急性中毒的诊治原则课件36页

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性中毒的诊治原则 ppt课件,26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,急性中毒的诊治原则 ppt课件急性中毒的诊治原则 ppt课件26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊急性中毒的诊治原则刘之钰毒物突然进入人体，短时间内使人体产生一系列病理生理变化，出现症状甚至危及生命的过程，称为急性中毒。毒物种类包括工业毒物、农业毒物（农药及灭鼠剂）、药物过量及天然毒物等。前三者常通过化学手段获得，称化学毒物。随着生产的发展和生活的多样化，能引起中毒的化学物质及动、植物品种日益增多，急性中毒的发病率比以前明显升高。急性中毒救治成功与否则取决于两个因素：及时与正确的诊断，即确定引起中毒的毒物与数量；恰当的救治措施。,高中化学是高中阶段学习的重要学科，实验又是高中生学习化学知识、理解化学原理，甚至进行化学创新的重要途径。实验对培养高中生的科学兴趣、科学态度以及科学能力发挥着极其重要的作用。美国前化学会会长布里思罗提出化学是一门中心的、实用的、创造性的科学。从中可见化学实验在高中化学教学中处于非常重要的地位。化学实验教学是让学生探究、学习、获取化学知识的重要手段，是实现高中化学新课改的有效途径。而优化高中化学实验的教学，对提高高中化学的课堂教学效果，培养学生的化学实践能力、创新意识和环境意识都具有极其重要的意义。那么如何优化高中化学实验课教学呢？在此，本人肤浅地谈谈对教学实践的个人体会，敬请同行们批评指正。,一、营造良好的兴趣氛围，激发学生动手欲望,生动有趣的化学课堂实验极容易激发起学生的直觉兴趣，可以使他们的注意力高度集中，积极探究；而出乎意外的化学实验现象又可以使他们产生疑惑和好奇，为寻找科学合理的化学解释、化学原理提供动力，从而满足他们的求知欲。同时，化学实验课程和实际生活之间的紧密联系，也使得化学实验的课程更加社会化，更加具有实用性。这样，当学习高中化学教材的理论知识和面对形态各异的化学仪器、容器时，学生很自然地会产生自己试做甚至是自己设计实验的愿望，这有助于学生形成更为持久的学习化学的兴趣。因此教师组织学生进行化学实验时，应避免只是简单的演示过程、观察现象，要注意操作规范、讲解准确，提高实验的可视度，让学生悟出其中蕴含的道理，做到知其然且知其所以然。化学规律是在反复的化学实验探究过程中归纳出来的，学生只有勤于观察、乐于分析、善于总结，才能从化学现象中总结出规律，才能真正认识化学当中隐含的道理，而这个过程就是激发学生学习化学兴趣的有效途径，也是激发学生动手欲望的过程。,二、突出自主的学生实验，培养学生动手能力,高中生通过自主学习或者教师讲解高中化学的基本概念和基本规律，再自己参与、亲自动手进行化学实验，更能有利于消化理解化学理论知识，并促进化学理论和化学实践的有机结合，使学生有效掌握科学探究的基本技能，如实验、观察、推理，以及信息的收集、处理、传递等。在高中化学实验课上，教师的组织与引导，既要是全面，更要有计划、有针对性、有侧重。可以将动手能力强的和动手能力弱的学生编在一个实验小组，男女生混合编组；对于那些基础知识薄弱、动手能力不强的学生，可以先由教师演示实验，然后师生共同完成实验，再由学生独力进行实验，教师在一旁多耐心指导，启发他们对比思考为什么要求规范操作，为什么要求步骤合理，以及出现某一化学现象的原因，从而切实纠正错误，提高动手能力，提高实验课实验效率，促进学生成长。,学生在自主实验的过程中，很可能会出现观察到的实验现象和教材中的实验结论不一致的情况，这是引起学生对教材中的实验结论产生“疑点”的绝佳机会，这必将激发学生为验证自己的实验结果而重做实验，甚至多次重做，当自己的实验结果与教材中的结论一致时，疑点自然就会消除，对实验的过程（规范性、程序性等）的认识也必将是全新的。如做乙醇催化氧化实验时，将螺旋状的铜丝加热变黑后，如不迅速插入乙醇，不会看到铜丝变成红色，也不会闻到有刺激性气味。因为铜丝插入太慢，使铜丝温度下降后反应就不能发生了，此时教师应正确引领，促进学生的实验探究欲望，提高学生的动手能力和分析能力。,三、增加合理的课外实验，拓宽学生动手能力,离开了化学实验，就没有化学的发展。而化学作为自然学科的分支，与日常生活紧密相连。增加课外化学实验可以在一定程度上有利于打破学生死记硬背的学习习惯，使学生体验到化学研究中的多种方法，并培养他们的创造性思维。例如：蔗糖溶液配制、酒精的溶解、向鸡蛋清的水溶液中加入食盐颗粒等，如此种种，将课外实验和自己动手做实验进行有机联系、相互补充，学生既学到了化学知识，又会运用于生活，更重要的是培养了学生利用化学实验解决实际问题的能力。而这些效果离不开整体结构这个实验教学体系，而单靠演示实验、学生实验在有限的时间内是难以达到的。,四、开展竞技型实验比赛，强化学生动手能力,实验技能比赛既重视实践也不可忽视理论，既考核技能也考查学生的细心、耐心和耐力，这些都是科学的育人理念在竞赛要求中的反映，它对引导和完善育人标准具有一定的指导意义。,假设化学试验名称：葡萄糖、淀粉的性质试验。具体评分方法：葡萄糖的氧化：向一支试管中加入2ml新制氢氧化铜，再向其中加入0.5ml30%葡萄糖溶液，振荡，加热至沸腾，观察现象。（40分）淀粉的特征反应：将碘酒滴加到一片新切土豆片上，观察现象。（40分）清洗仪器，整理复位。（20分）面对这样的竞技性实验大赛，参加的学生为了给个人争光、为小组争光势必需要在比赛前勤加练习各式各样类似的实验，增强动手练习的熟练程度，以便在比赛中取得理想的成绩，而他们不断实验的过程就是不断强化了自身的操作水平。,总之，在新课程体系中，化学实验教学的重要地位将越来越突出，而优化化学实验课教学的重要性也更为迫切。