急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。急性肺动脉栓塞的,诊断和治疗,山东省立医院,王勇,流行病学,PE是一个国际化的健康问题,估计在法国,其年发生率超过10万例,每年在英格兰和,威尔士的住院病人中有6.5万例,而在意大,利每年新发生的病例至少为6万例。,实际上,在厂检中PE的发生率(住院病人,中约1215%)30年来并无变化。,由于现代医疗提高了肿瘤病人、心脏病人,和呼吸系统疾病病人的寿命,所以PE可能,成为一个更常见的临床问题。,1送教下乡,专题理论讲座是集中解决教师教育教学思想观念的重要形式。以前，我们总是请专家教授来讲座，他们的专题讲座一般是宏观的，内容理论形态高，具有普遍性、抽象性的特点。听他们的专题讲座的人，如果不具有相当的理论素养，常常会被他们古今中外的旁征博引搞得一头雾水。因此，他们讲的东西，农村教师理解起来十分困难，实践起来困难就会更大一些。现在我们请对新的教学理论思想有较全面、较深刻的理解，而且是教学第一线的实践者、改革者的市、区级教学骨干教师，在农村教师观摩两节示范课后，再结合这两节课进行理论讲座。由于讲座教师是本地区的一线教师，他们不仅有将理论转换为实践的经历，更品尝过在这种转换过程中的甘苦，同时他们对本地区农村中、小学教育教学有较实际的认识和理解，因而他们结合这几节课在专题讲座中讲出来的东西具有地域性，针对性，更贴近农村中、小学教师的需要，有效的帮助解决了农村中、小学教师的理论观念问题，促进农村教师教育观念、教学设计和教学方法的更新。受到了农村教师欢迎。,2 城乡教师同上一节课,过去，教师培训部门也曾组织农村教师参加过各种课堂教学竞赛、教学观摩活动，但农村教师经常是“听着激动，回来后就一动也不动”。在与老师们的交谈中我们了解，农村老师认为农村的硬件设施不如城区学校，农村的孩子朴实但赶不上城区学生活跃，要课改要先有多媒体为了解决这一问题，我们开展了城乡教师同上一节课的实践活动。,每次活动先由城乡教师共同备课，再在农村学校分别在不同班级上课，农村教师参加听课评课，课后召开教学反思，由执教教师就自己的预设与生成进行对照反思，什么地方达到了设计，什么环节出现了不一致，并初步判断原因。参加听课的老师及教研员畅所欲言，提出了建设性的意见和改进措施。,“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，通过城乡教师同上一节没有电脑、多媒体课的实践活动，使农村教师感到：一向沉闷的课堂气氛在城区教师的课堂上消失了，原本沉默寡言的乡下学生在与城区教师的对话交流中思路敏捷了。他们在感慨之余更多的是思索：硬件不是进行课改的必要条件，在条件简陋的情况下，只要在新的教学理念指导下，精心处理好教材，坚持学生的主体思想，相信学生，同样能获得成功的满足。关键的是自己要去思考，要去尝试，要去改变，要去实践，进而有积极的课改意识，形成浓厚的教改氛围。,3城乡教师结对帮扶,如果说上述活动主要是在面上开展的话，那么，培养农村骨干教师则是由面到点，由一般到个别的指导活动。,每两年，我们在农村学校中选择二十名有进取精神，有发展前途的青年教师作为重点帮扶对象，与名优学校的20位省市级骨干教师、教学能手结成对子。名优教师通过定期指导农村青年教师读书，提高帮扶对象的理论水平，进一步转变帮扶对象的教育教学观念。通过定期听课、说课、评课，指导帮扶对象解读教学文本，分析学生知识结构，设计教学目标，创设教学情景，选择教学方法，撰写教案和教学反思等。组织帮扶对象开展展示课，使问题的解决落实到每一节课中，使帮扶对象看到自己的成功和发展，影响和带动了农村学校的其他教师。这项活动既促进带动了农村新课改的步伐，同时也是对骨干教师的培养锻炼，在发挥骨干作用的同时促进教师双方共同成长。,4乡村教师进名校,这种培训是从农村选取20名教师到城市小学脱产跟班学习10天，它从课堂教学出发，以参训教师自己的教学体验为基础，探察课堂教学日常假设中的虚伪，然后进行理性的思考、策略的设计，不断构建自己的理论体系，并在课堂中检验、修正、完善。 再运用于课堂教学的实践。这种培训，不仅指向教学策略寻求，解决一些具有代表性、困惑教师多年的“鸡毛蒜皮”般的实际问题，而且关注了参训教师体验完整的学习经历的过程，学习方法的习得，学习过程中教师的情感态度使参训教师由课改培训的旁观者转变为体验课改精神的实践者，调查问卷显示80的教师认为这种培训从混沌的现实中走出来，不畏惧教学现实的复杂性，对课堂抱着真实宽容的姿态，通过指导的讨论和研究，形成相对可靠的理论，让教师培训的真实性与针对性成为可能，是最有效的培训方式之一。,在实践中我们感到，“送教下乡、乡村教师进名校、城乡教师结对帮扶、乡村教师进名校”倍受老师们欢迎的原因是：它是理论与实践的结合体，是鲜活的生命体，老师摸得着、看得见，有的课看似平常的就事论事，就题解题，但经专家点拨后，老师们解除了新课程上的疑惑，课的可操作性强，老师可一边模仿，一边结合实际加以创新思考，升腾的课堂不断呈现出来。