医学课件-踝部常见损伤影像诊断教学课件

.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,踝部常见损伤,影像诊断浅谈,踝部常见损伤影像诊断浅谈,压力 进步 感谢,非外科医生，知识不全面,非讲师，不会讲、不会,课件,同仁交流，易发现,错误,提醒,时间,2,.,压力 进步 感谢非外科医生，知识不全面2.,提 纲,一、应用解剖,二、损伤分型,三、影像比较,提 纲,面临的问题,有没有骨折（,MR,韧带断裂）？,（,隐性,骨折）,是不是骨折？,（解剖,变异,）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）,是不是新鲜骨折？,（医疗,纠纷,：三件；交通事故）（,官司,、压缩骨折，法律，专业医闹，专业碰瓷）,自我保护，服务态度，提高技术，应用技巧。放射科报告，,赞,！,4,.,面临的问题有没有骨折（MR韧带断裂）？（隐性骨折）4.,胫下骨,位置（特殊）,形状（圆、粒）,骨皮质（全）,主骨缺损,双侧,MRI,（）,5,.,胫下骨位置（特殊）5.,腓下骨,6,.,腓下骨6.,距上骨,7,.,距上骨7.,三角骨,8,.,三角骨8.,常见骨折线,直接暴力：粉碎骨折,撕脱暴力：横行骨折,挤压暴力：斜行骨折,旋转暴力：螺旋骨折,（踝部外伤间接暴力多见）,木棒,锤、拉、压,(,支点,),、拧,9,.,常见骨折线直接暴力：粉碎骨折9.,牵拉,（横行）,、挤压,（斜行）,10,.,牵拉（横行）、挤压（斜行）10.,拧（旋）： 螺旋型骨折线,11,.,拧（旋）： 螺旋型骨折线11.,胫骨结节撕脱,（下胫腓联合一部分）,后（后踝一部分）多见 前少见（易漏）,12,.,胫骨结节撕脱（下胫腓联合一部分）后（后踝一部分）多见,特点,行走,1-2,倍,跑跳可达,4,倍,青壮,多,老人,少,易创伤性关节炎、骨性关节炎,13,.,特点行走1-2倍13.,踝部稳定性,（主要部分维持）,内侧结构：,（内踝、距骨内侧面、三角韧带）,外侧结构：,（外踝、距骨外侧关节面、外侧副韧带）,下胫腓联合：,（下胫腓联合韧带、骨间膜）,14,.,踝部稳定性（主要部分维持）内侧结构：（内踝、距骨内侧面、三角,踝部骨性部分,比照自己,下胫腓关节,（韧带关节动度小）,踝关节：（易跖,“,蹠,”屈、内翻、外旋 ）,踝关节,：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，外踝,低（,2,？）后,1cm,，,踝穴,15,.,踝部骨性部分 比照自己下胫腓关,距骨前宽大后窄小,16,.,距骨前宽大后窄小16.,跟骨,17,.,跟骨17.,踝部韧带部分,韧带结构：,下胫腓关节韧带：,前（,薄,）后（,中,）骨间 横（强），前撕裂后撕脱。,踝关节：,外侧：,距腓前（,薄,）后，跟腓 。,内侧：,三角（胫舟、跟、距），,最强,。,18,.,踝部韧带部分韧带结构：18.,踝关节易损位,内翻大于外翻，,内翻,位损伤多见。,内收大于外展，,内收,位损伤多见。,跖屈大于背伸，,跖屈,位损伤多见。,据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。,19,.,踝关节易损位内翻大于外翻，内翻位损伤多见。19.,踝关节运动,联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。