作为新形势下的化学教师，我们只有通过化学实验，一方面对化学结论进行验证，对化学规律进行探究，另一方面通过对自主实验、课外实验以及日常生活中化学现象的观察、思考、实践，来提高学生解决实际问题的能力，从而向高校输送合格的优秀生源，为社会培养所需的有用人才。,0,1.初中体育兴趣教学模式的优势和作用,在初中体育教学活动中，兴趣教学模式具有较为鲜明的优势和作用，具体表现在以下几个方面：激发学生学习积极性、创设良好课堂氛围、提高学生运动综合能力等。实践证明，兴趣教学模式能够完成素质教育对于初中体育的要求，是一种合理有效的教学手段。在教学过程中，兴趣教学明确了学生的主体地位，能够让学生化被动学习为主动参与，让学生更容易产生运动的兴趣。例如，教师能够通过让学生观看体育节目、奥运会比赛等，让学生感受到体育运动所传递出的蓬勃向上的精神，欣赏运动员们矫健的身姿和高超的运动技巧，让学生能发现体育项目的魅力之处，引导学生体会运动所带来的快乐。教师也可以发现学生的兴趣所在，进而创设更符合学生实际、贴合学生现状的兴趣教学内容。在兴趣教学模式中，学生更容易调动学习热情。教师可以将各种生动有趣的活动形式展现出来，改变学生不愿参与、被动参与的接受形式，强化对初中生体育锻炼课程的训练模式，更好的活跃课堂气氛，也能让体育教学过程更加丰富有趣，学生更容易对体育课程产生好感。体育活动也能够更好的展示出学生的个性特点，针对不同学生的身体素质、心理素质、个性特征，开展有目的性的引导，这样，就能更好地发挥出学生的体育兴趣点。,2.初中体育兴趣教学模式的实践分析,2.1开展合作教学，满足学生个性化需求,很多体育锻炼都需要相互合作，如球类运动、接力赛跑等，初中体育教学中不乏需要学生相互配合的项目，教师可以以此决定兴趣教学的模式，建立兴趣小组，根据学生的兴趣爱好及自身条件，为学生分组开展体育锻炼。在分组过程中，教师既需要尊重学生的自主权，让学生有自由选择运动项目的机会，也需要根据学生的身体特征，引导学生参与合乎自身素养的运动项目。兴趣小组拥有同样的爱好，更容易建立队友感情，并能在合作中相互合作和影响，共同提高学习效率。教师也应该为学生安排丰富多彩的运动项目，让学生拥有较大的选择余地，这不仅能让学生感受到体育运动的多样性和丰富性，也能更好地满足学生体育运动的个性化需求，调动学生积极性。教师也可以将多种多样的艺术形式与体育锻炼结合起来，让学生能够了解到多种文化，培养综合素养。,2.2丰富兴趣教学内容，增强学生学习积极性,为了让学生不断增强体育素养，提升对体育锻炼的兴趣，教师需要不断丰富兴趣教学内容，让学生在富有新意的教学内容中增强学习的积极性。对于不擅长、不喜欢体育学科的学生而言，丰富的教学内容更能够起到促进作用。教师可以结合初中生的身心发育特点，设计多样化的游戏活动，在开始活动前，教师不仅需要做好安全防范措施、器材准备、游戏环节设计等准备工作，还可以广泛征询学生的意见，设计方案让学生表决，或者让学生自己设计游戏方案，并阐述方案的设计重点和设计目标。例如，可以展开飞镖游戏，根据学生的投掷结果分组，充分调动学生热情。多元化的教学准备活动，无形中增强了学生对于体育学科理论知识的储备量，也让学生更乐于参与到课堂学习过程中，变成兴趣教学的主人。体育课应经常改变课程的教学结构，组织形式应生动活泼，多样化，教学手段要灵活，要善于利用风趣、幽默的课堂语言和各种教法手段竞赛法、游戏法等来提高学生学习的积极性。在教学中，教师切忌过多的干预，而是要让学生发挥自己的想象力，提高自己的执行力，让学生自己设计、自己参与、自己评估，将游戏与锻炼相结合，在高昂的学习兴趣中，将体育理论知识与实践相结合。,2.3贴合学生性格特色，提高学生综合素养,初中生正处于培养个性的阶段，通常都具有不同的个性需求。体现在体育教学上，就是学生所喜欢项目的区别。教师应当根据学生实际情况和兴趣需求，创设合理的教学情境，让学生找到自己感兴趣、也适合自己的运动。在繁忙的学习中，体育教学活动应当成为学生放松身心、舒缓压力的科目，通过教师的引导，学生能够享受体育运动中的快乐，并在锻炼中获得成就感。个性化的教学内容更容易让学生产生认同感，进而拉近与教师的关系。教师可以因势利导，再为学生讲授理论知识，就更容易被学生接受。初中生身心发育处于关键阶段，青春期更有可能产生更多身心上的问题，教师如能够为学生做好引导教学，就能让学生更了解自身情况，促进学生身心健康。教师可以根据学生的性格特色，鼓励其参加体育锻炼。例如，胆子比较小的学生，教师可以鼓励他们练习单杠、跳马等。对于身体素质较差的学生，教师可以让他们练习健美操、短跑等，循序渐进开展教学活动，将兴趣教学运用到具体的体育实践中去。完成素质教育背景下对初中体育学科的要求，促进学生综合性发展。,急性中毒的诊治原则 ppt课件26、我们像鹰一样，生来就是自,1,急性中毒的诊治原则,刘之钰,急性中毒的诊治原则刘之钰,2,毒物突然进入人体，短时间内使人体产生一系列病理生理变化，出现症状甚至危及生命的过程，称为急性中毒。毒物种类包括工业毒物、农业毒物（农药及灭鼠剂）、药物过量及天然毒物等。前三者常通过化学手段获得，称化学毒物。随着生产的发展和生活的多样化，能引起中毒的化学物质及动、植物品种日益增多，急性中毒的发病率比以前明显升高。急性中毒救治成功与否则取决于两个因素：及时与正确的诊断，即确定引起中毒的毒物与数量；恰当的救治措施。,毒物突然进入人体，短时间内使人体产生一系列病理生理变化，出现,3,急性中毒的诊断,1.,采集中毒病史,采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。对生产性中毒者应重点询问职业史、工种、,生产过程、接触的毒物种类和数量、中毒途径及同伴发病情况。对非生产性中毒者，要了解中毒者的生活、本人或家人经常服用的药物。对中毒者都要询问中毒的主要症状、发病过程及初步处理，用过的治疗药物与剂量，对治疗的反应等。