,课改的关键是教师，为了培养出高素质的教师，我们要积极探索快捷高效的农村教师培训方式，为真正实现教育事业均衡发展、办让人民满意的教育贡献出自己的一份力量。,“对话”是语文新课程标准中出现的新词汇，它包括教师与文本的对话，学生与文本的对话，教师与学生的对话，学生与学生的对话。基础教育课程改革纲要（试行）解读中认为，教学从本质上说是一种“沟通”与“合作”的活动。因此教学可以被理解为一种语言性沟通或语言性活动，对话便成了教学活动的重要特点。,有位教师在教学春光染绿我们双脚时，与学生的一段对话就给我们现代意义上的对话教学提供了很好的范本：,课一开始这位教师亲切地问大家：“现在是什么季节，你能从哪里可以看出来？”,学生们有的说：“我从小草钻出了嫩芽看出春天来了。”,有的说：“春天来了，空气变得暖和起来了。”,这时一个胖墩墩的男孩站了起来说：“燕子也从南方飞回来了！”,教师疑惑地发出了一声“哦”，接着马上提出了自己的疑问：“你是从哪儿看到的，我怎么没有看到呢？”那位小男孩非常自豪地回答：“我外婆家的屋里就有一个燕子窝。”这时，教师才说出了课堂上其他孩子的心里话：“你的运气真不错，我可真羡慕你。”在这里，对话真正成为沟通学生和教师、学生和学生心灵的渠道。,要构建现代意义下真正的对话教学，以下几点值得思考：,一、对话模式的立体性,在课堂教学中，学生的数量要远远多于教师，学生也很难与教师进行经常性的对话。因此，打破师生对话的旧模式，立体构建以学生为中心的对话模式是提高对话效果的必要途径。下面是一位教师在船长的教学中为学生所搭建的立体对话模式。,师：“哪个男人敢走在女人前面你就开枪打死他！”谁能把这句话读得更坚决一些？（生读）,师：（点头）好！谁愿再来读读？,【被教师邀请在同学面前范读的学生，读得相当投入，声音抑扬顿挫，很有节奏感。】,师：真好，我发现刚才这些同学都能当小老师了，你们读完我都不敢读了就请你们当小老师吧！,（自由组合分小组朗读，教师巡回指导）,【被教师邀请成为小老师的学生，被同学簇拥在中间，拿着书仔细听着同学的朗读，听完后进行评价。】,师：让我们一起听听他们小组学习的成果。,（学生用不同形式汇报学习成果）,第一组（齐读）,第二组（分小节读）,第三组（表演读）,第四组（男女声对读）,师：（第四组还没读）你们是最后一组了，最后一组应该读得最好（生鼓掌）。,师：你们都读得非常好，让我说说谁读得最好，我都评价不出来了,这位教师在整体感知课文阶段全面地设计了一个多维度的立体对话结构，使教师、学生、文本、多媒体四者之间交替互动，相互沟通，大大激发了学生个体学习的热情，这一阶段学生学习的投入度与目标的达成度都要远远高于其他阶段。,可见，对话之所以在语文课堂教学中成为教师采用的最主要的策略，其关键原因在于它的实质是沟通。只有在沟通的状态中，作为学习主体的学生才能与不同的对象相互交流，从而与自身原有的认知结构产生碰撞，最终不断调整、逐步建立起新的认知结构。,二、对话文本的开放性,由于课堂教学目标的预设性，课堂教学中的对话不同于日常生活的交谈，它往往需要有一个比较明确的主题。但同时课堂教学又是一个目标生成的过程，因此在对话的过程中又不能只关注预先设计的主题。,反映在教学设计中，即教师要兼有简案和详案，对同一教学内容，应根据自己对学生的了解设计多个参考方案。同时，在教学中教师应根据具体情境及时调整自己的对话文本，以促进最大限度上的学生的发展。,我在上春联前，为了突破教学难点，让学生了解春联的特点，体会春联的设计技巧，设计了三个方案：,方案一（采用合作学习的形式）。,方案二（采用个体学习的方式）。,方案三（采用个体学习与合作学习的方式）：,1.你能仔细研究课文中的几幅春联，把春联的特点找出来吗？,2.有困难的同学还可以请老师和好朋友帮帮你的忙。,（教师和学生自由组合学习小组，借助材料或文本学说春联。）,3.汇报。（展示成果）,在实际教学过程中，根据课前已经让学生收集并学说春联的情况，我选择了第三种方案，既保证了每一位学生的个体学习时间，又极大地激发了每一位学生的学习热情，取得了较好的效果。可见，真正的对话教学中的对话，发生在对话双方自由的探究中和自发的讨论中，发生在对话双方精神上的相互回应与相互碰撞中，发生在双方认知世界的真正融合中。,三、教师角色的多重性,作为课堂教学双主体之一的教师，在对话中的位置对对话的效果产生具有至关重要的影响。要真正实现对话，首先，教师所扮演的角色应该是一位参与者。平等、和谐的参与，才能真正走进学生的内心，把握他情感与思维的脉搏，对话与沟通才能成为现实。其次，教师还必须是对话的调控者，对学生在合作学习中对话的时机、时间、对象不断进行有意识地调控，以保证对话的高效。同时还应该是一个引导者。,如在天游峰的扫路人这一课教学中，支玉恒老师的评价语，没有一句指令性的语言，即使是对学生出现的理解层面的偏差，他所采取的策略也只是引导。,支老师问：老人是个怎样的人？不准说伟大，有毅力。,学生回答：别人把天游峰看成猛禽，但老人把它看成小绵羊，每天都要抚摸它。,支老师鼓励：这个比喻非常精彩，每天都要去抚摸抚摸这只小绵羊。,于是一位学生跃跃欲试：攀登不止，勇往直前。,这段对话充分体现了教师在对话中引导者的位置。