,背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋,跟骨滑车：前宽大、后窄小，踝穴；（背屈稳定，跖屈不稳固），易损（篮球、芭蕾、,高跟,，下山、下楼梯）,20,.,踝关节运动联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖,姚明踝伤,21,.,姚明踝伤21.,芭蕾舞：跖屈,重点看,脚,22,.,芭蕾舞：跖屈重点看脚22.,高跟鞋,一直在跳芭蕾舞,崴脚，小坑,23,.,高跟鞋一直在跳芭蕾舞23.,踝部韧带外侧观,距腓前韧带,（薄）,跟腓韧带（中）,距腓后韧带（强）,下胫腓前韧带,（薄）,下胫腓后韧带（强）,下胫腓横韧带（强）,骨间韧带（强）,24,.,踝部韧带外侧观距腓前韧带（薄） 24.,踝部韧带内侧观,胫舟韧带,胫跟韧带,胫距前韧带（强）,胫距后韧带（强）,舟骨粗隆、载距突,25,.,踝部韧带内侧观胫舟韧带25.,踝部韧带后面观,下胫腓后,胫骨后结节,26,.,踝部韧带后面观下胫腓后26.,MRI,显示韧带,距腓后韧带,27,.,MRI显示韧带距腓后韧带27.,下胫腓联合：,前后骨间 前后结节,28,.,下胫腓联合： 前后骨间 前后结节28.,下胫腓韧带,下胫腓前,薄,（韧带,撕裂,）,下胫腓后,强,（骨,撕脱,）,29,.,下胫腓韧带下胫腓前薄（韧带撕裂）29.,外侧副韧带,30,.,外侧副韧带30.,内侧三角韧带,31,.,内侧三角韧带31.,解剖学损伤分类,一、,韧带损伤,（肿胀、部分撕裂、全撕裂）,二、,骨质损伤,（单踝、双踝、三踝）,三、软骨损伤,四、肌腱损伤,五、血管、神经损伤等,32,.,解剖学损伤分类一、韧带损伤（肿胀、部分撕裂、全撕裂）32.,踝部外伤,踝关节损伤：（韧带、三踝）,下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨）,（两部分,同时,受伤很常见）,韧带断裂,or,骨附着点撕脱,33,.,踝部外伤踝关节损伤：（韧带、三踝）33.,常用分型,（借鉴临床分型对影像报告指导少,漏诊,）,根据损伤机制（,踝足,位置、,距骨,运动方向）,三大,类,五小,类,一、内翻型：内翻,-,内收型 ；内翻,-,外旋型,二、外翻型：外翻,-,外展型 ；外翻,-,外旋型,三、垂直压缩型,内翻内收,最多见，踝部解剖特点决定,常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）根据损伤机制,踝足,位置分型（跖面）,内翻外翻,受伤时踝足的位置,A,内翻位,外侧结构,紧张,、内侧松弛,B,外翻位,内侧结构,紧张,、外侧松弛,踝足位置分型（跖面）内翻外翻,内外翻,内翻,内外翻,距骨,运动趋势分型,内收,、外展、,外旋,指暴力的方向，距骨在踝穴内的运动趋势（距骨内收、外旋多见，解剖特点决定）,内翻,内收,内翻,外旋,外翻,外展,外翻,外旋,距骨运动趋势分型内收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴内的,内翻内收型,I,度,I,度：距腓韧带的撕裂,或,垂直于暴力的外踝,横行,骨折,II,度：内踝的,斜行,骨折，胫距关节面,顶部,压缩,内翻内收型I 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横,内翻,-,内收，内翻暴力,足踝强力内翻，距骨内收,挤压,内踝,斜形,骨折；外踝受,牵拉,，撕脱,横行,骨折。