,采集中毒病史还包括：了解中毒环境，收集中毒者身边可能盛放毒物的容器、药袋及剩余毒物。群体中毒时，询问现场情况，核实毒物的种类、中毒的途径。呼吸道中毒时，尽可能了解发生中毒时空气中毒物的浓度风向风速、中毒者的位置及与毒源的距离等。,急性中毒的诊断1.采集中毒病史,4,2.,临床检查可以在询问病史前或同时进行。毒物中毒常有其特殊的临床表现，可称为中毒的“指纹”，在紧急情况下，根据中毒者的临床表现和简要中毒病史，即可作出初步诊断，采取相应的治疗。,2.临床检查可以在询问病史前或同时进行。毒物中毒常有其特殊的,5,1,、常见毒物中毒的临床表现特点,（,1,）呼气、呕吐物和体表的气味：蒜臭味,有机磷毒物，磷、砷化合物；酒味,乙醇及其他醇类化合物；杏仁味,氰化物及含氰甙果仁；酮味（刺鼻甜味）,丙酮、氯仿；辛辣味,氯乙酰乙酯；香蕉味,醋酸乙酯、醋酸乙戊酯等；冬青味,柳酸甲酯；氨味,氨水、硝酸铵；其他特殊气味,气油、煤油、苯、硝基苯等。,1、常见毒物中毒的临床表现特点,6,（,2,）皮肤黏膜表现：樱桃红,氰化物、一氧化碳：潮红,乙醇、阿托品类、抗组织胺类；发绀,亚硝酸盐、一氧化氮、氯酸盐、磺胺、非那西丁、苯的氨基与硝基化合物、对苯二酚；紫癜,毒蛇和毒虫咬伤、柳酸盐；黄疸,四氯化碳，砷、磷化事物，蛇毒，毒蘑；多汗,有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、毛果芸碱、吗啡、消炎痛、柳酸盐；无汗,抗胆碱药（如阿托品类）、,BZ,失能剂、曼陀罗等茄科类物（下简称曼陀罗）；红斑、水疱,芥子气、路易干剂、硫酸二甲酯,（2）皮肤黏膜表现：樱桃红氰化物、一氧化碳：潮红乙醇,7,（,3,）眼表现：瞳孔缩小,有机磷毒物、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蘑、阿片类、巴比妥类、氯丙嗪类；瞳孔扩大,抗胆碱药、曼陀罗、,BZ,失能剂、抗组胺剂、三环类抗抑郁剂、苯丙胺类、可卡因；眼球震颤,苯妥英钠、巴比妥类；视力障碍,有机磷毒物、甲醇、肉毒、苯丙胺类；视幻觉,麦角酸二乙胺、抗胆碱药、曼陀罗、,BZ,失能剂。,（3）眼表现：瞳孔缩小有机磷毒物、毒扁豆碱、毛果芸香碱、,8,（,4,）口腔表现：流延,有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、毛果芸香碱、砷、汞化合物；口干,抗胆碱药、曼陀罗、,BZ,失能剂、抗组胺药、苯丙胺类。,（4）口腔表现：流延有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、毛果芸香,9,（,5,）神经系统症状：嗜睡、昏迷,镇静催眼药、抗组胺药、抗抑郁药、醇类、阿片类、有机磷毒物、有机溶剂（苯、汽油等）；抽搐惊厥,毒鼠强、氟乙酰胺、有机磷毒物、毒扁豆碱、毒蘑、抗组胺剂、氯化烃类、氰化物、肼类化合物（含异烟肼）、士的宁、三环类抗抑郁药、柳酸盐、中枢兴奋剂；肌肉颤动,有机磷毒物、毒扁豆碱；谵妄,抗胆碱药、,BZ,失能剂、曼陀罗、安眠酮、水合氯醛、柳酸盐；瘫痪,箭毒、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐。,（5）神经系统症状：嗜睡、昏迷镇静催眼药、抗组胺药、抗抑,10,（,6,）消化系统症状：呕吐,有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、重金属盐类、腐蚀性毒物；腹绞痛,有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、斑蝥、乌头碱、巴豆、砷、汞、磷化合物、腐蚀性毒物；腹泻,有机磷毒物、毒蘑、砷、汞化合物、巴豆、篦麻子。,（6）消化系统症状：呕吐有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、重金,11,（,7,）循环系统症状：心率加快,抗胆碱药、,BZ,失能剂、曼陀罗、拟肾上腺素药、甲状腺（片）、可卡因、醇类；心减慢,有机磷毒物、毒扁豆碱、抟果芸香碱、毒蘑、乌头、可溶性钡盐类、洋地黄类、,受体阻断剂、钙拮抗剂；血压升高,苯丙胺类、拟肾上腺素药；血压下降,亚硝酸盐类、 氯丙嗪类、各种降压药。,（7）循环系统症状：心率加快抗胆碱药、BZ失能剂、曼陀罗,12,（,8,）呼吸系统症状：呼吸加快,呼吸兴奋剂、抗胆碱药、曼陀罗、,BZ,失能剂；呼吸减慢,阿片类、镇静安眠药、有机磷毒物、蛇毒、高效镇痛剂；哮喘,刺激性气体（光气、氮氧化物、氯、氯化氢、二氧化硫、氨）、有机磷毒物；肺水肿,刺激性气体、有机磷毒物、毒蘑、硫酸二甲酯。,（8）呼吸系统症状：呼吸加快呼吸兴奋剂、抗胆碱药、曼陀罗,13,（,9,）尿色改变：红色（肉眼血尿）,杀虫脒、磺胺、斑蝥；葡萄酒或酱油色（溶血）,砷化氢、毒蘑、苯胺、硝基苯；蓝色,亚甲蓝；棕黑色,酚、亚硝酸盐；棕红色,安替比林、辛可芬、山道年；绿色,麝香草酚。,（9）尿色改变：红色（肉眼血尿）杀虫脒、磺胺、斑蝥；葡萄,14,常见毒物（药物）中毒的临术综合表现,（,1,）阿片类药：三联征,中枢抑制、瞳孔缩小、呼吸抑制。次要表现为低温和心动过缓。,（,2,）拟交感药：躁动、瞳也扩大、多汗、心动过速、高热、血太升高，也可有抽搐、横纹肌溶解、心肌梗死和脑出血。,（,3,）胆碱能药：恶心、呕吐、流涎、多痰、多汗、肌颤、无力、抽搐，也可有心动过缓、缩瞳或扩瞳和呼吸衰竭。,常见毒物（药物）中毒的临术综合表现 （1）阿片类药：三联征,15,（,4,）抗胆碱药：躁动、谵妄、瞳孔扩大、口干、皮肤燥潮红、高热、尿潴留，也可有惊厥、心律不齐、横纹肌溶解。,（,5,）水杨酸类药：意识改变、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、耳鸣、呼吸深快、心动过速、多汗、恶心、呕吐，也可有低温、肺水肿、酮尿。