,在师生对话中，教师不仅要以个体独特的感受去影响、感染学生，还要不断引导学生发现他人思维的闪光点，使学生学习倾听，学习欣赏，学习表达，学习借鉴，同时还要针对个别学生的对话，巧妙地引起其他学生的思考参与，可以说，它的重要性在于它是连接“学生与文本对话”和“生生对话”的桥梁,它使整个教学过程形成和谐流畅的“乐曲”。而要达到真正的和谐，就必须建立平等的师生关系，为此教师应主动把自己的地位“降”下来,把学生的地位“升”上去。,“对话”是这次语文新课程标准中出现的新词汇。它在教学中暗含着对平等、民主的人际关系和个体开放心态的倡导，以及对差异的尊重，对独特性、个性和主体性的鼓励。要将这种理念，在班级授课制下进行成功的演绎，需要教师改变以往搬运及移植知识的教学形态，对教学的文本、课堂的构架及自身的角色等固有的教学诸因素进行创造性的改革并重新组合，在教学中不断发现自我和探索真理。,（责编夏天）,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南41、俯仰终宇宙，不乐复何如。急,1,急性肺动脉栓塞的,诊断和治疗,山东省立医院,王勇,急性肺动脉栓塞的,2,流行病学,PE是一个国际化的健康问题,估计在法国,其年发生率超过10万例,每年在英格兰和,威尔士的住院病人中有6.5万例,而在意大,利每年新发生的病例至少为6万例。,实际上,在厂检中PE的发生率(住院病人,中约1215%)30年来并无变化。,由于现代医疗提高了肿瘤病人、心脏病人,和呼吸系统疾病病人的寿命,所以PE可能,成为一个更常见的临床问题。,流行病学,3,流行病学,PE的诊断经常是困难的,并常常被漏诊。,未经治疗的P死亡率大约为30%,但经过,抗凝治疗后,死亡率可降低至28%,从长期来说,反复的栓塞或肺血管系统的,无再灌注将有发生肺动脉高压的危险。,流行病学,4,流行病学,为临床目的,将PE分为两大类,大片状PE:有休克和/或低血压(收缩压,90mmHg或血压下降40mmHg持续15分钟以上,而,不是新发生的心律失常、低血容量和败血症等所,致)。,若不属于上述情况则诊断非大片状PE。,流行病学,5,易患因素,原发性,抗凝血酶缺乏,先天性异常纤维蛋白原血症,血栓调节蛋白,高半胱氨酸血症,抗心肌碱脂抗体纤溶酶原激活抑制剂过量,蛋白C缺乏,前凝血酶20210A突变,纤溶酶原缺乏,V Leiden因子(APCR),蛋白S缺乏,异常纤溶酶原血症,因子缺乏,易患因素,6,易患因素,血栓的先天性易患因素是罕见的。,对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、,以及反复发作D或P及有阳性家族史的患者应认,真考虑其发病可能性。,已确定的最常见的基因缺陷是:对激活的蛋白C,不敏感(在90%的病例中是由于V因子点突变所,致的)、因子20210A突变、高半胱氨酸血症、,抗凝血酶(ATI)、蛋白C和蛋白s的缺乏,易患因素,7,易患因素,继发性,创伤/骨折,卒中,高龄,中心静脉导管,吸烟,妊娠/产后期,慢性静脉机能不全克隆氏病,肾病综合症,粘滞性过高,血小板异常,外科手术,恶性肿瘤化疗,肥胖,心力衰竭,长途旅,口服避孕药,假体表面,易患因素,8,易患因素,DMT和PE的发生率随年龄增加而增高,这种趋势可,能归咎于年龄增加常伴发其它疾病,而其它疾病,往往是VE的真正危险因素(如癌症,心肌梗死),血栓栓塞的发生率在卒中的患者中(下肢瘫痪),是30%60%,在急性心肌梗死患者中是5%35%,在充血性心力衰竭的患者中超过12%。,易患因素,9,易患因素,关于制动,即使是短期(一周内)也易于导致TE,在实施疝修补术的患者中DV的发生率大约为5%,腹部大手术为15%-30%,髋骨骨折的患者中为50%,75%,脊髓损伤的患者中为50%100%。,单独的瓣膜置换术后罕见P;但D在冠状动脉旁,路移植术后并不少见(发生率3%9%)。,大约1/4的术后PE发生于出院之后;这一比例在那,些实施了所谓低风险手术的患者群中甚至更高。,易患因素,10,易患因素,在相同的年龄组中,妊娠的妇女发生VTE的,危险性比同年龄的未妊娠妇女高五倍。其,中75%的DT发生于分娩前,66%的PE发生于,分娩后。,虽然口服避孕药可以使DT的危险性增加3,倍,但年轻妇女的基础发病率非常低(约每,年0.3/10,000)。