,内翻-内收，内翻暴力足踝强力内翻，距骨内收挤压内踝斜形骨折；,内翻,-,内收：例,1,外紧张（,跟腓,）,-,外踝,横,-,挤压,内踝,斜,1,2,内翻-内收：例1外紧张（跟腓）-外踝横-挤压内踝斜12,内翻,-,内收：,例,2,：,伴后踝骨折（,三踝,骨折） （距骨将后踝顶起,非撕脱,）外紧张,-,挤压内踝,-,顶起后踝,内翻-内收：例2：伴后踝骨折（三踝骨折）,内翻内收：,例,3,胫骨内侧关节面,凹陷,内翻内收：例3 胫骨内侧关节面凹陷,外翻外展型,I,度： 单纯内踝骨折,或,三角韧带撕脱,II,度：下胫腓联合韧带损伤或,撕脱骨折,，胫骨前后结节,III,度：下胫腓联合处或以上的,腓骨,骨折，胫距关节顶部前,外侧压缩,外翻外展型I 度： 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱,外翻,-,外展型：外翻暴力,足踝强力外翻，外踝受到,挤压,，,斜,行骨折；内踝受到,牵拉,，撕脱,横,断骨折。,外翻-外展型：外翻暴力足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；,外翻外展：示意,外翻外展：示意,外翻,-,外展：三踝骨折。内紧张,-,拉,内踝,-,挤,外踝,-,后结节,撕脱,1,3,2,外翻-外展：三踝骨折。内紧张-拉内踝-挤外踝-后结节撕脱1,内翻外旋型：外紧张,拧旋,I,度：下胫腓前联合损伤,II,度：腓骨,螺旋,骨折（骨折线方向往往从,前内下,到,后外上,）,III,度：下胫腓后联合损伤或,后踝撕脱,骨折,IV,度：,挤,内踝骨折或三角韧带损伤,内翻外旋型：外紧张 拧旋I度：下胫腓前联合损伤,内翻,-,外旋型,：,内踝撕脱骨折。（横、螺旋）,外紧张,-,胫腓前韧带,-,旋,外踝,-,顶,后踝,-,拉,内踝,3,1,2,4,内翻-外旋型：内踝撕脱骨折。（横、螺旋）外紧张-胫腓前韧带-,外翻外旋型,：,内紧张,I,度：单纯内踝骨折,或,三角韧带撕脱,II,度：下胫腓前韧带损伤或,撕脱,骨折,III,度：,力量上传导,，高位腓骨骨折，甚至腓骨,颈部（膝部）,漏,IV,度：下胫腓后联合损伤或后踝骨折,外翻外旋型 ： 内紧张I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱,外翻,-,外旋型,：,胫骨前结节撕脱。,内紧张,-,牵内踝,-,张,胫腓,前,-,拉前结节,-,旋外踝,4,4,3,1,2,外翻-外旋型：胫骨前结节撕脱。内紧张-牵内踝-张胫腓前-拉,胫骨前结节,撕脱,胫骨前结节撕脱,垂直压缩型,单纯压缩（,垂直,力）,复合压缩（,垂直,力,+,旋转,力）,垂直压缩型单纯压缩（垂直力）,单纯压缩：,垂直,力。,（胫骨关节面、胫骨下端,纵行,骨折线） 顶内踝,单纯压缩：垂直力。（胫骨关节面、胫骨下端纵行骨折线） 顶内踝,复合压缩：,垂直,力,+,旋转,力（,内旋,）,复合压缩：垂直力+旋转力（内旋）,下胫腓联合损伤,下胫腓联合损伤,下胫腓联合分离,胫腓间隙大于,5mm,下胫腓联合分离胫腓间隙大于5mm,影像检查比较,普通,X,线：方便快捷，整体观好；重叠相；（,隐性骨折,）,螺旋,CT,：三维重建，显示复杂骨折，显示复杂部位骨折，显示小骨折片；辐射大,磁共振,MRI,：多方位多角度，软组织分辨好（,韧带,、肌腱、血管,），敏感性高（,新旧,骨折）；时间长（,20 min,）,各有优缺点：综合应用,影像检查比较普通X线：方便快捷，整体观好；重叠相；（隐性骨折,医学课件-踝部常见损伤影像诊断教学课件,跟骨压缩骨折,2,T1WI SE sag T1WI SE tra,跟骨压缩骨折2T1WI SE sag,跟骨压缩骨折,3,PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra,跟骨压缩骨折3PDWI TSE tirm cor,距腓前韧带断裂,正常 断裂,距腓前韧带断裂正常,跟腱断裂,正常 断裂,跟腱断裂正常,谢谢！,谢谢！,