,（,6,）某些抗抑郁药：,5-,羟色胺综合征,意识改变、肌张力增加、腱反射亢进、高热，也可有全身震颤。,（4）抗胆碱药：躁动、谵妄、瞳孔扩大、口干、皮肤燥潮红、高热,16,（三）实验室检查,（,1,）毒物检查： 通过容器、剩余毒物、可疑食物和水、染毒空气检测毒物。从中毒患者呕吐物、洗胃液、血、尿检查毒物或其分解产物， 如硫磷中毒时尿中可检到对硝基苯酚，故百虫中毒者尿中可检到三氯乙醇。,（,2,）特异性化验检查：有机磷中毒时血液胆碱酯酶活性减低。一氧化碳中毒时血中碳氧血红蛋白含量增高。亚硝酸盐中毒是血中高铁血红蛋白增高。,。,（,3,）非特异性化验检查：根据临床况进行下列辅助检查：血常规、血气分析、血清电解质、血糖、肌酐、尿素氮、肝功能、心电图、,X,线检查、,CT,、,MRI,等，从而了解各脏器的功能及并发症情况。,（三）实验室检查,17,二、急性中毒的救治原则,中毒患者进入急诊科时，应根据病情进行下列处理：心肺复苏；首先进行,ABCD,复苏处理。纠正不正常的生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温和血纳入饱和度。紧急的解毒治疗：主要指氰化物中毒时迅速给予抗氰药物。对一般昏迷者，除吸氧（鼻管或面罩给氧）外给予下列措施：静脉注射纳洛酮：,0.4,1.6mg,，儿童,0.01mg/kg,；静脉注射葡萄糖液：,50%,葡萄糖液,50ml,，儿童,25%,葡萄糖液,1g/kg,；肌肉注射维生素,B1 100mg,（儿童除外）。常规检查治疗：采集病史，临床检查，实验室检查，中毒救治。,急性中毒的救治要旨是阻止毒物继续作用于人体和维持中毒者生命，包括清除未被吸收的毒物、促进毒物的排除、特异性抗毒治疗及对症支持疗法。,二、急性中毒的救治原则,18,清除未被机体吸收的毒物,1,、呼吸道染毒,将患者搬离染毒区，撒至上风或侧风方向，使之呼吸新鲜空气。清除呼吸道分泌物，,保持气道通畅。以,3%,硼酸、,2%,碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔入含漱。,2,、皮肤染毒,脱去染毒衣服。用棉花、卫生纸吸去肉眼可见的液态毒物，用镊子夹去固体毒物。,对染毒局部用碳酸钠液（碱水）或肥皂水清洗，或用大量清水冲洗。,3,、眼染毒,毒物（液滴、微粒）溅入眼内或结膜接触有毒气体时，用,3,硼酸、,2%,碳酸氢钠或,大量清水冲洗。,清除未被机体吸收的毒物1、呼吸道染毒,19,4,、胃肠道中毒,经口中毒时，用以下方法清除进入胃肠道的毒物。,（,1,）催吐：对神志清醒的中毒患者，只要胃内尚存留有毒物，就应催吐。催叶是排除胃内毒物的方法之一，与洗胃结合进行可加强清除中毒物的效果。,常用催吐方法：机械催吐：用压舌板或手指探触咽腭弓和咽后壁使中毒者呕吐，吐前可令先喝适量温水；饮水催吐：口服,4%,温盐水,200,300ml,，或,1,：,2000,高锰酸钾,200,300ml,催吐；口服吐根糖浆,15,20ml,，以少量水送服，,15,30min,后发生呕吐，口服吐根糖浆过量可致中毒，如服后不吐可用机械催吐法令基吐出或胃管吸出；注射阿朴吗啡：皮下注射,3,5mg,，限用于成人。,催吐的禁忌证：腐蚀性毒物中毒；惊厥、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及食管静脉曲张者；孕妇慎用。,4、胃肠道中毒,20,（,2,）洗胃：经口中毒时只要胃内毒物尚未完窒排空，即可用洗胃法清除毒物。一般在毒物摄入,4,6h,内效果最好，饱腹服毒、中毒量大或减慢胃排空的毒物者超,6h,仍要洗胃。,洗胃的禁忌证：腐蚀性毒物中毒及昏迷者。,方法：常用洗胃液为,1,：,5000,高锰酸钾、,2%,碳酸氢钠，紧急情况下可用一般清水。对硫磷中毒者禁用高锰酸钾，敌百虫中毒者禁用碱性溶液。腐蚀性毒物中毒者早期用蛋清或牛奶灌入后吸出,1,2,次。,洗胃宜用较粗的胃管，因小胃管易被胃内食物堵塞。洗胃时应先吸出胃内容物再灌入洗胃液，每次灌入,300,500ml,，反复灌洗。洗胃液总量根据情况而定，一般洗至无毒物气味或高锰酸钾溶液不变色为止。有些毒物经胃肠道吸收后又从胃黏膜排出，需要重复多次洗胃。如敌敌畏首次洗胃,20,30L,后，留置胃管，每隔,3,4h,再以,3L,液体洗胃，保留,12,24h,，至血液中检测不到敌敌畏为止。,（2）洗胃：经口中毒时只要胃内毒物尚未完窒排空，即可用洗胃法,21,（,3,）吸附：洗胃：洗胃后从胃管内灌入药用活性炭,50,100g,的混悬液,1,2,次。百草枯中毒灌入皂土溶液。,（,4,）导泻：洗胃及灌入吸附剂后，再灌入泻药如,50%,硫酸镁,50ml.,（,5,）洗肠：以导泻后无下泻，可用盐水、温水高位灌肠数次。百草枯口服者可用口服复方氯化钠溶液加泻剂（或聚乙二醇）进行全肠道灌洗。,（3）吸附：洗胃：洗胃后从胃管内灌入药用活性炭50100g,22,（二）排除已吸收进入血液的毒物,1,、强化利尿,大量输液加用利尿剂，用以排除主要分布于细胞外液、与蛋白结合少、主要经肾由尿排除的毒物或代谢产物。利尿剂与控制尿液,pH,值相结合可增加毒物的离子化，减少少肾小管的再吸收，加速毒物排出。,（,1,）碱性利尿：静脉滴注,5%,碳酸氢钠使尿液,pH,值达到,7.5,9.0,，对下列毒物排泄效果好：苯巴比妥、阿司匹林、磺胺。,（,2,）酸性利尿：静脉滴维生素,C,使尿液,pH,值达到,4.5,6.0,，对苯丙胺类、奎宁、奎尼丁有效。对下列毒物利尿效果差：短效和中效巴比妥类、甲喹酮（安眠酮）、格鲁米特（导眠能）、吩噻嗪、三环类抗抑郁剂、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、苯妥英钠等。