心肌梗死患者ICD一级预防植入时机的选择ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌梗死患者,ICD,一级预防,:,植入时机的选择,黄徳嘉,四川大学华西医院心内科,急性心肌梗死后不同时间段心脏性猝死的危险评估,PCI,对心脏性猝死危险的影响,植入,ICD,：,Whom and When?,急性心梗早期（,48h,）的室性心律失常,急性冠状动脉综合征死亡病例中，一半以上为猝死。,80%-90%,猝死由恶性室性心律失常所致。,室颤,/,室速最常发生在发病,4,小时之内。,随病人年龄增加，院内死亡率和猝死率增加。,急性心梗早期（,48h,）的,VT/VF,：原发和继发,定义：,原发性,VT/VF,：无心衰或心源性休克的临床表现，,VT/VF,为急性电事件,继发性,VT/VF,：为心衰或心源性休克的并发症，预后极差,心梗早期原发性,VT/VF,发生率,作者,观察年限,VT/VF,发生率（,%,）,Madias,1986 - 1989,8.3,Andresen,1989 - 1993,9.0,Brezins,1990 - 1994,3.6,Ruiz-Bailen,1995 - 2000,4.1,Wyman,2000,以后,2.8,在急性心梗早期（,48h,）,原发性,VF,发生率近年来明显下降，与积极的早期干预治疗有关：抗血小板、抗凝、溶栓、,PCI,原发性,VF,者住院死亡率增加，但对以后是否发生猝死并无预测价值,原发性,VT/VF,并不是植入,ICD,的指征,心梗后合并心衰患者猝死发生时间,心梗后随访时间,随访例数,全因死亡例数,猝死或心脏骤停,病例数,%.,月,0-30,天,14609,589,198,1.4,（,1.2-1.6,）,1-6,月,13997,767,340,0.50,（,0.45-0.55,）,6-12,月,13157,509,211,0.27,（,0.23-0.31,）,1-2,年,12622,754,240,0.18,（,0.16-0.20,）,2-3,年,7926,244,75,0.14,（,0.11-0.18,）,Solomon SD et al: NEJM 2005;352:2581-2588,左心室射血分数对猝死和心脏骤停的影响,Solomon SD et al. NEJM 2005;352:2581-2588,心梗后猝死和心脏骤停发生时间与,LVEF,的关系,Solomon SD et al. NEJM 2005;352:2581-2588,心肌梗死后猝死的危险因素,危险比,P,EF,0.4,2.4,0.001,室早,10/h,1.6,0.05,肺部湿鸣双侧肺底,3.3,0.001,NYHA-,1.9,0.01,心梗后,0-3,月,4.0,0.001,MPIP,研究,Moss et al. NEJM 1983,；,309,：,331,心梗后猝死危险与时间的关系,心梗后时间,危险比,95%CI,0-3,月,4.0,2.2-7.2,3-6,月,2.8,1.6-5.1,6-12,月,1.3,0.8-2.4,直接,PCI,后一年死亡率的预测因素,CADILLAC RISK SCORE,项目,计分,年龄,65,岁,2,Killip,分级,2/3,3,基础,LVEF40%,4,贫血,2,PCI,后,TIMI,血流,0-2,级,2,3,支血管病变,2,肾功不全,3,Halkin A ,et al. JACC 2005;1397-1405,冠心病心脏性猝死的病理学机制,Buxton AE Heart Rhythm 2009;6:836,急性缺血,ACS,LVEF,正常,尸解,占,60%,慢性病变，梗死后瘢痕心肌纤维化,心脏重构,心衰,LVEF,尸解,占,25%,慢性病变,+,急性缺血,LVEF,正常或下降,尸解,占,15%,对心梗病人，,LVEF40%,在等待期间可使用佩戴式除颤器,