,/,保护皮遮挡，使用一件式造口袋，每,2,天更换造口袋。有渗漏随时更换,分离较深者,：,使用,0.9%NS,将分离处彻底冲洗干净，抹干，填晒高吸收性敷料，如：海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料用防漏膏,/,防漏条,/,保护皮遮挡，使用二件式造口袋，每天更换造口袋。有渗漏随时更换,禁食，以减小排泄物分泌,营养补充，如,TPN,抗感染治疗,14,.,造口皮肤粘膜分离,15,.,造口常见的并发症及护理,4,、造口回缩,回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰,主要原因：肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，造口周边缝线固定 不足或过早脱落，造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成，袢式造口的支架管过早除去，体重急剧增加,护理措施：,非严重病例,选用凸面用品,乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑结肠造口灌洗,皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜,减体重,严重病例可能需要手术治疗,16,.,造 口 回 缩,17,.,造口常见的并发症及护理,5,、,造口脱垂,肠管由造口内向外翻出来，可由数厘米至,1020,厘米,造口脱垂既可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口：既可发生于结肠造口，也可发生于回肠造口和泌尿造口。,多发生于袢式造口，脱出的部分往往为造口的远程肠袢。,主要原因,：肠管固定于腹壁不牢，腹壁肌层开口过大，腹压增高，腹部机头软弱，造口脱垂,处理：,正确尺寸的造口，袋可容纳脱垂造口，选用一件装造口袋，选用较软护肤胶指导避免增加腹压的运动，指导患者正确量度造口及贴袋步骤，减小更换造口袋，不宜选用两件式造口袋，指导患者肠梗阻、肠坏死等病症病状。严重者需要手术治疗。,18,.,造 口 脱 垂,19,.,造口常见的并发症及护理,6,、,造 口 狭 窄,原因：术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状，常与造口回缩有关,处理,：,手指扩,“,肛,”,造口,(,轻症,),一般肠造口术后,2-3,天开始，食指戴手套，涂润滑剂，轻轻插入造瘘口,2-3cm,停留,5-10,分钟,注意手指插入后不应做旋转,以免造口黏膜出血，每天,1,次,避免暴力。,定期灌肠,(,轻症,).,外科手术治疗,(,严重,),20,.,造 口 狭 窄,21,.,造口常见的并发症及护理,7,、造口旁疝,原因：,同肠造口技术有关，如造口腹壁孔开的太大，腹膜同造口管间的间隙缝合不严密，腹壁薄弱，合并慢性腹内压增高的疾病，长期便秘,处理：减轻腹压，,术后,6-8,周应避免提举重物减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位,使用特制的疝带，不宜结肠灌洗,必要时考虑手术治疗，,22,.,造 口 旁 疝,23,.,造口周围并发症及其护理,1,、粪水性皮炎,由于造口排泄物持续刺激造口周围皮肤引起表皮脱落所致，是最常见的并发症之一,原因：造口位置差（造口在伤口正中），回肠造口形成没有一个适当的乳头突起，造口回缩，皮肤皱褶造成的溢漏，造口周围有凹陷,自我护理技巧问题：清洁不彻底，皮肤干爽，造口袋底盘开口剪裁过大，造口袋的粘贴技巧没掌握。造口袋过久没更换，造口袋过份胀满,处理：分析原因，去除原因，加强造口护理技术训练，重新指导病人正确的粘贴技术，加强营养,24,.,造口周围并发症及其护理,2,、过敏性皮炎,对造口袋粘贴部位过敏，对整个造口袋过敏,处理,询问过敏史,若过敏严重及原因不明，可能需做,Patch,实验,更换另一系列造口用品,外用类固醇药物，,QD,或,BID,，涂药,10,分钟后，再用清水洗，干后贴袋,情况不改善，可能需要有皮肤科医生诊治,25,.,造口周围皮肤皮炎,造口周围粪水性皮炎,26,.,造口周围并发症及其护理,3,、机械性创伤,可引起皮肤红、损伤及疼痛，皮肤红损，不规则形状,原因：,不恰当一处造口袋：因撕离造口袋是过急或过分用力，引致皮肤表层被撕开,持续频密更换造口袋，创伤位置未及愈合,不恰当造口用品选择,/,更换造口袋过于频繁,不恰当清洗造口周围皮肤,弱皮肤,处理措施,恰当移除造口袋技巧,重新评估病者换袋技巧,轻柔清洗造口周围皮肤,撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时，动作要轻,恰当造口用品选择,使用粘连性较轻底盘，或全猪油膏底盘,更换造口袋恰当频次,/,减少频次,应用保护红损皮肤用品：皮肤保护粉，水胶体,减去粘贴胶纸部分，,+/-,造口袋腰带,保护红损皮肤：保护粉，水胶体,避免重复受伤，让创伤创面愈合,27,.,撕脱性皮炎,28,.,造口周围并发症及其护理,4,、脐周静脉曲张,造口周围皮肤呈紫蓝,色,主要原因：肝硬化、门脉高压病人有肠粘膜下静脉曲张,处理,撕下造口袋及清洗造口时动作要轻,避免不需要的粘贴物品及坚硬底盘,减少更换底盘次数,止血处理,29,.,造口周围并发症及其护理,5,、增生,由于表皮细胞长期接触渗出物引致表皮层增厚,增厚部分表现：为不规则或可能突出于皮肤几毫米以上，有时会很痛,色素沉着，呈深棕色，灰黑色或灰白色,有时会很痛楚及损伤后渗血,常见原因是皮肤长期暴露于排泄物中,造口袋尺寸不合：可能由于底盘开口尺寸过大，引致皮肤外露，经常接触排泄物所致,排泄物渗漏,处理,:,评估病者换袋技巧,裁剪的底盘开口尺寸正确,评估其他引致渗漏的原因,增生部分可尝试用凸面底盘将之压平,损伤部位可用皮肤保护粉,若增生严重，影响造口袋粘贴及持续有痛楚，可能需要手术治,疗,30,.,术后早期造口袋的选用原则,康复指导,出院随访,31,.,谢谢聆听,32,.,10/3/2024,33,.,
展开阅读全文