,（,3,）强化利尿的禁忌证：心肾功能不全、低钾、急性呼吸窘迫综合征。,（二）排除已吸收进入血液的毒物,23,2,、血液置换（换血）,放出中毒者含有毒物的血液，输入供血者无毒的血液作置换，即一侧放血一侧输血以排除已吸收的毒物。此法特别适用于溶血性毒物（如砷化氢）、形成高铁血红蛋白的毒物（如苯胺中毒但无解毒剂亚甲蓝时）及水杨酸类中毒。放血和输血的速度需保持相等，约每,30min,换血,500ml.,由于一次放血量的限制，经放血输血后实际置换出的血量见表,112-1,。因大量输血易产生输血反应及其他并发,7,症，目前此法已少用，但在无特效抗毒药及其他有效排除血中毒物方法的情况下仍可采用。,2、血液置换（换血）,24,表,112-1,输（放）血后的实际换血率,输 血 量 实际换血率（,%,）,全身血量的,1/2 39.4,全身血量,63.2,全身血量的,2,倍,86,全身血量的,3,倍,95,估计人体全身血量（,L,）,=,体重（,kg,）,1/13,表112-1 输（放）血后的实际换血率,25,3,、血液透析,血液透析适用于可透析的毒物中毒，即分子量在,350Da,以下、水溶性、蛋白结合率低、在体内分布比较均匀的毒物，可经透析液排出体外。,适应证：摄入大量可透析的毒物；血药浓度高，已达致死量；临床症状重，一般治疗无效；有肝、肾功能损害；已发生严重并发症。,可透析性毒物常见如镇静催眠药、抗抑郁药、醇类、解热镇痛药、抗生素类等,3、血液透析,26,4,、血液灌流,血液灌流适用于不可透析的毒物中毒，对分子量在在、非水溶性、蛋白结合率高的毒物，比血液透析效果好。适应证与血液透析相同。血液灌流可清除的毒物有镇静催眠药、解热镇痛药、抗抑郁药、某些毒蘑毒素、百枯草、有机磷农药。,4、血液灌流,27,5,、血浆交换,血浆交换（置换）可以在短时间内连续从患者体肉除去含有毒物的血浆，输入等量的置换液，方法简便安全。理论上本法对存在于血浆中的任何毒物均可清除，但实际应用于与血浆蛋白结合牢固、不能以血液透析或血液灌流清除的毒物。,5、血浆交换,28,（三）对症支持疗法,一般内科对症支持疗法包括给氧、输液、维持电解质酸碱平衡、抗感染、抗休克、防治脑水肿、保肝治疗、人工通气等。,（三）对症支持疗法,29,（四）特异性抗毒治疗,针对中毒毒物使用特效解毒剂，常用的特效解毒剂有：,（,1,）阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁）：拮抗,M-,胆碱受体，解除毒莗碱样中毒症状。适应证为有机磷农药中毒、氨基甲酸酯类农药中毒。,（,2,）氯解磷定：胆碱酯酶复能剂，恢复中毒胆碱酯酶的活性。适应证为有机磷农药中毒。,（,3,）解磷注射液：拮抗,M,、,N-,胆碱受体及中毒胆碱酯酶复能。适应证为有机磷农药中毒。,（,4,）乙酰胺（解氟灵）：治疗有机氟杀鼠剂（氟乙酰胺、氟乙酸钠）中毒。氟乙酰胺（钠）成为氟乙酸，加工能力辅酶,A,形成氟乙酰辅酶,A,，与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸反而抑制乌头酸酸酶，致使柠檬酸不能代谢为乌头酸，三羧酸循环因而中断，乙酰胺可逆转这一作用。,（四）特异性抗毒治疗,30,（,5,）维生素,K1,：抗凝血类杀鼠剂干扰肝脏对维生素,K,的利用。抑制凝血因了,、,、,、,，影响凝血酶原合成。维生素,K1,解除凝血因子,、,、,、,的抑制及促进凝血酶的合成。适应证为抗凝血类杀鼠剂中毒。,（,6,）纳洛酮：为阿片受体纯拮抗剂，可全面逆转阿片类药的作用。适应证为阿片类药中毒及乙醇或甲醇中毒。,（,7,）亚甲蓝（美蓝）：亚甲蓝为还原氧化剂，小剂量进入体内后被酶还原成还原型美蓝，使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，大剂量时使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。适应证为亚硝酸盐中毒（用小剂量）和氰化物中毒（用大剂量）。,（5）维生素K1：抗凝血类杀鼠剂干扰肝脏对维生素K的利用。抑,31,（,8,）亚硝酸异戊酯与亚硝酸钠：是高铁血红蛋白形成剂，在体内形成高铁血红蛋白，与细胞素氧化酶况争氰离子，恢复酶的活性。用于治疗氰化物中毒。,（,9,）,4-,二甲氨基苯酚（,4-DMAP,）：是高铁血红蛋白形成剂，在体内形高铁血红蛋白，与细胞色素氧化酶竞争氰离子，恢复酶的活性。用于治疗氰化物中毒,（,10,）硫代硫酸钠：在体内转化成元素硫，在硫氰生成酶的催化下，与氰离子生成无毒的硫氰酸盐，由尿排出体外。用于治疗氰化物中毒。,（,11,）依地酸钙钠：是氨基多羧酸类金属络合剂，与多种二价和三价重金属离子络合形成可溶性复合物，由组织释放到细胞外液，通过肾小球过滤，由尿排出。用于治疗铅中毒，就可治疗镉、锰、铬、镍、钴和铜中毒。,（8）亚硝酸异戊酯与亚硝酸钠：是高铁血红蛋白形成剂，在体内形,32,（,12,）喷替酸钙钠（促排灵）：是氨基多羧酸类金属络合剂，能与多种金属离子结合成稳定的、可溶性络合物，由尿排出。治疗铅、铁、锌、钴、铬中毒，用于钍、钚、钇、锶、镨等放谢性核素的促排。,（,13,）二巯于二钠（,DMSA-Na,）与二巯丁二酸（,DMSA,）：是金属络合剂。砷、汞、锑等金属离子与含巯基的酶结合，干扰组织细胞的正常功能，产生毒症状。巯基络合剂的巯基对砷、汞、锑亲和力较大，能与砷、汞、锑离子络合成无毒络合物从尿排出而起解毒作用。治疗砷、汞、锑化合物中毒。,（,14,）二巯丙磺钠：作用同二巯丁二钠。治疗砷、汞、锑化合物中毒。,（,15,）氟马西尼（,flumazenil,）：氟马西尼是苯二氮卓（,BDZ,）受体特异性拮抗剂，能与,BDZ,类药竞争受体结合部位，从而逆转或减轻其中枢抑制作用。用于拮抗苯二卓类药中毒。