胸腰椎爆裂性骨折护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,胸背部筋伤、骨折,护理查房,.,胸背部筋伤、骨折护理查房,基本资料,科 别：骨伤科,住院号：,15002223,床 号：,15,床,姓 名：韦某某,性 别：女,年 龄：,55,岁,民 族：壮,发病季节,：,雨水,.,基本资料科 别：骨伤科.,诊 断：,中医诊断：,胸背部筋伤、骨折,气滞血瘀型,西医诊断,：,1,、,T7,椎体爆裂性骨折并累及椎管,2,、,T5,、,6,椎体压缩性骨折,3,、,T6/7,椎管继发性窄狭,4,、脊髓损伤并截瘫,5,、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤,6,、左桡骨远端骨折,7,、两侧胸腔积液,8,、肺部感染,.,诊 断：中医诊断：胸背部筋伤、骨折.,现病史：,患者家属代诉入院,3,小时前在田间劳动时，不慎跌落到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍，伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷，头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适，伤后急呼我院,120,接入院，急诊检查诊断“,T7,椎体爆裂性骨折并截瘫”收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红，苔薄白、脉涩；入院时生命征：,T:36 P,：,89,次,/,分,R,：,22,次,/,分,BP,：,120/67mmHg,。于,2015-3-21 10,：,00,送手术室在插管全麻下行后路胸,6,至,8,椎管扩大减压,+,椎管扩大成形,+,胸,5,、,6,、,8,、,9,椎弓根钉内固定,+,胸,6,至胸,8,棘突间植骨融合术。于,14,：,:10,手术结束患者送回,ICU,监护，于,2015-3-21,病情稳定转回我科继续治疗。,.,现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落,个人史：,出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规律，无特殊不良嗜好,。,既往史：,无特殊。,护理查体：,患者胸廓两侧不对称，左侧后胸部坍陷，未见明显连枷胸表现，胸椎左侧广泛性压痛，可扪及明显骨擦感，双侧呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，胸,7-9,椎体棘突处肿胀明显，后凸畸形，两侧肋缘以下平面痛触觉、温度觉感觉减退，左下肢肌力,0,级，感觉存在，右下肢肌力,3,-,级，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，肢端血运可。,.,个人史：出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规律，无特殊不良,四诊合参,望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神,望色：口唇淡红,望形：发育正常，营养中等，体型中等,望态：被动体位,声音：语言清晰,气味：无特殊气味,舌脉像：舌淡红、台薄白、脉涩,.,四诊合参望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神.,中医辨证施治,一、,中医辨证：,本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是由于跌伤受伤，外力所致，骨折断裂，血溢脉外，筋络由之不畅，气滞血瘀，不通则痛。病位在骨在里，涉及于筋脉，病理性质属实，秉正为气滞血瘀型,二、,治疗原则：,1,）按骨折常规护理，,级护理，禁食后改半流质饮食，结合中西医以益气、通络、活血、减轻水肿、预防应激性溃疡及对症支持治疗、择期行手术治疗。,2,）配合理疗、针灸、功能锻炼，中药口服治疗,3,）中医用药：,术前以益气、通络、活血为法，,方选补阳还五汤加减，每日一剂，水煎取汁,150ml,，早晚温服。,术后以扩张血管、抗炎、抗休克、调节免疫功能、补充微量元素、抗过敏。方选桃红四物汤加减。每日一剂，水煎取汁,150ml,，早晚温服。,.,中医辨证施治一、中医辨证：本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是,辅助检查,T7,椎体爆裂性骨折,T7,椎体压缩性骨折,.,辅助检查T7椎体爆裂性骨折T7椎体压缩性骨折.,辅助检查,左侧第,2,、,3,、,4,、,5,、,6,、,8,、,11,后肋骨骨折,左侧桡骨远端骨折,.,辅助检查左侧第2、3、4、5、6、8、11后肋骨骨折,辅助检查,血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前五项,1/3,磷酸肌酸激酶,3541U/L,2/3WBC 13.310,9,/L,、,N 92.50%,、,Hb 96g/L,、,C,反应蛋白,41.55mg/L,、凝血功能：纤维蛋白原,5.04g/L,、,D2,聚体,32.93ug/ml,、,CK 3162,U/L,4/3 WBC 19.010,9,/L,、,N 92.80%,、,Hb 90g/L,、,C,反应蛋白,32.14mg/L,.,辅助检查1/3 