,易患因素,11,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,12,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,13,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,14,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,15,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,16,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,17,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,18,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,19,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,20,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,21,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,22,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,23,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,24,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,25,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,26,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,27,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,28,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,29,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,30,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,31,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,32,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,33,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,34,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,35,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,36,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,37,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,38,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,39,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,40,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,41,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,42,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,43,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,44,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,45,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,46,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,47,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,48,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,49,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,50,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,51,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,52,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,53,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,54,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。急性肺动脉栓塞的,诊断和治疗,山东省立医院,王勇,流行病学,PE是一个国际化的健康问题,估计在法国,其年发生率超过10万例,每年在英格兰和,威尔士的住院病人中有6.5万例,而在意大,利每年新发生的病例至少为6万例。,实际上,在厂检中PE的发生率(住院病人,中约1215%)30年来并无变化。,由于现代医疗提高了肿瘤病人、心脏病人,和呼吸系统疾病病人的寿命,所以PE可能,成为一个更常见的临床问题。,1送教下乡,专题理论讲座是集中解决教师教育教学思想观念的重要形式。以前，我们总是请专家教授来讲座，他们的专题讲座一般是宏观的，内容理论形态高，具有普遍性、抽象性的特点。听他们的专题讲座的人，如果不具有相当的理论素养，常常会被他们古今中外的旁征博引搞得一头雾水。因此，他们讲的东西，农村教师理解起来十分困难，实践起来困难就会更大一些。现在我们请对新的教学理论思想有较全面、较深刻的理解，而且是教学第一线的实践者、改革者的市、区级教学骨干教师，在农村教师观摩两节示范课后，再结合这两节课进行理论讲座。由于讲座教师是本地区的一线教师，他们不仅有将理论转换为实践的经历，更品尝过在这种转换过程中的甘苦，同时他们对本地区农村中、小学教育教学有较实际的认识和理解，因而他们结合这几节课在专题讲座中讲出来的东西具有地域性，针对性，更贴近农村中、小学教师的需要，有效的帮助解决了农村中、小学教师的理论观念问题，促进农村教师教育观念、教学设计和教学方法的更新。受到了农村教师欢迎。,2 城乡教师同上一节课,过去，教师培训部门也曾组织农村教师参加过各种课堂教学竞赛、教学观摩活动，但农村教师经常是“听着激动，回来后就一动也不动”。在与老师们的交谈中我们了解，农村老师认为农村的硬件设施不如城区学校，农村的孩子朴实但赶不上城区学生活跃，要课改要先有多媒体为了解决这一问题，我们开展了城乡教师同上一节课的实践活动。,每次活动先由城乡教师共同备课，再在农村学校分别在不同班级上课，农村教师参加听课评课，课后召开教学反思，由执教教师就自己的预设与生成进行对照反思，什么地方达到了设计，什么环节出现了不一致，并初步判断原因。参加听课的老师及教研员畅所欲言，提出了建设性的意见和改进措施。,“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，通过城乡教师同上一节没有电脑、多媒体课的实践活动，使农村教师感到：一向沉闷的课堂气氛在城区教师的课堂上消失了，原本沉默寡言的乡下学生在与城区教师的对话交流中思路敏捷了。他们在感慨之余更多的是思索：硬件不是进行课改的必要条件，在条件简陋的情况下，只要在新的教学理念指导下，精心处理好教材，坚持学生的主体思想，相信学生，同样能获得成功的满足。关键的是自己要去思考，要去尝试，要去改变，要去实践，进而有积极的课改意识，形成浓厚的教改氛围。,3城乡教师结对帮扶,如果说上述活动主要是在面上开展的话，那么，培养农村骨干教师则是由面到点，由一般到个别的指导活动。,每两年，我们在农村学校中选择二十名有进取精神，有发展前途的青年教师作为重点帮扶对象，与名优学校的20位省市级骨干教师、教学能手结成对子。名优教师通过定期指导农村青年教师读书，提高帮扶对象的理论水平，进一步转变帮扶对象的教育教学观念。通过定期听课、说课、评课，指导帮扶对象解读教学文本，分析学生知识结构，设计教学目标，创设教学情景，选择教学方法，撰写教案和教学反思等。组织帮扶对象开展展示课，使问题的解决落实到每一节课中，使帮扶对象看到自己的成功和发展，影响和带动了农村学校的其他教师。这项活动既促进带动了农村新课改的步伐，同时也是对骨干教师的培养锻炼，在发挥骨干作用的同时促进教师双方共同成长。,4乡村教师进名校,这种培训是从农村选取20名教师到城市小学脱产跟班学习10天，它从课堂教学出发，以参训教师自己的教学体验为基础，探察课堂教学日常假设中的虚伪，然后进行理性的思考、策略的设计，不断构建自己的理论体系，并在课堂中检验、修正、完善。 再运用于课堂教学的实践。这种培训，不仅指向教学策略寻求，解决一些具有代表性、困惑教师多年的“鸡毛蒜皮”般的实际问题，而且关注了参训教师体验完整的学习经历的过程，学习方法的习得，学习过程中教师的情感态度使参训教师由课改培训的旁观者转变为体验课改精神的实践者，调查问卷显示80的教师认为这种培训从混沌的现实中走出来，不畏惧教学现实的复杂性，对课堂抱着真实宽容的姿态，通过指导的讨论和研究，形成相对可靠的理论，让教师培训的真实性与针对性成为可能，是最有效的培训方式之一。,在实践中我们感到，“送教下乡、乡村教师进名校、城乡教师结对帮扶、乡村教师进名校”倍受老师们欢迎的原因是：它是理论与实践的结合体，是鲜活的生命体，老师摸得着、看得见，有的课看似平常的就事论事，就题解题，但经专家点拨后，老师们解除了新课程上的疑惑，课的可操作性强，老师可一边模仿，一边结合实际加以创新思考，升腾的课堂不断呈现出来。