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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,LOGO,文山州医院麻醉科 李朝标,锁骨下静脉穿刺置管严重并发症及处理一例报告,一.临床资料,患者武,XX,，女，67岁。因头痛、呕吐继之昏迷入院。入院诊断：1.原发性高血压，高血压三级，极高危组（血压200/140mmHg）.2.自发性蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂可能）。后经脑血管造影证实交通动脉瘤大小约2.42,3.72mm。于2012年4月1日在全麻下行动脉瘤栓塞术，手术顺利，术后综合治疗病情逐渐好转。因病程长，外周血管穿刺困难，请会诊后由ICU一高年资医师行右锁骨下静脉穿刺置管，反复三次穿刺成功，回抽无气体，且静脉回流通畅，固定后接外周输液。病人于第二天出现呼吸急促，SPO2下降至90%（面罩吸氧），听诊右下肺呼吸音减弱，叩诊右上肺呈鼓音，立即行胸部CT检查。,影像资料,二.讨 论,问题一：位置，怎么穿的？头臂静脉？,问题二：病人穿刺后发生了什么并发症？,问题三：如何处理？处理过程中会发生什么？,问题四：如何预防?,三.处理：,1.在右侧颈内静脉再植入一16G深静脉穿刺置管，作用？（预防大出血）,2.严格无菌技术操作后置入导丝继续推进锁骨下静脉导管入右心房。作用？（预防肺复张后导管脱出头臂静脉，空气栓塞或大出血）,3.放置右侧胸腔闭式引流。,4.肺完成复张后（3天后）拔出锁骨下静脉导管。,5.继续胸腔闭式引流至无引流液拔出。,肺复张后胸部CT,谢谢观赏,
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