磷酸肌酸激酶3541U/L.,护理诊断,and,相关因素,.,护理诊断and相关因素.,1,疼痛：与骨折软组织损伤、置胸腔闭式引流管、长期卧床、手术有关,2,气体交换受损：与脊髓损伤、多处肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关,3,知识缺乏：缺乏疾病的相关知识,4,有清理呼吸道无效可能：与胸部疼痛，左肺挫伤，咳嗽无力，不能自行咳痰有关,5,有引起或加重脊髓损伤的危险：与脊柱骨折可能压迫脊髓有关,6,有失血性、痛性休克的可能：与骨折，胸腔积液有关,7,体温过高：与长期卧床、肺部感染有关,8,焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，不理解特殊治疗有关,9,有管道引流不畅的可能：与患者胸椎骨折被迫平卧位有关,10,有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，患肢夹板固定有关,11,便秘：与脊髓损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关,12,腹泻：与脊髓损伤后使用导泻药导致排泄功能异常有关,.,1疼痛：与骨折软组织损伤、置胸腔闭式引流管、长期卧床、手术有,13,有电解质紊乱的危险：与患者长期卧床营养摄入不足，高热水丢失有关,14,睡眠型态紊乱：与骨折疼痛，担心疾病，睡眠环境，舒适度改变有关,15,有关节僵直的可能：与患肢长期固定，下肢截瘫，功能锻炼不积极以及不了解锻炼方法有关,16,营养失调：低于机体需要量 与患者长期卧床、用药有关,17,活动无耐力：与骨折，脊髓损伤有关。,18,自我形象紊乱：与脊髓损伤导致截瘫有关,19,躯体移动障碍：与脊髓损伤导致截瘫有关,20,自理缺陷：与桡骨骨折，下肢截瘫有关,21,尿潴留：与患者长期留置尿管有关,22,有受伤的危险：与控制活动能力障碍有关,23,潜在并发症：压疮、尿路感染、下肢静脉栓塞、植物神经反射,.,13有电解质紊乱的危险：与患者长期卧床营养摄入不足，高热水丢,护理措施,.,护理措施.,疼痛：与骨折，软组织损伤有关,I1,、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛，促进骨折愈合。,2,、嘱患者咳嗽咳痰时右手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。,3,、观察患者疼痛的性质，部位，程度，伴随症状和诱发因素。,4,、遵医嘱予患者药物止痛，评估用药效果。,5,、进行各项护理操作时，动作轻柔，操作前做好解释工作，使用轴线翻身法翻身，注意保护好脊柱、肋骨与左桡骨，减轻疼痛。,6,、耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，缓解患者焦虑心情，以免因情绪不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。,7,、患者可以进食后饮食选择清淡易消化，少量多餐，保持大便通畅以免便秘诱发疼痛。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,疼痛：与骨折软组织损伤、胸腔闭式引流、长期卧床、手术有关,1,、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛，促进骨折愈合。,2,、遵医嘱与患者使用胸部固定器固定胸廓，嘱患者咳嗽咳痰时右手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。,3,、观察患者疼痛的性质，部位，程度，伴随症状和诱发因素。耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，缓解患者焦虑心情，以免因情绪不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。,4,、遵医嘱予患者曲马多,0.1g,肌注止痛，,30min,后评估用药效果。,5,、进行各项护理操作时，动作轻柔，操作前做好解释工作，使用轴线翻身法翻身，注意保护好脊柱、肋骨与左桡骨，减轻疼痛。,6,、患者可以进食后饮食选择清淡易消化，少量多餐，保持大便通畅以免便秘诱发疼痛。,7,、患者翻身时保护好引流管注意避免牵拉引起疼痛。严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,8,、定时与患者翻身，避免术口长期受压,9,、指导患者正确使用止痛泵。,9,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,3/3,患者胸背部疼痛缓解,5/3,患者胸腔引流口疼痛缓解,22/3,患者术口疼痛解决，左膝关节疼痛缓解。,.,疼痛：与骨折，软组织损伤有关I1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,气体交换受损：与脊髓损伤、多处肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关,1,、环境舒适、空气清新、适宜的温湿度、舒适的体位，患者衣服、床单位清洁干燥，避免感冒。,2,、遵医嘱与患者低流量吸氧；心电监护监测血氧，观察患者咳嗽、咳痰、呼吸等情况，监测血气分析。,3,、保持口腔清洁，合理补充水分，帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。遵医嘱用止咳、平喘、抗感染等，并观察用药反应。,4,、患者出现呼吸困难时，陪伴患者，协助医生进行胸腔闭式引流。,5,、教会病人掌握有效的呼吸技巧。,患者呼吸平顺,.,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,知识缺乏：缺乏疾病、手术及术后功能锻炼的相关知识,1,告诉患者及家属疾病的相关知识，鼓励患者提出对病情不理解的地方并及时解答，对于相关专业知识病人询问后及时转达医生或请医生为患者解答。,2,、进行各项操作时告诉病人操作的目的，注意事项，例如吸氧、心电监护、胸腔闭式引流及使用各种固定器的作用等等。指导家属学会为病人翻身，擦浴、床上大小便、进食等。,3,、告诉患者及家属手术前后需要做的准备，包括用药、皮肤、饮食、体位等。,4,、与患者及家属共同制定一系列的功能锻炼计划，包括术前呼吸功能锻炼与术后的康复锻炼，告诉他们功能锻炼的重要性、持续性。,5,、做好心理学知识的宣教，使患者及家属了解心情平稳，舒畅对疾病的好处，教会患者调节心情例如患者心情浮躁时可以听听音乐，聊聊天等。,1/3,患者及家属了解部分疾病相关知识,20/3,患者了解手术的知识并配合各项术前准备,25/3,患者积极配合锻炼,.,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引