,课改的关键是教师，为了培养出高素质的教师，我们要积极探索快捷高效的农村教师培训方式，为真正实现教育事业均衡发展、办让人民满意的教育贡献出自己的一份力量。,“对话”是语文新课程标准中出现的新词汇，它包括教师与文本的对话，学生与文本的对话，教师与学生的对话，学生与学生的对话。基础教育课程改革纲要（试行）解读中认为，教学从本质上说是一种“沟通”与“合作”的活动。因此教学可以被理解为一种语言性沟通或语言性活动，对话便成了教学活动的重要特点。,有位教师在教学春光染绿我们双脚时，与学生的一段对话就给我们现代意义上的对话教学提供了很好的范本：,课一开始这位教师亲切地问大家：“现在是什么季节，你能从哪里可以看出来？”,学生们有的说：“我从小草钻出了嫩芽看出春天来了。”,有的说：“春天来了，空气变得暖和起来了。”,这时一个胖墩墩的男孩站了起来说：“燕子也从南方飞回来了！”,教师疑惑地发出了一声“哦”，接着马上提出了自己的疑问：“你是从哪儿看到的，我怎么没有看到呢？”那位小男孩非常自豪地回答：“我外婆家的屋里就有一个燕子窝。”这时，教师才说出了课堂上其他孩子的心里话：“你的运气真不错，我可真羡慕你。”在这里，对话真正成为沟通学生和教师、学生和学生心灵的渠道。,要构建现代意义下真正的对话教学，以下几点值得思考：,一、对话模式的立体性,在课堂教学中，学生的数量要远远多于教师，学生也很难与教师进行经常性的对话。因此，打破师生对话的旧模式，立体构建以学生为中心的对话模式是提高对话效果的必要途径。下面是一位教师在船长的教学中为学生所搭建的立体对话模式。,师：“哪个男人敢走在女人前面你就开枪打死他！”谁能把这句话读得更坚决一些？（生读）,师：（点头）好！谁愿再来读读？,【被教师邀请在同学面前范读的学生，读得相当投入，声音抑扬顿挫，很有节奏感。】,师：真好，我发现刚才这些同学都能当小老师了，你们读完我都不敢读了就请你们当小老师吧！,（自由组合分小组朗读，教师巡回指导）,【被教师邀请成为小老师的学生，被同学簇拥在中间，拿着书仔细听着同学的朗读，听完后进行评价。】,师：让我们一起听听他们小组学习的成果。,（学生用不同形式汇报学习成果）,第一组（齐读）,第二组（分小节读）,第三组（表演读）,第四组（男女声对读）,师：（第四组还没读）你们是最后一组了，最后一组应该读得最好（生鼓掌）。,师：你们都读得非常好，让我说说谁读得最好，我都评价不出来了,这位教师在整体感知课文阶段全面地设计了一个多维度的立体对话结构，使教师、学生、文本、多媒体四者之间交替互动，相互沟通，大大激发了学生个体学习的热情，这一阶段学生学习的投入度与目标的达成度都要远远高于其他阶段。,可见，对话之所以在语文课堂教学中成为教师采用的最主要的策略，其关键原因在于它的实质是沟通。只有在沟通的状态中，作为学习主体的学生才能与不同的对象相互交流，从而与自身原有的认知结构产生碰撞，最终不断调整、逐步建立起新的认知结构。,二、对话文本的开放性,由于课堂教学目标的预设性，课堂教学中的对话不同于日常生活的交谈，它往往需要有一个比较明确的主题。但同时课堂教学又是一个目标生成的过程，因此在对话的过程中又不能只关注预先设计的主题。,反映在教学设计中，即教师要兼有简案和详案，对同一教学内容，应根据自己对学生的了解设计多个参考方案。同时，在教学中教师应根据具体情境及时调整自己的对话文本，以促进最大限度上的学生的发展。,我在上春联前，为了突破教学难点，让学生了解春联的特点，体会春联的设计技巧，设计了三个方案：,方案一（采用合作学习的形式）。,方案二（采用个体学习的方式）。,方案三（采用个体学习与合作学习的方式）：,1.你能仔细研究课文中的几幅春联，把春联的特点找出来吗？,2.有困难的同学还可以请老师和好朋友帮帮你的忙。,（教师和学生自由组合学习小组，借助材料或文本学说春联。）,3.汇报。（展示成果）,在实际教学过程中，根据课前已经让学生收集并学说春联的情况，我选择了第三种方案，既保证了每一位学生的个体学习时间，又极大地激发了每一位学生的学习热情，取得了较好的效果。可见，真正的对话教学中的对话，发生在对话双方自由的探究中和自发的讨论中，发生在对话双方精神上的相互回应与相互碰撞中，发生在双方认知世界的真正融合中。,三、教师角色的多重性,作为课堂教学双主体之一的教师，在对话中的位置对对话的效果产生具有至关重要的影响。要真正实现对话，首先，教师所扮演的角色应该是一位参与者。平等、和谐的参与，才能真正走进学生的内心，把握他情感与思维的脉搏，对话与沟通才能成为现实。其次，教师还必须是对话的调控者，对学生在合作学习中对话的时机、时间、对象不断进行有意识地调控，以保证对话的高效。同时还应该是一个引导者。,如在天游峰的扫路人这一课教学中，支玉恒老师的评价语，没有一句指令性的语言，即使是对学生出现的理解层面的偏差，他所采取的策略也只是引导。,支老师问：老人是个怎样的人？不准说伟大，有毅力。,学生回答：别人把天游峰看成猛禽，但老人把它看成小绵羊，每天都要抚摸它。,支老师鼓励：这个比喻非常精彩，每天都要去抚摸抚摸这只小绵羊。,于是一位学生跃跃欲试：攀登不止，勇往直前。,这段对话充分体现了教师在对话中引导者的位置。