腰椎间盘突出症的诊断与治疗0521课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,腰椎间盘突出症的诊断与治疗,腰椎间盘突出症的诊断与治疗,一、腰椎间盘突出症的概述,二、解剖概要,三、发病特点,四、临床表现,五、分型,六、治疗,七、预防,一、腰椎间盘突出症的概述,一,一、腰椎间盘突出症的概述,腰椎间盘因外伤或慢性劳损所致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫神经或者马尾神经，而出现的以腰腿放射性疼痛、下肢及会阴区感觉障碍为主要症状的疾病。,以前对该病不认识，曾被误认为软骨瘤（chondroma）、椎间盘肿瘤（disc tumor）等。1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。,一一、腰椎间盘突出症的概述 腰椎间盘因外伤或,应力集中,二、腰椎间盘的解剖,椎间盘突出是直立行走后出现的,椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一,三一,应力集中二、腰椎间盘的解剖椎间盘突出是直立行走后出现的椎间,1.,腰椎,1.腰椎,关节学各论,椎间盘：,连结相邻两椎体的纤维软骨盘,关节学各论椎间盘：连结相邻两椎体的纤维软骨盘,髓核含,85%,的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布。,椎间盘不但是椎体间主要的坚强联系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力。,髓核含85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓核,腰椎间盘突出症的诊断与治疗0521课件,腰椎黄韧带结构,腰椎黄韧带结构,（,1,）背部浅层肌,（,2,）斜方肌,（,3,）肩胛提肌,（,4,）菱形肌,（,5,）背阔肌,（,6,）背部深层肌,（,7,）竖脊肌,（,8,）夹肌,（1）背部浅层肌,胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴,腰部浅筋膜,胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增,椎间盘与神经根的关系,椎间盘与神经根的关系,腰部整体解剖结构示意图,腰部整体解剖结构示意图,三、腰椎间盘突出症的发病特点,退行性变（老化）,发病基础,外力的不当作用（不良姿势、用力不当、过度用力等）,诱发因素,另外，腰椎间盘突出症还与其他因素有关，包括：遗传因素、肥胖等。,中医认为：外感风寒湿邪作用于腰部，使局部气滞血凝，不通则通，形成腰部及下肢疼痛。,三、腰椎间盘突出症的发病特点退行性变（老化）发病基础,比较常见的诱发因素,腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。,弯腰提重物。,腰部外伤,职业因素,寒凉刺激,比较常见的诱发因素,腰椎间盘突出症的诊断与治疗0521课件,四、腰椎间盘突出症有哪些临床表现,1.,腰痛,2.,坐骨神经痛,3.肢体发凉,4.肌肉萎缩,5.马尾神经综合征,四、腰椎间盘突出症有哪些临床表现1.腰痛,腰 椎 侧 突,腰部活动受限,压痛及骶棘肌痉挛,姿势性代偿畸形,前屈最明显,棘突间有压痛，棘旁,1cm,压有坐骨神经放射痛,腰 椎 侧 突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛姿势性代偿畸形前屈,1、屈颈试验（Linder征）：患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。,1、屈颈试验（Linder征）：患者仰卧，也可端坐或者直立位,2、,鞠躬试验,(Neri试验)，是让患者站立做鞠躬动作，检查有无患肢立刻有放射性疼痛并屈曲,2、鞠躬试验(Neri试验)，是让患者站立做鞠躬动作，检查有,3、直腿抬高试验（Lasegue试验），,患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。强阳性30。阳性3160。弱阳性6190。,3、直腿抬高试验（Lasegue试验），,4、,仰卧挺腹试验,，,患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放射痛，即为阳性。如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气并保持30秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性；或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也为阳性。（区别直腿抬高试验假阳性患者）,4、仰卧挺腹试验，,神经系统表现,神经系统表现,五、分型,1.,后外侧方突出型：最常见，临床上最为多见，约占,80%,左右。最多。,2.,中央突出型：除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。,3.,椎间孔内突出型和极外侧型：容易漏诊，但所幸其发生率低，仅,1%,左右。,五、分型1.后外侧方突出型：最常见，临床上最为多见，约占,X,片：脊柱侧弯,屈度较柔和,X片：脊柱侧弯屈度较柔和,腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄,腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄,正常腰椎,CT,神经根,CT：突出并钙化,CT：突出并钙化,椎间盘脱出,椎间盘脱出,CT:,游离并钙化,CT:游离并钙化,MRI：,巨大中央型突出,MRI：巨大中央型突出,MRI：后外方突出压迫神经根,MRI：后外方突出压迫神经根,六、治疗,一、保守治疗,1、指征：,年轻初发病程短,单纯症轻无狭窄,六、治疗一、保守治疗,一、保守治疗：,1、卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床2周主观症状会减轻。,2、消炎止痛药物治疗：应用药物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、乐松、芬必得等，可部分缓解症状。,一、保守治疗：,3、物理治疗：局部可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状，局部热敷也可使用。,4、骨盆牵引：可拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经，消除充血、水肿以达到缓解症状。,5、腰背肌锻炼：脊柱的不稳定程度与腰背肌肌力、骨质疏松程度有关系。腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助减缓脊柱退行性变的速度。,3、物理治疗：局部可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状，局部热,6、腰围保护:目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发椎管狭窄者效果较好，使用后症状能迅速改善。但长期应用腰围可促使腰肌萎缩，会导致腰围依赖，因此，应避免长期使用腰围。,6、腰围保护:目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发椎管狭窄者,手术治疗指征,多次复发,经严格保守治疗6个月不能缓解,症状剧烈，严重影响日常生活,出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现（二便障碍或踝关节不能背伸,急诊,）,伴有椎管狭窄等,现,有椎管狭窄等,手术治疗指征多次复发,腰椎间盘突出症的诊断与治疗0521课件,腰椎间盘突出症的诊断与治疗0521课件,腰椎间盘突出症的诊断与治疗0521课件,41,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,41写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,