,（12）喷替酸钙钠（促排灵）：是氨基多羧酸类金属络合剂，能与,33,（,16,）维生素,B6,：肼类中毒时脑内,5-,磷酸吡哆醛含量减低，以此为辅酶的谷氨酸脱羧酶和,-,氨基丁酸（,GABA,）转氨酶活性受抑制，于是,GABA,生成与代谢发生障碍，导致兴奋,-,痉挛发作。维生素,B6,可逆转这一过程，用于治疗异烟肼及其他肼类中毒。,（,17,）吲满氨酯（催醒宁）与毒扁豆碱：是可逆性胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶的活性，产生更多的乙酰胆碱与之竞争胆碱能受体。适应证为抗胆碱药中毒。,（,18,）,N-,乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸在体内转变为半胱氨酸，并通过刺激肝脏谷胱甘肽的合成，有效地防止对乙酰氨基酚的肝肾损害。治疗对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒。,（,19,）地高辛特异性抗体：与血中的游离的地高辛特异性结合，并能从心肌受体夺取与受体结合地高辛，逆转其毒性作用。用于拮抗地高辛类药中毒。,（,20,）其他药物过量中毒的解毒剂：肝素过量：解毒剂 为鱼精蛋白；钙拮抗剂过量：解毒剂为钙剂、高血糖素；,受体阻滞剂过量：解毒剂为高血糖素、多巴胺、阿托品；静脉注射铁剂过量：解毒剂为去铁胺（去铁敏）：非去极化型肌松药（筒箭毒碱、三磺季胺酚）过量：解毒剂为新斯的明。,（16）维生素B6：肼类中毒时脑内5-磷酸吡哆醛含量减低，以,34,谢 谢,谢 谢,35,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,36,急性中毒的诊治原则 ppt课件,26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,急性中毒的诊治原则 ppt课件急性中毒的诊治原则 ppt课件26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊急性中毒的诊治原则刘之钰毒物突然进入人体，短时间内使人体产生一系列病理生理变化，出现症状甚至危及生命的过程，称为急性中毒。毒物种类包括工业毒物、农业毒物（农药及灭鼠剂）、药物过量及天然毒物等。前三者常通过化学手段获得，称化学毒物。随着生产的发展和生活的多样化，能引起中毒的化学物质及动、植物品种日益增多，急性中毒的发病率比以前明显升高。急性中毒救治成功与否则取决于两个因素：及时与正确的诊断，即确定引起中毒的毒物与数量；恰当的救治措施。,高中化学是高中阶段学习的重要学科，实验又是高中生学习化学知识、理解化学原理，甚至进行化学创新的重要途径。实验对培养高中生的科学兴趣、科学态度以及科学能力发挥着极其重要的作用。美国前化学会会长布里思罗提出化学是一门中心的、实用的、创造性的科学。从中可见化学实验在高中化学教学中处于非常重要的地位。化学实验教学是让学生探究、学习、获取化学知识的重要手段，是实现高中化学新课改的有效途径。而优化高中化学实验的教学，对提高高中化学的课堂教学效果，培养学生的化学实践能力、创新意识和环境意识都具有极其重要的意义。那么如何优化高中化学实验课教学呢？在此，本人肤浅地谈谈对教学实践的个人体会，敬请同行们批评指正。,一、营造良好的兴趣氛围，激发学生动手欲望,生动有趣的化学课堂实验极容易激发起学生的直觉兴趣，可以使他们的注意力高度集中，积极探究；而出乎意外的化学实验现象又可以使他们产生疑惑和好奇，为寻找科学合理的化学解释、化学原理提供动力，从而满足他们的求知欲。同时，化学实验课程和实际生活之间的紧密联系，也使得化学实验的课程更加社会化，更加具有实用性。这样，当学习高中化学教材的理论知识和面对形态各异的化学仪器、容器时，学生很自然地会产生自己试做甚至是自己设计实验的愿望，这有助于学生形成更为持久的学习化学的兴趣。因此教师组织学生进行化学实验时，应避免只是简单的演示过程、观察现象，要注意操作规范、讲解准确，提高实验的可视度，让学生悟出其中蕴含的道理，做到知其然且知其所以然。化学规律是在反复的化学实验探究过程中归纳出来的，学生只有勤于观察、乐于分析、善于总结，才能从化学现象中总结出规律，才能真正认识化学当中隐含的道理，而这个过程就是激发学生学习化学兴趣的有效途径，也是激发学生动手欲望的过程。,二、突出自主的学生实验，培养学生动手能力,高中生通过自主学习或者教师讲解高中化学的基本概念和基本规律，再自己参与、亲自动手进行化学实验，更能有利于消化理解化学理论知识，并促进化学理论和化学实践的有机结合，使学生有效掌握科学探究的基本技能，如实验、观察、推理，以及信息的收集、处理、传递等。在高中化学实验课上，教师的组织与引导，既要是全面，更要有计划、有针对性、有侧重。可以将动手能力强的和动手能力弱的学生编在一个实验小组，男女生混合编组；对于那些基础知识薄弱、动手能力不强的学生，可以先由教师演示实验，然后师生共同完成实验，再由学生独力进行实验，教师在一旁多耐心指导，启发他们对比思考为什么要求规范操作，为什么要求步骤合理，以及出现某一化学现象的原因，从而切实纠正错误，提高动手能力，提高实验课实验效率，促进学生成长。,学生在自主实验的过程中，很可能会出现观察到的实验现象和教材中的实验结论不一致的情况，这是引起学生对教材中的实验结论产生“疑点”的绝佳机会，这必将激发学生为验证自己的实验结果而重做实验，甚至多次重做，当自己的实验结果与教材中的结论一致时，疑点自然就会消除，对实验的过程（规范性、程序性等）的认识也必将是全新的。如做乙醇催化氧化实验时，将螺旋状的铜丝加热变黑后，如不迅速插入乙醇，不会看到铜丝变成红色，也不会闻到有刺激性气味。因为铜丝插入太慢，使铜丝温度下降后反应就不能发生了，此时教师应正确引领，促进学生的实验探究欲望，提高学生的动手能力和分析能力。