,在师生对话中，教师不仅要以个体独特的感受去影响、感染学生，还要不断引导学生发现他人思维的闪光点，使学生学习倾听，学习欣赏，学习表达，学习借鉴，同时还要针对个别学生的对话，巧妙地引起其他学生的思考参与，可以说，它的重要性在于它是连接“学生与文本对话”和“生生对话”的桥梁,它使整个教学过程形成和谐流畅的“乐曲”。而要达到真正的和谐，就必须建立平等的师生关系，为此教师应主动把自己的地位“降”下来,把学生的地位“升”上去。,“对话”是这次语文新课程标准中出现的新词汇。它在教学中暗含着对平等、民主的人际关系和个体开放心态的倡导，以及对差异的尊重，对独特性、个性和主体性的鼓励。要将这种理念，在班级授课制下进行成功的演绎，需要教师改变以往搬运及移植知识的教学形态，对教学的文本、课堂的构架及自身的角色等固有的教学诸因素进行创造性的改革并重新组合，在教学中不断发现自我和探索真理。,（责编夏天）,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南41、俯仰终宇宙，不乐复何如。急,55,急性肺动脉栓塞的,诊断和治疗,山东省立医院,王勇,急性肺动脉栓塞的,56,流行病学,PE是一个国际化的健康问题,估计在法国,其年发生率超过10万例,每年在英格兰和,威尔士的住院病人中有6.5万例,而在意大,利每年新发生的病例至少为6万例。,实际上,在厂检中PE的发生率(住院病人,中约1215%)30年来并无变化。,由于现代医疗提高了肿瘤病人、心脏病人,和呼吸系统疾病病人的寿命,所以PE可能,成为一个更常见的临床问题。,流行病学,57,流行病学,PE的诊断经常是困难的,并常常被漏诊。,未经治疗的P死亡率大约为30%,但经过,抗凝治疗后,死亡率可降低至28%,从长期来说,反复的栓塞或肺血管系统的,无再灌注将有发生肺动脉高压的危险。,流行病学,58,流行病学,为临床目的,将PE分为两大类,大片状PE:有休克和/或低血压(收缩压,90mmHg或血压下降40mmHg持续15分钟以上,而,不是新发生的心律失常、低血容量和败血症等所,致)。,若不属于上述情况则诊断非大片状PE。,流行病学,59,易患因素,原发性,抗凝血酶缺乏,先天性异常纤维蛋白原血症,血栓调节蛋白,高半胱氨酸血症,抗心肌碱脂抗体纤溶酶原激活抑制剂过量,蛋白C缺乏,前凝血酶20210A突变,纤溶酶原缺乏,V Leiden因子(APCR),蛋白S缺乏,异常纤溶酶原血症,因子缺乏,易患因素,60,易患因素,血栓的先天性易患因素是罕见的。,对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、,以及反复发作D或P及有阳性家族史的患者应认,真考虑其发病可能性。,已确定的最常见的基因缺陷是:对激活的蛋白C,不敏感(在90%的病例中是由于V因子点突变所,致的)、因子20210A突变、高半胱氨酸血症、,抗凝血酶(ATI)、蛋白C和蛋白s的缺乏,易患因素,61,易患因素,继发性,创伤/骨折,卒中,高龄,中心静脉导管,吸烟,妊娠/产后期,慢性静脉机能不全克隆氏病,肾病综合症,粘滞性过高,血小板异常,外科手术,恶性肿瘤化疗,肥胖,心力衰竭,长途旅,口服避孕药,假体表面,易患因素,62,易患因素,DMT和PE的发生率随年龄增加而增高,这种趋势可,能归咎于年龄增加常伴发其它疾病,而其它疾病,往往是VE的真正危险因素(如癌症,心肌梗死),血栓栓塞的发生率在卒中的患者中(下肢瘫痪),是30%60%,在急性心肌梗死患者中是5%35%,在充血性心力衰竭的患者中超过12%。,易患因素,63,易患因素,关于制动,即使是短期(一周内)也易于导致TE,在实施疝修补术的患者中DV的发生率大约为5%,腹部大手术为15%-30%,髋骨骨折的患者中为50%,75%,脊髓损伤的患者中为50%100%。,单独的瓣膜置换术后罕见P;但D在冠状动脉旁,路移植术后并不少见(发生率3%9%)。,大约1/4的术后PE发生于出院之后;这一比例在那,些实施了所谓低风险手术的患者群中甚至更高。,易患因素,64,易患因素,在相同的年龄组中,妊娠的妇女发生VTE的,危险性比同年龄的未妊娠妇女高五倍。其,中75%的DT发生于分娩前,66%的PE发生于,分娩后。,虽然口服避孕药可以使DT的危险性增加3,倍,但年轻妇女的基础发病率非常低(约每,年0.3/10,000)。,易患因素,65,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,66,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,67,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,68,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,69,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,70,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,71,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,72,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,73,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,74,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,75,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,76,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,77,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,78,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,79,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,80,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,81,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,82,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,83,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,84,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,85,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,86,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,87,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,88,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,89,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,90,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,91,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,92,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,93,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,94,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,95,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,96,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,97,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,98,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,99,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,100,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,101,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,102,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,103,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,104,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,105,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,106,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南共54张课件,107,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,108,