,三、增加合理的课外实验，拓宽学生动手能力,离开了化学实验，就没有化学的发展。而化学作为自然学科的分支，与日常生活紧密相连。增加课外化学实验可以在一定程度上有利于打破学生死记硬背的学习习惯，使学生体验到化学研究中的多种方法，并培养他们的创造性思维。例如：蔗糖溶液配制、酒精的溶解、向鸡蛋清的水溶液中加入食盐颗粒等，如此种种，将课外实验和自己动手做实验进行有机联系、相互补充，学生既学到了化学知识，又会运用于生活，更重要的是培养了学生利用化学实验解决实际问题的能力。而这些效果离不开整体结构这个实验教学体系，而单靠演示实验、学生实验在有限的时间内是难以达到的。,四、开展竞技型实验比赛，强化学生动手能力,实验技能比赛既重视实践也不可忽视理论，既考核技能也考查学生的细心、耐心和耐力，这些都是科学的育人理念在竞赛要求中的反映，它对引导和完善育人标准具有一定的指导意义。,假设化学试验名称：葡萄糖、淀粉的性质试验。具体评分方法：葡萄糖的氧化：向一支试管中加入2ml新制氢氧化铜，再向其中加入0.5ml30%葡萄糖溶液，振荡，加热至沸腾，观察现象。（40分）淀粉的特征反应：将碘酒滴加到一片新切土豆片上，观察现象。（40分）清洗仪器，整理复位。（20分）面对这样的竞技性实验大赛，参加的学生为了给个人争光、为小组争光势必需要在比赛前勤加练习各式各样类似的实验，增强动手练习的熟练程度，以便在比赛中取得理想的成绩，而他们不断实验的过程就是不断强化了自身的操作水平。,总之，在新课程体系中，化学实验教学的重要地位将越来越突出，而优化化学实验课教学的重要性也更为迫切。作为新形势下的化学教师，我们只有通过化学实验，一方面对化学结论进行验证，对化学规律进行探究，另一方面通过对自主实验、课外实验以及日常生活中化学现象的观察、思考、实践，来提高学生解决实际问题的能力，从而向高校输送合格的优秀生源，为社会培养所需的有用人才。,0,1.初中体育兴趣教学模式的优势和作用,在初中体育教学活动中，兴趣教学模式具有较为鲜明的优势和作用，具体表现在以下几个方面：激发学生学习积极性、创设良好课堂氛围、提高学生运动综合能力等。实践证明，兴趣教学模式能够完成素质教育对于初中体育的要求，是一种合理有效的教学手段。在教学过程中，兴趣教学明确了学生的主体地位，能够让学生化被动学习为主动参与，让学生更容易产生运动的兴趣。例如，教师能够通过让学生观看体育节目、奥运会比赛等，让学生感受到体育运动所传递出的蓬勃向上的精神，欣赏运动员们矫健的身姿和高超的运动技巧，让学生能发现体育项目的魅力之处，引导学生体会运动所带来的快乐。教师也可以发现学生的兴趣所在，进而创设更符合学生实际、贴合学生现状的兴趣教学内容。在兴趣教学模式中，学生更容易调动学习热情。教师可以将各种生动有趣的活动形式展现出来，改变学生不愿参与、被动参与的接受形式，强化对初中生体育锻炼课程的训练模式，更好的活跃课堂气氛，也能让体育教学过程更加丰富有趣，学生更容易对体育课程产生好感。体育活动也能够更好的展示出学生的个性特点，针对不同学生的身体素质、心理素质、个性特征，开展有目的性的引导，这样，就能更好地发挥出学生的体育兴趣点。,2.初中体育兴趣教学模式的实践分析,2.1开展合作教学，满足学生个性化需求,很多体育锻炼都需要相互合作，如球类运动、接力赛跑等，初中体育教学中不乏需要学生相互配合的项目，教师可以以此决定兴趣教学的模式，建立兴趣小组，根据学生的兴趣爱好及自身条件，为学生分组开展体育锻炼。在分组过程中，教师既需要尊重学生的自主权，让学生有自由选择运动项目的机会，也需要根据学生的身体特征，引导学生参与合乎自身素养的运动项目。兴趣小组拥有同样的爱好，更容易建立队友感情，并能在合作中相互合作和影响，共同提高学习效率。教师也应该为学生安排丰富多彩的运动项目，让学生拥有较大的选择余地，这不仅能让学生感受到体育运动的多样性和丰富性，也能更好地满足学生体育运动的个性化需求，调动学生积极性。教师也可以将多种多样的艺术形式与体育锻炼结合起来，让学生能够了解到多种文化，培养综合素养。,2.2丰富兴趣教学内容，增强学生学习积极性,为了让学生不断增强体育素养，提升对体育锻炼的兴趣，教师需要不断丰富兴趣教学内容，让学生在富有新意的教学内容中增强学习的积极性。对于不擅长、不喜欢体育学科的学生而言，丰富的教学内容更能够起到促进作用。教师可以结合初中生的身心发育特点，设计多样化的游戏活动，在开始活动前，教师不仅需要做好安全防范措施、器材准备、游戏环节设计等准备工作，还可以广泛征询学生的意见，设计方案让学生表决，或者让学生自己设计游戏方案，并阐述方案的设计重点和设计目标。例如，可以展开飞镖游戏，根据学生的投掷结果分组，充分调动学生热情。多元化的教学准备活动，无形中增强了学生对于体育学科理论知识的储备量，也让学生更乐于参与到课堂学习过程中，变成兴趣教学的主人。体育课应经常改变课程的教学结构，组织形式应生动活泼，多样化，教学手段要灵活，要善于利用风趣、幽默的课堂语言和各种教法手段竞赛法、游戏法等来提高学生学习的积极性。在教学中，教师切忌过多的干预，而是要让学生发挥自己的想象力，提高自己的执行力，让学生自己设计、自己参与、自己评估，将游戏与锻炼相结合，在高昂的学习兴趣中，将体育理论知识与实践相结合。,2.3贴合学生性格特色，提高学生综合素养,初中生正处于培养个性的阶段，通常都具有不同的个性需求。体现在体育教学上，就是学生所喜欢项目的区别。教师应当根据学生实际情况和兴趣需求，创设合理的教学情境，让学生找到自己感兴趣、也适合自己的运动。在繁忙的学习中，体育教学活动应当成为学生放松身心、舒缓压力的科目，通过教师的引导，学生能够享受体育运动中的快乐，并在锻炼中获得成就感。个性化的教学内容更容易让学生产生认同感，进而拉近与教师的关系。教师可以因势利导，再为学生讲授理论知识，就更容易被学生接受。初中生身心发育处于关键阶段，青春期更有可能产生更多身心上的问题，教师如能够为学生做好引导教学，就能让学生更了解自身情况，促进学生身心健康。教师可以根据学生的性格特色，鼓励其参加体育锻炼。例如，胆子比较小的学生，教师可以鼓励他们练习单杠、跳马等。对于身体素质较差的学生，教师可以让他们练习健美操、短跑等，循序渐进开展教学活动，将兴趣教学运用到具体的体育实践中去。完成素质教育背景下对初中体育学科的要求，促进学生综合性发展。,急性中毒的诊治原则 ppt课件26、我们像鹰一样，生来就是自,37,急性中毒的诊治原则,刘之钰,急性中毒的诊治原则刘之钰,38,毒物突然进入人体，短时间内使人体产生一系列病理生理变化，出现症状甚至危及生命的过程，称为急性中毒。毒物种类包括工业毒物、农业毒物（农药及灭鼠剂）、药物过量及天然毒物等。前三者常通过化学手段获得，称化学毒物。随着生产的发展和生活的多样化，能引起中毒的化学物质及动、植物品种日益增多，急性中毒的发病率比以前明显升高。急性中毒救治成功与否则取决于两个因素：及时与正确的诊断，即确定引起中毒的毒物与数量；恰当的救治措施。,毒物突然进入人体，短时间内使人体产生一系列病理生理变化，出现,39,急性中毒的诊断,1.,采集中毒病史,采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。对生产性中毒者应重点询问职业史、工种、,生产过程、接触的毒物种类和数量、中毒途径及同伴发病情况。对非生产性中毒者，要了解中毒者的生活、本人或家人经常服用的药物。对中毒者都要询问中毒的主要症状、发病过程及初步处理，用过的治疗药物与剂量，对治疗的反应等。,采集中毒病史还包括：了解中毒环境，收集中毒者身边可能盛放毒物的容器、药袋及剩余毒物。群体中毒时，询问现场情况，核实毒物的种类、中毒的途径。呼吸道中毒时，尽可能了解发生中毒时空气中毒物的浓度风向风速、中毒者的位置及与毒源的距离等。,急性中毒的诊断1.采集中毒病史,40,2.,临床检查可以在询问病史前或同时进行。毒物中毒常有其特殊的临床表现，可称为中毒的“指纹”，在紧急情况下，根据中毒者的临床表现和简要中毒病史，即可作出初步诊断，采取相应的治疗。,2.临床检查可以在询问病史前或同时进行。毒物中毒常有其特殊的,41,1,、常见毒物中毒的临床表现特点,（,1,）呼气、呕吐物和体表的气味：蒜臭味,有机磷毒物，磷、砷化合物；酒味,乙醇及其他醇类化合物；杏仁味,氰化物及含氰甙果仁；酮味（刺鼻甜味）,丙酮、氯仿；辛辣味,氯乙酰乙酯；香蕉味,醋酸乙酯、醋酸乙戊酯等；冬青味,柳酸甲酯；氨味,氨水、硝酸铵；其他特殊气味,气油、煤油、苯、硝基苯等。,1、常见毒物中毒的临床表现特点,42,（,2,）皮肤黏膜表现：樱桃红,氰化物、一氧化碳：潮红,乙醇、阿托品类、抗组织胺类；发绀,亚硝酸盐、一氧化氮、氯酸盐、磺胺、非那西丁、苯的氨基与硝基化合物、对苯二酚；紫癜,毒蛇和毒虫咬伤、柳酸盐；黄疸,四氯化碳，砷、磷化事物，蛇毒，毒蘑；多汗,有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、毛果芸碱、吗啡、消炎痛、柳酸盐；无汗,抗胆碱药（如阿托品类）、,BZ,失能剂、曼陀罗等茄科类物（下简称曼陀罗）；红斑、水疱,芥子气、路易干剂、硫酸二甲酯,（2）皮肤黏膜表现：樱桃红氰化物、一氧化碳：潮红乙醇,43,（,3,）眼表现：瞳孔缩小,有机磷毒物、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蘑、阿片类、巴比妥类、氯丙嗪类；瞳孔扩大,抗胆碱药、曼陀罗、,BZ,失能剂、抗组胺剂、三环类抗抑郁剂、苯丙胺类、可卡因；眼球震颤,苯妥英钠、巴比妥类；视力障碍,有机磷毒物、甲醇、肉毒、苯丙胺类；视幻觉,麦角酸二乙胺、抗胆碱药、曼陀罗、,BZ,失能剂。,（3）眼表现：瞳孔缩小有机磷毒物、毒扁豆碱、毛果芸香碱、,44,（,4,）口腔表现：流延,有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、毛果芸香碱、砷、汞化合物；口干,抗胆碱药、曼陀罗、,BZ,失能剂、抗组胺药、苯丙胺类。,（4）口腔表现：流延有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、毛果芸香,45,（,5,）神经系统症状：嗜睡、昏迷,镇静催眼药、抗组胺药、抗抑郁药、醇类、阿片类、有机磷毒物、有机溶剂（苯、汽油等）；抽搐惊厥,毒鼠强、氟乙酰胺、有机磷毒物、毒扁豆碱、毒蘑、抗组胺剂、氯化烃类、氰化物、肼类化合物（含异烟肼）、士的宁、三环类抗抑郁药、柳酸盐、中枢兴奋剂；肌肉颤动,有机磷毒物、毒扁豆碱；谵妄,抗胆碱药、,BZ,失能剂、曼陀罗、安眠酮、水合氯醛、柳酸盐；瘫痪,箭毒、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐。,（5）神经系统症状：嗜睡、昏迷镇静催眼药、抗组胺药、抗抑,46,（,6,）消化系统症状：呕吐,有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、重金属盐类、腐蚀性毒物；腹绞痛,有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、斑蝥、乌头碱、巴豆、砷、汞、磷化合物、腐蚀性毒物；腹泻,有机磷毒物、毒蘑、砷、汞化合物、巴豆、篦麻子。,（6）消化系统症状：呕吐有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、重金,47,（,7,）循环系统症状：心率加快,抗胆碱药、,BZ,失能剂、曼陀罗、拟肾上腺素药、甲状腺（片）、可卡因、醇类；心减慢,有机磷毒物、毒扁豆碱、抟果芸香碱、毒蘑、乌头、可溶性钡盐类、洋地黄类、,受体阻断剂、钙拮抗剂；血压升高,苯丙胺类、拟肾上腺素药；血压下降,亚硝酸盐类、 氯丙嗪类、各